解析糖尿病并發(fā)癥演變趨勢(shì),.pptx

糖尿病并發(fā)癥演變趨勢(shì)及原因探討 主要內(nèi)容 全球糖尿病并發(fā)癥管理趨勢(shì) YOURTEXT 1亞洲地區(qū)糖尿病控制狀況2002 YOURTEXT 2DIABCAREStudy非洲糖尿病研究2011 YOURTEXT 3GUIDANCE歐洲八國(guó)糖尿病管理質(zhì)量2013 4美國(guó)國(guó)家糖尿病調(diào)查系統(tǒng)1990 2010 美國(guó)糖尿病并發(fā)癥控制情況2014 高收入國(guó)家 糖尿病管理和并發(fā)癥防治呈改善趨勢(shì)低收入和中等收入的國(guó)家 糖尿病管理的流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏 3 StoneMA etal DiabetesCare2013 36 2628 38 4 GreggEW NEnglJMed2014 370 1514 23 1 ChuangLM DiabetMed2002 19 978 85 2 SobngwiE DiabetesResClinPract2012 95 30 36 01 NHIS美國(guó)健康訪談數(shù)據(jù)評(píng)估人口健康 疾病的患病率和發(fā)病率 02 NHDS美國(guó)出院患者調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù) 03 USRDS美國(guó)終末期腎臟疾病患者登記數(shù)據(jù)庫(kù) 美國(guó)國(guó)家糖尿病調(diào)查系統(tǒng) 04 NVSS美國(guó)死亡人口登記數(shù)據(jù)庫(kù) 目的 1990 2010 20年來(lái)美國(guó)成人糖尿病患者并發(fā)癥的改變趨勢(shì) 主要包括5個(gè)典型的糖尿病并發(fā)癥 急性心梗 卒中 下肢截肢 終末期腎病 高血糖死亡方法 分析美國(guó)4個(gè)重要的數(shù)據(jù)庫(kù) 以2000年美國(guó)總?cè)丝跇?biāo)化 GreggEW etal NEnglJMed 2014 370 16 1514 23 美國(guó)糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)病率呈下降趨勢(shì)1990 2010 每10000名已確診糖尿病患者中的事件 GreggEW etal NEnglJMed 2014 370 16 1514 23 67 8 52 7 51 4 28 3 64 4 對(duì)全國(guó)健康訪談?wù){(diào)查數(shù)據(jù) 全國(guó)醫(yī)院出院調(diào)查 美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)和美國(guó)國(guó)家生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 主要在美國(guó)已診斷成人糖尿病患者和總體成年人群中觀察1990年至2010年期間5種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥 下肢截肢 終末期腎病 急性心梗 卒中和高血糖危像所致死亡 的發(fā)病情況 1995年首次出現(xiàn)并發(fā)癥下降趨勢(shì)急性心梗和高血糖危象死亡下降最快 糖尿病全因死亡率呈下降趨勢(shì)1990 2010 GreggEW etal LancetDiabetesEndocrinol 2016 4 537 47 數(shù)據(jù)來(lái)源于已發(fā)表的基于人群的研究 調(diào)查國(guó)家或國(guó)家主要地區(qū)的成人已診斷糖尿病患者的全因死亡率 英國(guó) 美國(guó) 中國(guó)臺(tái)灣 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū) 糖尿病全因死亡率呈下降趨勢(shì) 2012 2008 2007 1998 1993 1990 2010糖尿病領(lǐng)域的重大研究對(duì)糖尿病管理的貢獻(xiàn) 5控制血脂減少糖尿病患者大血管并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn) 6指南推薦控制糖尿病代謝危險(xiǎn)因素 定期篩查糖尿病并發(fā)癥 1DCCT研究證明嚴(yán)格血糖控制可減少糖尿病微血管并發(fā)癥 2 3UKPDS嚴(yán)格血糖控制可減少微血管并發(fā)癥嚴(yán)格血壓控制可減少大微血管并發(fā)癥 4嚴(yán)格戒煙減少心血管死亡率 1 NEnglJMed1993 329 977 86 2 UKPDS Lancet1998 352 837 53 3 UKPDS38 BMJ1998 317 703 13 4 Mohiuddin Chest2007 131 446 52 5 