腦部鈣化的CT診斷PPT幻燈片.ppt

顱內鈣化的CT表現(xiàn) 來源于丁香園 鄖陽醫(yī)學院附屬太和醫(yī)院放射科仇俊華 1 鈣化是顱內最常見的征象之一鈣化是顱腦CT和MRI檢查的常見征象CT掃描對顱內鈣化的顯示和確定明顯優(yōu)于MRI檢查CT值超過100HU可以確定為鈣化 2 一 生理性鈣化 1 松果體鈣化 顱內最常見的生理性鈣化之一 注 1 鈣化的松果體是否偏離中線 明顯偏離中線時應仔細觀察有無早期松果體區(qū)腫瘤 2 松果體團塊太大 直徑超過10mm時 應懷疑松果體區(qū)腫瘤 3 10歲以下兒童出現(xiàn)松果體鈣化時 應警惕有松果體區(qū)腫瘤存在 3 4 2 脈絡膜叢鈣化 主要見于側腦室三角區(qū) 鈣化呈圓形或不規(guī)則形 多數情況下脈絡膜叢鈣化為雙側對稱性 5 6 3 大腦鐮鈣化 多呈沿大腦鐮走行的線狀 也可局部鈣化較著 呈梭形或球形 少數可呈大腦鐮多發(fā)結節(jié)狀鈣化 7 8 4 基底節(jié)鈣化 40歲以上正常人中 顱腦CT掃描時發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化也很正常 通常雙側比較對稱 但也可不對稱 以蒼白球鈣化最為常見 注 如果基底節(jié)鈣化出現(xiàn)在30歲以下時 應警惕病理性鈣化 基底節(jié)病理性鈣化主要為代謝性或內分泌性疾病所致 應仔細詢問有無癲癇等相關臨床癥狀或進行有關鈣 磷代謝和內分泌方面的臨床生化檢查 9 10 5 小腦齒狀核鈣化 意義同基底節(jié)鈣化 11 二 病理性鈣化 根據鈣化的形態(tài)和分布特點 在分析鈣化原因時可將分為五種情況來考慮 1 腦實質內多發(fā) 散在 結節(jié)樣鈣化是顱內感染性病變鈣化的特點 除感染性疾病外 還應該考慮到結節(jié)性硬化 2 腦實質內雙側 片狀 彌漫性鈣化是代謝性疾病和內分泌性疾病顱內鈣化的特點 診斷時還需要考慮生理性鈣化和家族性疾病引起的鈣化 如Fahr s綜合癥 惡病質綜合癥等 3 條樣 腦回樣 鐵軌樣 圓點狀鈣化是血管性疾病鈣化的特點 包括動靜脈畸形 腦三叉神經血管瘤病等 4 腦腫瘤鈣化 絕大多數表現(xiàn)為腫瘤內部分鈣化 其特點為異常密度或信號的腫瘤背景下有各種形態(tài) 程度和范圍的鈣化存在 少數腫瘤可完全鈣化主要見于腦膜瘤 5 其他沒有特點的鈣化 12 感染性疾病 很少感染性疾病可出現(xiàn)鈣化或痊愈后表現(xiàn)為鈣化 總的來說顱內感染性疾病鈣化的影像學表現(xiàn)特點是腦實質內多發(fā) 散在 結節(jié)樣鈣化 但也可出現(xiàn)其他形態(tài)的鈣化 13 1 TORCH綜合癥 TORCH綜合癥實際上是病毒或原蟲感染腦組織引起腦炎 主要發(fā)生于胚胎期或分娩過程中 故又稱先天性宮內感染或先天性TORCH感染 TORCH是幾種引起腦組織感染致病原英文字頭的縮寫 包括弓形體原蟲和其他感染因素如風疹病毒 巨細胞病毒和皰疹病毒 皰疹病毒是胎兒期腦炎最常見的原因 CT掃描時 TORCH綜合癥主要為腦實質內多發(fā)散在的結節(jié)樣鈣化 14 巨細胞病毒感染引起的鈣化通常位于腦室周圍 弓形體原蟲感染引起的鈣化長靠外圍 可以散在分布于腦實質 