骨科臨床路徑.doc

骨傷科中醫(yī)臨床路徑骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的ARCO期 C型，ARCO期AB型患者。一、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD編碼：BNV090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頭壞死（ICD-10編碼：M87.951）。 （二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則修訂版（2002年版）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的股骨頭壞死診斷與治療的專家建議。2. 疾病分期 參照 1993年國際骨循環(huán)研究協(xié)會（ARCO）提出的國際分期標(biāo)準(zhǔn)。 0期 骨活檢證實為骨壞死，其他檢查正常。 I期 ECT或 MRI確診，X線片、CT表現(xiàn)正常。依 MRI所見，股骨頭受累區(qū)分： I-A 股骨頭受累30。 期 X線片表現(xiàn)異常（股骨頭斑點狀改變、骨硬化、囊性變、骨質(zhì)稀少），在X線平片及 CT上無股骨頭塌陷表現(xiàn)，髖臼無改變，依據(jù)股骨頭受累區(qū)分： -A 股骨頭受累30。 期 X線片上出現(xiàn)新月征，根據(jù)正、側(cè)位 X線片上新月征累及股骨頭的范圍。 -A 股骨頭塌陷2mm或新月征4mm或新月征30。 期 X線片表現(xiàn)為股骨頭扁平、關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼也顯示有骨硬化、囊性變及邊緣骨贅等變化。 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 3.分型 參考 2001年日本厚生省骨壞死研究協(xié)會（JIC）修訂的股骨頭壞死的分型標(biāo)準(zhǔn)。 A型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 1/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面； B型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 2/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面； C型指壞死區(qū)占據(jù)超過 2/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面。 4.證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。骨蝕（股骨頭壞死）臨床常見證候： 血瘀氣滯證 腎虛血瘀證 痰瘀蘊結(jié)證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）。 2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日21天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合骨蝕（TCD編碼：BNV090）和股骨頭壞死（ICD-10編碼：M87.951）的患者。 2.分期屬于ARCO期 C型，ARCO期AB型。 3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 4.因患者意愿以及病情需要接受人工關(guān)節(jié)置換者，不進入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 1.必需的檢查項目 （1）血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 （3）凝血功能 （4）感染性疾病篩查 （5）心電圖 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 （6）胸部透視或胸部 X線片 （7）髖關(guān)節(jié) X線片 （8）髖關(guān)節(jié)CT、MRI 2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要可選擇ECT、血脂、血液流變學(xué)等。 （八）治療方法 1.非手術(shù)治療方法 （1）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 血瘀氣滯證：行氣活血，化瘀止痛。 腎虛血瘀證：補益肝腎，行氣活血。 痰瘀蘊結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀。 （2）針灸治療 （3）手法治療 （4）康復(fù)訓(xùn)練 （5）其他療法 （6）原發(fā)疾病治療 2. 手術(shù)治療：打壓支撐植骨術(shù) 3. 其他治療方法 4.護理：辨證施護 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.傷口愈合良好，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能改善。 2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 3.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。 （十）有無變異及原因分析 1.疼痛及關(guān)節(jié)功能改善欠滿意，需要延長住院時間，增加住院費用。 2.合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。 3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。 一、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CD編碼：BNV090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901）。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 參照 2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的骨關(guān)節(jié)診治指南。 2疾病分期 （1）早期 （2）中期 （3）晚期 3.證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。 膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床常見證候： 風(fēng)寒濕痹證 風(fēng)濕熱痹證 瘀血閉阻證 肝腎虧虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。 1診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合膝痹?。═CD編碼：BNV090）和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901）的患者。 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 2患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 3各種保守治療無效半年以上，X線片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征者，不進入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 （2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能 （3）C-反應(yīng)蛋白 （4）膝關(guān)節(jié) X線片 （5）心電圖 （6）胸部透視或胸部 X線片 2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、ASO、類風(fēng)濕因子、血脂、膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)液檢查等。 （八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑 （1）風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。 （2）風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。 （3）瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。 （4）肝腎虧虛證：滋補肝腎，強壯筋骨。 2手法治療：整體放松和局部點按。 3針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。 4針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進行針刀松解。 5關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇。 6其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療法等。 7運動療法。 8護理：辨證施護。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失； 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 2日常生活、工作能力基本恢復(fù)。 （十）有無變異