科左后旗第二人民醫(yī)院單病種臨床路徑管理實施方案.docVIP

科左后旗第二人民醫(yī)院單病種臨床路徑管理實施方案 為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，結(jié)合我院實際，制訂單病種臨床路徑管理實施方案。 一、單病種臨床路徑定義與內(nèi)容 單病種臨床路徑是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當?shù)?、有順序性、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序，是標準化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式，目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復的延遲和資源的浪費。臨床路徑的內(nèi)容一般應(yīng)包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。 二、總體目標 通過臨床路徑管理實現(xiàn)單病種醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。 三、臨床路徑實施準備階段 （一）成立組織，明確職責 1.人員組成 領(lǐng)導小組 為了保證臨床路徑的順利進行，必須使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導下緊密協(xié)作。醫(yī)院成立以院長為組長、各分管院長為副組長、以醫(yī)務(wù)處、護理部、黨委辦公室、質(zhì)控處、院辦、宣傳部等職能部門負責人、各試點科室科主任為成員的領(lǐng)導小組。（領(lǐng)導小組名單見附件1）醫(yī)務(wù)處負責組織臨床科室科主任制定臨床醫(yī)師路徑，護理部組織護士長制定護理路徑，黨辦負責組織制定醫(yī)患溝通路徑。質(zhì)控處、醫(yī)務(wù)處、護理部、黨辦負責單病種路徑管理的綜合考評，病案室和信息中心負責相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，經(jīng)管科、審計科、出入院管理科負責合規(guī)收費的實時監(jiān)控；辦公室、宣傳部負責社會公告及宣傳工作，信息中心負責信息技術(shù)保障工作。 實踐小組 因為臨床路徑涉及到多個學科，因此臨床路徑的發(fā)展需要一個跨學科的團隊。除領(lǐng)導小組外，每個科室還應(yīng)有實踐小組，這個小組包括：科室（治療組）的臨床醫(yī)生、護士，臨床輔助科室、藥劑科等科室指定的專門協(xié)作人員。這些成員需要對臨床路徑的內(nèi)容進行反復的討論和信息的交流，并且在領(lǐng)導小組的帶領(lǐng)下進行有效的溝通，小組長由各科室科主任擔任。（實踐小組負責人及病種名稱見附件2） 2.人員職責 領(lǐng)導小組職責 決定本院實施哪個病種或手術(shù)的臨床路徑 確定臨床路徑表的框架與格式 確定各有關(guān)部門的角色 確定各部門的溝通與協(xié)調(diào)方式與政策 參與實施臨床路徑效益的評估與評價 組織人員培訓 提供推展與實施需要的幫助 定期召開討論會，解決實施過程中的困難 臨床醫(yī)生職責 在臨床路徑的計劃階段，負責相關(guān)資料收集 制定臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施 決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明 臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行 進行病人的康復進度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目 護士的職責 在臨床路徑的計劃階段，負責相關(guān)資料的收集 依據(jù)護理程序，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分 準備好臨床路徑表、送發(fā)檢驗單等 監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目 負責病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施 協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目 記錄和評價是否達到預(yù)期結(jié)果 負責提供病人與家屬的健康教育 協(xié)定和執(zhí)行出院計劃 有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理 小組長或個案管理者負責查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與辦公室溝通 定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目 藥劑科的職責 在臨床路徑的計劃階段，負責相應(yīng)計劃的制定與資料的收集 監(jiān)測合理用藥 在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本 協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異 其他臨床輔助科室如檢驗、檢查、營養(yǎng)等科室職責在計劃階段，負責相應(yīng)計劃的制定與資料的收集 執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目 協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異 （二）臨床路徑的病種選擇和科室選擇病種選擇需考慮: 醫(yī)院的特點、特長；根據(jù)本地常見病和多發(fā)病，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小、療效確切的無并發(fā)癥單純性疾病。 科室（治療組）選擇原則：技術(shù)力量強，服務(wù)好，治療該疾病技術(shù)可靠，科室負責人有較強的管理能力和協(xié)調(diào)能力。 （三）院長召集科室主任討論實行臨床路徑管理的可行性 臨床路徑管理作為一種新的臨床服務(wù)模式要進入醫(yī)院，必須首先讓參與人員有清楚的認識，因此院長首先要召集各科主任研究，以便對臨床路徑有充分的了解，更好地明白各自科室的責任，并能了解各科室的實際困難與需要。 四、臨床路徑實施階段 （一）路徑內(nèi)容及表格制定在臨床路徑的實施過程中，對臨床路徑的設(shè)計內(nèi)容和表格的框架，如治療、檢驗、飲食、活動、護理、健康、教育、出院計劃和變異記錄等方面進行適用性的評估。目前醫(yī)務(wù)處經(jīng)與8個臨床科室科主任及專家反復溝通，精心挑選11個病種并制定了單病種臨床路徑規(guī)范，設(shè)計了11個單病種醫(yī)師臨床路徑表。護理部、黨辦也已制定了護理路徑和溝通路徑。 （二）制定標準化醫(yī)囑 標準化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。標準化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便明確臨床路徑的進行。 （三）各部門的教育宣傳 臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實施之前應(yīng)舉辦說明會，對各專業(yè)人員進行說明，使醫(yī)、護和其他各科室人員明確各自的角色和職責。（培訓日程見附件3）除內(nèi)部宣教外，還要向社會、病人和家屬說明所開展的服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院采取多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。在院內(nèi)顯著位置的電子顯示屏、公示欄等進行公示。 （四）試行臨床路徑 通過試行可對臨床路徑進行檢測，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出相對完善、合理、切實可行的臨床路徑。 （五）實施結(jié)果的評估與評價 臨床路徑是由專業(yè)人員為病人提供的、以減少康復的延遲及資源的浪費以及提高服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。因此對臨床路徑進行結(jié)果評估和評價時，應(yīng)包括以下項目： 1.住院天數(shù)； 2.醫(yī)療費用：病人的平均住院費用； 3.照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果； 4.病人/家屬的滿意度； 5.工作人員的滿意度； 6.資質(zhì)的使用：平均住院日； 7.病人的并發(fā)癥發(fā)生率； 8.病人再住院率。 （六）修正與改良 臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照顧，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實施后，都應(yīng)根據(jù)對其評價的結(jié)果，及時加以修改和補充。 （七）追蹤與評價 除了臨床路徑的預(yù)期結(jié)果需要不斷監(jiān)測和評價外，臨床路徑應(yīng)隨著醫(yī)學與社會的發(fā)展不斷發(fā)展，因此對某一病種與其臨床路徑也需要進行不斷的追蹤與評價。 五、實施單病種臨床路徑管理的配套規(guī)定（一） 規(guī)范臨床抗菌藥物使用。嚴格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、圍術(shù)期抗菌藥物用藥方案和我院2008年在用抗菌藥物三級分類表執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。 （二）控制院內(nèi)感染。醫(yī)院感染管理按我院醫(yī)院感染監(jiān)控細則執(zhí)行。 （三）加強危重病人和圍術(shù)期病人管理，實行危重病人日報制、大手術(shù)審批制。 （四）、使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平。 （五）、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。 （六）單病種護理質(zhì)量控制標準由護理部制定下發(fā)執(zhí)行。 六、單病種臨床路徑管理的保障措施 （一）提高認識。各有關(guān)科室務(wù)必認真學習有關(guān)規(guī)定，嚴格遵照要求對本科室病種的指標進行細化分解，并由科室醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組負責日常監(jiān)督，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 （二）強化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、村料支出比例、檢查項目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行單病種路徑管理效果評價。要定期對藥品進行重新篩選，擠壓藥品費用水份。單病種臨床路徑管理效果實行定期行政例會通報制度。 （三）加強監(jiān)督院內(nèi)公布試點科室、試點病種和流程，設(shè)舉報投訴電話，定期聽取意見和建議。建立并落實出院病人回訪制度，收集患者的反饋信息并在全院及時通報。 （四）嚴格考核。單病種臨床路徑考評結(jié)果與責任人職稱評聘、評優(yōu)晉級和勞務(wù)分配等直接掛鉤。 七、單病種臨床路徑管理獎懲辦法參照我院醫(yī)療缺陷管理制度執(zhí)行。 單病種臨床路徑管理涉及面廣，社會影響大，是一項復雜的工作，我院將不斷改進服務(wù)態(tài)度、完善服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做好單病種質(zhì)量管理工作。科左后旗第二人民醫(yī)院單病種臨床路徑管理領(lǐng)導小組成員名單組 長: 周德文副組長: 吳香蓮 張春雷 趙 海 曾召恒 馬 靜成 員: 張 中 馬喜全 孫曉敏 王 波 包慧紅 齊文麗單病種臨床路徑管理首批試點科室及單病種名單科室單病種名稱手術(shù)名稱責任人普外科闌尾炎闌尾切除術(shù)張 中婦產(chǎn)科子宮平滑肌瘤子宮肌瘤切除術(shù)吳香蓮骨 科遲橈骨損傷遲橈骨骨折復位術(shù)馬喜全單病種臨床路徑管理實施培