Lancet2008 371 117 25 6 Standardsofmedicalcareindiabetes 2012 DiabetesCare2012 35 Suppl1 S11 S63 美國(guó)糖尿病并發(fā)癥下降趨勢(shì)的可能原因 text 美國(guó)糖尿病管理的成就 NationalHealthandNutritionExaminationSurvey NHANES 美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù) 01 主要采用家訪 標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查收集數(shù)據(jù) 采用移動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)中心收集血樣數(shù)據(jù)納入本次分析的糖尿病患者為3 355例 每年一次在美國(guó)各個(gè)洲開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查 主要是電話網(wǎng)絡(luò)隨訪 患者報(bào)告其與健康相關(guān)的行為方式本次納入分析的有97 310例患者 theBehavioralRiskFactorSurveillanceSystem BRFSS 美國(guó)行為危險(xiǎn)因素調(diào)查系統(tǒng) 02 美國(guó)糖尿病管理的成就1999 2010 采用美國(guó)2大數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)糖尿病患者1999 2010的相關(guān)信息分析糖尿病患者血糖 血壓 血脂的控制狀況分析糖尿病患者行為方式的改變 美國(guó)糖尿病管理成就1999 2010 糖化血紅蛋白改善 不同糖化血紅蛋白的人數(shù)百分比 HbA1c 9 的患者逐年減少 8 和7 的患者比例逐年增多 7 9 4 6 1 1 11 7 0 4 5 8 不同時(shí)期不同HbA1c的患者比例 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 美國(guó)糖尿病管理成就1999 2010 血壓 血脂改善 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 6 0 11 7 20 8 10 2 4 3 11 6 不同時(shí)期LDL 100和70mg dl患者比例及改善率 LDL 100mg dl LDL 70mg dl 合并CVD 糖尿病患者的血壓 血脂控制狀況逐年改善 美國(guó)糖尿病管理成就1999 2010 吸煙比例降低 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 自我報(bào)告當(dāng)前仍在吸煙的人群比例逐年減少 但并不明顯 不同時(shí)期吸煙人群的比例及其變化趨勢(shì) 1 1 1 7 吸煙人數(shù)百分比 美國(guó)糖尿病管理成就1999 2010 綜合危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)提高 綜合因素包括 血糖 血壓 血脂達(dá)標(biāo) 同時(shí)不吸煙四個(gè)因素同時(shí)達(dá)標(biāo)的患者顯著上升 14 3 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 65歲 無(wú)并發(fā)癥者 7 0 or 7 5 65歲 有并發(fā)癥者 8 0 美國(guó)糖尿病管理成就1999 2010 自我管理行為改善 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 以每年至少1次檢測(cè)血脂為標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)血脂檢測(cè)人群比例高 且逐年增加以每年至少一次體檢眼睛 足 牙齒 美國(guó)的體檢人群比例不低 美國(guó)糖尿病管理成就1999 2010 自我管理行為改善 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 美國(guó)糖尿病患者至少有一半的人接受了糖尿病教育 且逐年上升近60 的患者每天至少監(jiān)測(cè)一次血糖 并逐漸增至70 9 對(duì)于尿蛋白 肌苷比值 30mg g的糖尿病患者 開(kāi)始使用ACEI或ARB的患者逐年增多 ACEI ARB使用患者 糖尿病教育 美國(guó)糖尿病管理成就1999 2010 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 美國(guó)成人糖尿病患者微量蛋白陰性患者增加了4 10年內(nèi)冠心病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分 