皰疹病毒感染出現(xiàn)鈣化可很晚 于3歲后出現(xiàn) 弓形體感染常常同時引起導水管狹窄 15 TORCH綜合癥應于結節(jié)性硬化區(qū)別 兩者相似之處包括 臨床均表現(xiàn)有智力障礙 CT均表現(xiàn)為腦實質內多發(fā)散在結節(jié)樣鈣化 鈣化均可位于雙側側腦室周圍室管膜下 但結節(jié)性硬化患者多同時有皮膚皮脂腺瘤存在 或其他部位同時有腫瘤存在 如視網膜錯構瘤 腎臟錯構瘤 肝脾血管瘤等 一般不合并腦發(fā)育畸形 16 17 2 腦囊蟲病 慢性期腦囊蟲死亡以后 囊液逐漸被吸收 囊蟲被機化 最后出現(xiàn)鈣化 腦囊蟲病引起的鈣化除符合顱內感染性疾病多發(fā) 散在 結節(jié)樣鈣化的一般特征外 鈣化通常較小 較圓 且大小均勻 數目視原囊蟲病灶多少而異 少者單發(fā)或僅數個 多者可彌漫性分布于整個腦實質 18 19 3 腦結核病 結核性腦膜炎患者后期 約半數在靠近顱底部鞍區(qū)附近出現(xiàn)散在鈣化斑點 這種鈣化灶的發(fā)現(xiàn)是其與其他細菌性腦膜炎區(qū)別的主要依據 腦內結核瘤早期 中心干酪樣壞死區(qū)可出現(xiàn)斑點狀鈣化 增強掃描時周圍呈環(huán)形強化 再加上中心點狀高密度鈣化 構成典型的結核瘤的 靶樣征 是識別結核瘤的重要證據 晚期 整個結核瘤可出現(xiàn)鈣化 呈結節(jié)狀 也可僅其壁部分出現(xiàn)鈣化 呈斷續(xù)之環(huán)狀或碎之蛋殼狀 20 21 4 腦包蟲病 腦包蟲病以在腦實質里形成巨大囊腫為特征 囊壁可出現(xiàn)殼狀鈣化完整或不完整 或囊壁出現(xiàn)結節(jié)樣鈣化 囊壁鈣化的出現(xiàn) 有助于與囊壁無鈣化的腦內囊性病變區(qū)別 如神經上皮囊腫 蛛網膜囊腫 22 23 5 腦肺吸蟲病 腦肺吸蟲病晚期 病灶區(qū)可出現(xiàn)鈣化 且常為蛋殼樣鈣化 以多發(fā)殼樣鈣化聚集在一起最為典型 24 25 代謝性疾病和內分泌性疾病 很多代謝性疾病和內分泌性疾病可引起鈣 磷代謝異常 所以可以表現(xiàn)有顱內鈣化 其鈣化特點是雙側 片狀 彌漫性分布 確定是那一種代謝性疾病和內分泌性疾病 需要臨床有關生化檢查 26 1 甲狀旁腺功能低下 絕大多數甲狀旁腺功能低下發(fā)生在甲狀腺或甲狀旁腺手術后 臨床和體征與低血鉀有關 主要表現(xiàn)有癲癇發(fā)作 注意力不集中 記憶和定向障礙 白內障 皮膚粗糙 生化檢查特點 血清鈣降低 血清磷增高 90 以上甲狀旁腺功能低下患者表現(xiàn)有腦實質內多發(fā)鈣化 常彌漫性分布于基底節(jié) 丘腦 小腦齒狀核 大腦半球皮層下及皮髓交界區(qū) 雙側分布 通常比較對稱 呈斑片狀 條狀 月牙狀或點狀 27 28 2 假性或假假性甲狀旁腺功能低下 組織對甲狀旁腺激素無反應 導致低鈣血癥時稱假性甲狀旁腺功能低下 生化檢查示血鈣降低 假假性甲狀旁腺功能降低 僅腎小管和骨骼對甲狀旁腺激素有反應 臨床化驗檢查血鈣 血磷正常 假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發(fā)生于兒童和青少年 腦內鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似 