乳腺癌術(shù)后患者化療的護理.ppt

乳腺癌術(shù)后化療患者的護理 自貢市第一人民醫(yī)院板倉外科胡月 目標(biāo) 1 了解化療患者常見不良反應(yīng) 2 掌握化療患者的基本護理 3 我們應(yīng)如何去對病人做健康宣教 前言 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌 50萬死于乳腺癌乳腺癌多發(fā)于女性 男性少見20歲以前少見 20歲以后發(fā)病率迅速上升 多發(fā)40 60歲 尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見 乳腺癌高危因素 1 家族遺傳史2 乳腺良性疾病史3 激素水平高4 生殖因素5 其他 肥胖 飲食 電離輻射 藥物等 2 乳腺良性病史 乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的 其發(fā)展過程為 正常乳腺組織 增生 非典型性增生 原位癌 浸潤癌 3 激素水平高初潮年齡早于12歲 絕境年齡大于55歲4 生殖因素未曾生育的婦女或是生育晚于35歲以及未哺乳的女性 二 臨床分期 臨床上根據(jù)腫瘤的大小 與皮膚粘連程度 以及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況 將病程分為四期 一期 腫塊直徑5cm 與皮膚廣泛粘連或有潰瘍 與深部筋膜 胸肌粘連固定 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團 但尚能推動 四期 癌腫廣泛擴散 與皮膚或胸肌 胸壁粘連固定 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定 或鎖骨下淋巴結(jié)腫大 或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 病理生理 一 病理分型1 非浸潤性癌2 早期浸潤性癌3 浸潤性特殊癌4 浸潤性非特殊癌5 其他罕見癌 二 轉(zhuǎn)移途徑 1 直接浸潤2 淋巴轉(zhuǎn)移 1 癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管 同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管 鎖骨上淋巴結(jié) 胸導(dǎo)管 左 或右淋巴管導(dǎo)管 靜脈 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2 癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管 胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 3 血液轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進入靜脈外 亦可直接侵入血液循環(huán)而致至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺 骨 肝 乳腺癌癥狀 臨床表現(xiàn)1 腫塊首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊 多為單發(fā) 質(zhì)硬且表面不光滑 與周圍組織分界不清楚 在乳房內(nèi)不易推動 常位于乳房外上向線 2 乳房外型的改變 1 酒窩征 癌細(xì)胞侵及Cooper韌帶 使其收縮而失去彈性 牽拉皮膚所致 2 乳頭偏移或回縮 癌細(xì)胞侵及乳管收縮所致 3 橘皮癥 癌細(xì)胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現(xiàn)真皮水腫 毛囊處出現(xiàn)凹陷形成橘皮樣 4 皮膚潰爛 癌細(xì)胞侵入大片皮膚所致 處理原則 一 手術(shù)治療1 改良1式 保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥 0期及1期乳腺癌2 改良2式 保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥 2期乳腺癌 3 乳房癌改良根治術(shù) 4 保留乳房的乳房癌切除術(shù) 局部切除或象限切除加放療 5 單純?nèi)榉壳谐g(shù) 術(shù)前指導(dǎo) 向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義 術(shù)前術(shù)后注意事項 鼓勵患者做咳嗽 排痰及床上排便練習(xí) 術(shù)后指導(dǎo) 1體位護理2 注意患側(cè)肢體3 觀察生命體征4 妥善固定引流管5 預(yù)防水腫6 術(shù)后飲食 化療 術(shù)后應(yīng)用化療時必要的全身性輔助治療方式 可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率 要求多療程聯(lián)合化療 因為癌細(xì)胞不能一次性消滅 癌細(xì)胞增殖周期比較長 而化療藥物僅對增殖期細(xì)胞有效 不同的化療藥作用部位不同 化療中可能發(fā)生的情況 1 惡心 嘔吐 腹瀉等胃腸道反應(yīng)2 血象下降引起出血 感染等骨髓抑制反應(yīng)3 心 肝 腎等功能損害4 化療藥物及生物制劑引起過敏5 治療中出現(xiàn)其他一些意想不到的嚴(yán)重情況6靜脈炎及局部組織壞死7 其他 化療中護理 1 心理護理 1 護士要加強健康教育 鼓勵患者勇敢面對疾病 并向其說明化療的目的和效果2 簡單說明化療的方法 注意事項 不良反應(yīng)3 介紹一些樂觀 積極治療且效果好的病例 讓患者知道治療不僅要靠藥物 還要消除思想負(fù)擔(dān) 積極配合治療 2 胃腸道反應(yīng)護理 1 化療前向患者解釋藥物的不良反應(yīng)及毒副作用2 分散注意力以減輕惡心嘔吐等不適如 聽音樂 看書 交談等3 化療前后半小時靜推格拉司瓊3mg 化療期間給予清淡飲食 3 飲食護理 1 飲食清淡 少吃多餐 留置或半流質(zhì) 維生素B族 C族的蔬菜 高蛋白飲食如 稀飯 清湯 粥 牛奶等2 病人進食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補充水分如 果汁 糖水 鹽水等 4 靜脈的護理 1 乳腺癌患者只能在健側(cè)肢體進行穿刺 盡量避開下肢靜脈輸液 盡量選擇前臂近端彈性好較粗直的靜脈 避免肘窩 手腕部位 盡可能一次穿刺成功 減輕患者疼痛2 輸入化療藥物前后 用生理鹽水或5 葡萄糖充分沖洗管道 一般為5 10分鐘 輸人化療藥物之前 檢查是否有回血 確定無外滲 方可輸入3 發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即局部用硫酸鎂外敷 抬高患肢 還可用利多卡因封閉 72h之內(nèi)4次 日 每次30min 冰袋冷敷或透明質(zhì)酸酶300u局部封閉 5 骨髓抑制的護理 1 最常見的表現(xiàn)是白細(xì)胞 血小板下降 每周應(yīng)復(fù)查血象1 2次 給予注射白細(xì)胞藥物 如 尤尼芬皮下注射2 囑病人不要去人多的公共場所 出門最好帶口罩 避免感染3 護理操作嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度 保持病室空氣流通 每日空氣消毒 8 心 肝 腎功能損害的護理 1 每天水的攝入量維持在5000mL以上 使尿量在3000mL以上 是對腎的保護 還應(yīng)做到定期檢查 如 生化 心電圖 腎功肝功等 9 其他化療反應(yīng)護理 1 脫發(fā)護理2 便秘護理3 黏膜護理 患側(cè)上肢功能鍛煉 術(shù)后1 2天做握拳及屈腕動作 患側(cè)上肢功能鍛煉 術(shù)后3 4天做屈肘動作 前臂動 上臂不動 第5天 第6天 練習(xí)患側(cè)手掌摸對側(cè)及同側(cè)耳郭 能自行梳理頭發(fā) 第7天 第8天 可做肩部運動9天 第13天 可鍛煉抬高患側(cè)上肢 做手指爬墻運動 初時用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部 慢慢抬高 直至與肩平第14天 練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后 開始時低頭位 逐漸達(dá)到抬頭挺胸位 功能鍛煉是一循序漸進 長期堅持的過程 健康宣教 勿在患處上肢測血壓 抽血 作靜脈或皮下注射等 患肢水腫可用小枕墊高 放舒適體位或向心性的按摩 2 不宜用患側(cè)上肢搬動 提拉過重物品 3 協(xié)助患者重建正常的身體外觀 改