根據(jù)UKPDS模型計(jì)算 下降3 7 根據(jù)Framingham模型計(jì)算 下降2 8 美國(guó)糖尿病管理成就 并發(fā)癥下降 代謝因素 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 微血管并發(fā)癥 大血管并發(fā)癥 美國(guó)成人T2DM血糖 血脂 血壓達(dá)標(biāo)率逐年上升 且三者同時(shí)達(dá)標(biāo)且不吸煙的人群也逐年上升 T2DM同時(shí)微量尿蛋白陰性的患者人數(shù)逐年升高10年后CHD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分逐年下降 終末期腎病發(fā)生率下降 急性心梗發(fā)生率下降下肢截至發(fā)生率下降卒中發(fā)生率下降 急性并發(fā)癥 高血糖急癥死亡率下降 美國(guó)2個(gè)大型的調(diào)查可見(jiàn) 各種代謝因素的改善是糖尿病并發(fā)癥下降的主要原因 美國(guó)糖尿病并發(fā)癥呈下降趨勢(shì) 發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病全因死亡率逐年下降 1 美國(guó)糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分明顯降低 蛋白尿陰性的患者逐年上升 2 美國(guó)糖尿病患者血糖血壓血脂等危險(xiǎn)因素逐年改善 吸煙率逐年下降 綜合達(dá)標(biāo)率升高 3 小結(jié) 中國(guó)糖尿病并發(fā)癥現(xiàn)狀 中華糖尿病學(xué)會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù) ActaAcadMedSin 2002 24 447 51 1991 2000 中華糖尿病學(xué)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了24496例糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥回顧性調(diào)查研究 中國(guó)糖尿病并發(fā)癥現(xiàn)狀 3B研究 JiL etal AmJMed 2013 126 10 925 e11 22 25817例成人T2DM 橫斷面調(diào)查分析中國(guó)糖尿病患者血糖血壓血脂控制狀況及其影響因素 3B研究入組患者中 糖尿病大微血管并發(fā)癥患病率均不超過(guò)20 ZhouM etal BMCPublicHealth 2015 15 633 中國(guó)糖尿病死亡率呈逐年下降趨勢(shì) 該研究從中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中提取了2006 2012年間31個(gè)省161個(gè)縣 或區(qū) 內(nèi)糖尿病患病案例并計(jì)算其死亡率 采用多層負(fù)二項(xiàng)回歸模型對(duì)樣本進(jìn)行分析 我國(guó)糖尿病死亡率在2006 2012年間總體下降大約12 城市下降大約25 農(nóng)村下降大約2 2006 2012年中國(guó)糖尿病死亡趨勢(shì) 我國(guó)2型糖尿病患者多重風(fēng)險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀 3B研究 中國(guó)成人2型糖尿病患者血糖 血脂和血壓達(dá)標(biāo)率不容樂(lè)觀 JiL etal AmJMed 2013 126 10 925 e11 22 25817例成人T2DM 橫斷面調(diào)查分析中國(guó)糖尿病患者血糖血壓血脂控制狀況及其影響因素 中國(guó)糖尿病患者代謝因素控制達(dá)標(biāo)率 7 130 80mmHg TC 4 5mmol L TG 1 5mmol l HDL 1 04mmol l LDL 2 6mmol l 達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) HbA1c 7 BP 130 80mmHgTC 4 5mmol l 5 6 不吸煙 14 3 我國(guó)2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀 3B研究 吸煙定義 每天至少1根 至少1年飲酒定義 每天飲酒50g 至少1年P(guān)RN 每周3次鍛煉 中國(guó)糖尿病患者吸煙 飲酒 體育鍛煉狀況 JiL etal AmJMed 2013 126 10 925 e11 22 中國(guó)T2DM吸煙 飲酒的人數(shù)分別占16 4 和7 9 超過(guò)2 3的人每周鍛煉至少3次 中國(guó)目前尚無(wú)糖尿病并發(fā)癥的演變趨勢(shì)數(shù)據(jù) 