診斷主要依靠臨床及生化檢查 29 30 3 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 常表現(xiàn)有硬腦膜廣泛鈣化 如大腦鐮 小腦幕等 基底節(jié)區(qū)及其他腦實質內也可以同時出現(xiàn)鈣化 常較對稱 診斷需要結合臨床 本病主要表現(xiàn)有無力 易疲乏 腎絞痛 腹痛 關節(jié)痛 便秘 生化檢查血清鈣升高 31 4 維生素D中毒 維生素D中毒主要見于長期服用維生素D的嬰幼兒 腦實質內多發(fā)鈣化斑片 與其他代謝性疾病所致腦內鈣化一樣 鈣化常呈雙側對稱性分布 32 家族性疾病 1 結節(jié)性硬化 結節(jié)性硬化是一種先天性 家族性 遺傳性疾病 臨床表現(xiàn)以皮脂腺瘤 癲癇和智力低下三聯(lián)癥為特征病理特點為錯構瘤 可累及全身各個器官 腦部最易受累 所有病例均有腦部受累 而其他臟器受累可有可無 腦部受累最常見的部位是大腦半球 病變常位于腦脊液通路附近 尤其是室間孔附近的室管膜下 病灶可位于腦皮質 病灶呈2 3mm大小之結節(jié)狀位于室管膜下的病灶常發(fā)生鈣化 CT檢查時本病常以顱內多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn) 以室管膜下多發(fā)結節(jié)狀鈣化為主要特征性改變 33 34 2 特發(fā)性家族性腦血管鐵鈣質沉著癥 也稱對稱性大腦半球鈣化綜合癥 特發(fā)性對稱性大腦基底節(jié)鈣化癥 家族性基底節(jié)結鈣化和Fahr s綜合癥 臨床上非常少見CT平掃表現(xiàn)為雙側基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化 呈均質很高密度 輕者鈣化局限于蒼白球 尾狀核 殼核和丘腦 嚴重者大腦半球內皮質下 小腦齒狀核和腦回呈彌漫性廣泛性鈣化 當影像學檢查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)及腦內鈣化時 應排除甲狀旁腺功能低下及其他原因所致基底節(jié)鈣化的情況下 行家族調查有助于明確Fahr s病的診斷 35 36 3 科克因綜合癥 又稱紋狀體小腦鈣化伴白質營養(yǎng)不良 侏儒 視網膜變性 耳聾綜合征 20 三體綜合征 早老癥樣綜合征 為罕見的常染色體隱性遺傳性疾病 病理上除腦白質脫髓鞘外 皮質 基底節(jié)及小腦有鐵和鈣質沉積 常于20 30歲死亡 CT檢查可見雙側基底節(jié)及其他部位鈣化 顱骨和腦膜增厚 腦室和腦溝擴大 腦白質脫髓鞘呈斑點狀或斑片狀 CT掃描呈低密度MRT2WI呈高信號 37 4 神經纖維瘤病 為源于神經鞘細胞異常導致的多系統(tǒng)損害的常染色體顯性遺傳病 臨床特點 皮膚牛奶 咖啡斑 多在幼年或出生時即可看到 神經纖維瘤病患者大腦半球及小腦半球表面也可鈣化 少數情況下室管膜下及基底節(jié)亦可發(fā)生鈣化 38 5 基底細胞痣綜合征 又稱Gorlin s綜合征 本病顱內可發(fā)生鈣化 常位于大腦鐮及小腦幕 也可發(fā)生于腦實質內 診斷主要結合臨床 臨床特點 1 面部及軀干部皮膚痣 有癌變傾向 2 額部隆起 面容特殊 3 齒源性下頜骨囊中 4 手掌足底角化不良 表現(xiàn)為數毫米直徑的紅斑樣點狀凹陷區(qū) 5 脊柱側彎后突 肋骨分叉或發(fā)育不良 第四掌骨等骨發(fā)育不良 39 外傷后顱內鈣化 外傷后導致顱內鈣化少見 主要見于慢性硬膜下血腫及硬膜外血腫 鈣化多呈條狀或環(huán)狀 分布于原血腫部位 結合病史易于診斷 40 上邊圖為右額頂硬膜下血腫鈣化下圖為右額硬膜外血腫鈣化 41 血管性疾病 1 顱內動脈瘤 顱內動脈瘤并不少見 若動脈瘤形成血栓 動脈瘤璧常出現(xiàn)弧形或環(huán)形鈣化 這種特殊形態(tài)的鈣化是CT平掃時確定診斷的重要征象 有時動脈瘤內血栓形成部分也可出現(xiàn)小點狀或小片狀鈣化 42 43 2 動靜脈畸形 AVM 發(fā)生鈣化比較常見 鈣化主要與血栓形成和反復出血有關 鈣化可呈團塊狀或許多血管條樣鈣化 后者出現(xiàn)時CT平掃即可確定診斷 44 45 3 腦三叉神經血管瘤病 又稱顱顏面血管瘤病 軟腦膜血管瘤病 Sturge Weber s 絕大多數腦三叉神經血管瘤病為散發(fā) 無性別差異 很少有家族史 遺傳方式尚不清 CT是診斷本病的有效方法 CT平掃可見腦三叉神經血管瘤病以顱內鈣化為主要為主要表現(xiàn) 典型者鈣化位于頂枕皮質區(qū) 偶可涉及額葉比較廣泛 鈣化呈腦回樣 弧帶狀或波浪狀 典型的腦回樣鈣化通常出現(xiàn)在兩歲以后 可伴有同側大腦半球或局部腦萎縮 表現(xiàn)為局部腦溝加深 增寬 蛛網膜下腔擴大 腦裂池擴大 也可表現(xiàn)為顱腔縮小 顱板增厚 增強CT掃描時病變區(qū)與周圍可顯示異常強化的血管 表現(xiàn)為病變區(qū)腦回樣強化 MR檢查時腦內這些異常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信號 也可因其內有血栓形成而成高信號 鈣化部分T1WI和T2WI上均呈低信號 46 47 4 腦梗死 腦梗死后出現(xiàn)鈣化很少見 此種鈣化可能與原梗死區(qū)合并有出血 動脈硬化或血管炎有關 鈣化可呈點狀 小片狀或不規(guī)則狀 48 49 放射治療后顱內鈣化 放射治療后患者顱內可出現(xiàn)鈣化 尤容易出現(xiàn)在同時接受化療的患者 鈣化常為于基底節(jié)區(qū) 半球灰白質交界區(qū) 小腦齒狀核等處 患者可同時有放射性腦病的改變 50 51 腫瘤性鈣化 任何顱內腫瘤均可出現(xiàn)鈣化 但有些腫瘤鈣化常見 有些腫瘤很少鈣化 所以觀察腫瘤有無鈣化對特定部位腫瘤的定性診斷很有幫助 如 鞍區(qū)顱咽管瘤鈣化常見 而鞍區(qū)垂體瘤幾乎不會發(fā)生鈣化 四腦室室管膜瘤鈣化常見 而四腦室髓母細胞瘤鈣化罕見 確定腫瘤內鈣化的另一個意義在于判斷腫瘤的良惡性 一般來說良性腫瘤容易鈣化 而惡性腫瘤鈣化少見 但也有例外如神經母細胞瘤為惡性腫瘤 但鈣化常見且鈣化顯著 垂體瘤通常為良性腫瘤而不發(fā)生鈣化 52 1 大腦半球鈣化 1 星形細胞瘤 內發(fā)生鈣化說明其生長緩慢 故常見于良性星形細胞瘤 約15 有鈣化 或低度惡性的星形細胞瘤 