目前中國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率不容樂(lè)觀綜合代謝危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率差 中國(guó)糖尿病患者病死率呈逐年下降趨勢(shì) 1 2 3 小結(jié) 糖尿病并發(fā)癥演變的特點(diǎn)和挑戰(zhàn) 美國(guó)中青年糖尿病患者并發(fā)癥下降幅度低于老年患者 心血管疾病住院率 1000人 年 下肢截肢住院率 1000人 年 GreggEW etal LancetDiabetesEndocrinol 2016 4 537 47 65歲以下患者因心血管疾病和下肢截肢住院率在過(guò)去的20年中下降幅度低于老年患者 美國(guó)中青年糖尿病患者因高血糖死亡率改善不顯著 因高血糖死亡人數(shù) 100 000人 年 75歲以上老年患者因高血糖死亡率大幅度下降44歲以下患者高血糖死亡率下降不明顯 GreggEW etal LancetDiabetesEndocrinol 2016 4 537 47 美國(guó)老年糖尿病患者終末期腎病改善不明顯 美國(guó)44歲以下年輕糖尿病患者終末期腎病患病率持續(xù)下降75歲老年患者終末期腎病在2000年前持續(xù)上升 后有下降趨勢(shì) 但仍高于基線44 74歲中老年患者終末期腎病自基線7年后逐漸下降 但仍高于基線 終末期腎病患病率 100 000人 年 GreggEW etal LancetDiabetesEndocrinol 2016 4 537 47 美國(guó)中年糖尿病患者是并發(fā)癥的主要人群 1990年糖尿病并發(fā)癥年齡構(gòu)成 2000年糖尿病并發(fā)癥年齡構(gòu)成 美國(guó)糖尿病并發(fā)癥逐年下降的趨勢(shì)中 老年人群構(gòu)成比下降中年人群的構(gòu)成比升高 美國(guó)糖尿病并發(fā)癥的患病人數(shù)增加 美國(guó)糖尿病患者并發(fā)癥的絕對(duì)數(shù)較20年前升高 除急性心梗外可能與糖尿病患病率升高有關(guān) 美國(guó)糖尿病并發(fā)癥患者的絕對(duì)數(shù)并沒(méi)有下降 美國(guó)中年糖尿病患者是并發(fā)癥的主要人群 中青年糖尿病患者并發(fā)癥的下降幅度低于老年患者 美國(guó)老年患者終末期腎病仍然呈上升趨勢(shì) 1 2 3 小結(jié) 原因和措施 2016Globalreportondiabetes 全球糖尿病患病率逐年上升 發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家糖尿病患者患病率及患病人數(shù)逐年上升 美國(guó)糖尿病患者人數(shù)迅速增長(zhǎng) 1 http www idf org sites default files 5E IDFAtlasPoster 2013 EN pdf 2 ChinaT2DMguideline2010 3 WYYang etal NEnglJMed 2010 362 1090 101 GreggEW etal NEnglJMed 2014 370 16 1514 23 6 5M 20 7M 美國(guó)糖尿病患病率逐年上升 從1990年的6 5M增加到2010年的20 7M 而美國(guó)同時(shí)期的總?cè)丝跀?shù)從178M上升到226M 美國(guó)中年糖尿病患者人數(shù)增加 GreggEW etal NEnglJMed 2014 370 16 1514 23 美國(guó)2型糖尿病年齡分布構(gòu)成比 過(guò)去的20年中 美國(guó)中年2型糖尿病患者人數(shù)所占比例增加至47 3 美國(guó)青年T2DM 尤其是1980 2000年間出生的的新一代 其糖尿病管理狀況改善并不理想危險(xiǎn)因素管理不佳 吸煙率更高 達(dá)25 而非糖尿病對(duì)照組為20 中年和老年人中這一比例分別為18 和6 血壓控制無(wú)改善 年齡 40歲伴有高血壓的成人約50 未接受降壓治療 40 血壓不達(dá)標(biāo) 多數(shù)人血糖控制不佳 美國(guó)青年糖尿病患者代謝因素管理不佳 GreggEW etal LancetDiabetesEndocrinol 2016 4 537 47 FanAZ etal PrevChronicDis 2013 10 E160 WannametheeSG etal ArchIntMed 2011 171 404 10 中國(guó)糖尿病患者人數(shù)迅速增長(zhǎng) 中國(guó)2型糖尿病患病率 92 4M 1 http www idf org sites default files 5E IDFAtlasPoster 2013 EN pdf 2 ChinaT2DMguideline2010 3 WYYang etal NEnglJMed 2010 362 1090 101 中國(guó)2型糖尿病患者率逐年上升 最新國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病