而惡性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤發(fā)生鈣化非常少見 但也有鈣化的現(xiàn)象 53 54 2 少突膠質細胞瘤 發(fā)生鈣化的比率可高達90 鈣化常呈彎曲條狀帶狀或腦回樣 也可呈片狀 團塊狀等 鈣化位于腫瘤中心或邊緣 或中心邊緣同時存在 55 56 3 節(jié)細胞瘤和節(jié)細胞膠質瘤 節(jié)細胞瘤 發(fā)生鈣化者不到35 其特點為鈣化常位于腫瘤囊變區(qū) 節(jié)細胞膠質瘤 鈣化出現(xiàn)的典型表現(xiàn)為囊周圍壁鈣化 57 中間圖為節(jié)細胞瘤兩邊為節(jié)細胞膠質瘤 58 4 神經母細胞瘤 屬于PNET腫瘤 惡性程度很高 但鈣化常見且鈣化可很顯著 長散在分布于整個腫瘤區(qū) 甚至整個腫瘤呈團塊狀鈣化 59 60 5 室管膜瘤 幕上室管膜瘤鈣化發(fā)生率不如幕下多 約占38 鈣化分布及形態(tài)無特征性 61 62 6 腦膜瘤 幕上腦膜瘤中約15 發(fā)生鈣化 位于中心者常呈散在結節(jié)或斑片狀 位于邊緣者常呈弧線狀 少數腦膜瘤可呈完全鈣化 CT掃描時呈鈣化團塊根據腫瘤位于腦外的特點診斷不難 63 64 7 脂肪瘤 一般不發(fā)生鈣化 位于胼胝體周圍的脂肪瘤偶可見斑點狀 弧線狀或新月狀鈣化 鈣化常發(fā)生于大的脂肪瘤 鈣化常位于脂肪瘤的邊緣部分 脂肪瘤在CT和MRI檢查時都容易診斷 CT掃描時呈很低密度 CT值為負值 常在 100HU左右 MR各序列均呈脂肪樣高信號 使用脂肪抑制序列時脂肪瘤呈低信號 胼胝體周圍脂肪瘤常合并胼胝體發(fā)育不全 65 胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤鈣化 66 8 轉移瘤 轉移瘤出現(xiàn)鈣化罕見 主要見于骨肉瘤腦轉移和乳腺癌腦轉移 偶爾也可見于肺癌腦轉移 67 圖片左邊肺癌腦轉移右為乳腺癌腦轉移 68 9 松果體區(qū)腫瘤 松果體區(qū)最常見的腫瘤有生殖細胞瘤 松果體瘤和畸胎瘤 這些腫瘤均較易發(fā)生鈣化或引起松果體早期鈣化 此外松果體區(qū)少見的腫瘤 如腦膜瘤 皮樣囊中和表皮樣囊腫也常發(fā)生鈣化 故對松果體區(qū)腫瘤來說 鈣化鑒別意義不是太大 69 上邊圖為松果體區(qū)畸胎瘤下邊圖為松果體細胞瘤瘤 70 3 鞍區(qū)腫瘤 鞍區(qū)腫瘤中 以顱咽管瘤鈣化最常見 尤其是兒童顱咽管瘤 鈣化可高達80 以上 鈣化形態(tài)多種多樣 呈蛋殼狀 點狀 斑片狀 不規(guī)則團塊狀等 再加上顱咽管瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤之一 故鞍區(qū)腫瘤內發(fā)生鈣化是提示顱咽管瘤的重要征象 鞍區(qū)畸胎瘤 皮樣囊中和表皮樣囊腫也可以發(fā)生鈣化 但這些腫瘤均較少見或罕見 鞍區(qū)垂體瘤 膠質瘤 生殖細胞瘤 錯構瘤 轉移瘤一般不發(fā)生鈣化或鈣化罕見 鞍區(qū)腦膜瘤雖可鈣化 較其他部位腦膜瘤鈣化少見 71 72 4 橋小腦角區(qū)腫瘤 橋小腦角區(qū)腫瘤發(fā)生鈣化比較少見 現(xiàn)對而延橋小腦角區(qū)的腦膜瘤鈣化常見而聽神經瘤 三叉神