血糖監(jiān)測技術(shù)操作與結(jié)果解釋ppt課件.ppt

血糖監(jiān)測技術(shù)操作與結(jié)果解釋2014 01N1 N3丁小琴 主要內(nèi)容 血糖監(jiān)測概念 血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分 其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度 制定合理的降糖方案 同時反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 中華糖尿病雜志2011 3 1 13 21 臨床常用血糖監(jiān)測方法 靜脈血糖測定 VBG 包括靜脈全血 血漿或血清血糖 一般用生化儀檢測 反映實(shí)時血糖水平床旁毛細(xì)血管全血血糖測定 POCT 利用血糖儀進(jìn)行監(jiān)測 反映實(shí)時血糖水平 是血糖監(jiān)測的基本形式動態(tài)血糖監(jiān)測 CGM 一般連續(xù)監(jiān)測3天 提供連續(xù)的全天血糖信息糖化血清白蛋白測定 GA 反映2 3周平均血糖水平糖化血紅蛋白測定 HbA1c 反映2 3個月平均血糖水平 是反映長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 中華糖尿病雜志2011 3 1 13 21 POCT血糖監(jiān)測 患者自己攜帶到醫(yī)院的血糖儀不能用于診斷或治療高血糖醫(yī)院應(yīng)遵循血糖儀質(zhì)量控制程序 以確保結(jié)果的精密度和可靠性建議每次的測試方法和地點(diǎn)保持一致 TheEndocrineSociety ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon CriticalCareSetting AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline JCEM 2012 97 1 16 38 床旁毛細(xì)血管POCT檢測為住院患者首選的血糖管理方案 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國糖尿病護(hù)理及教育指南2009 評估 患者病情 體位等 選擇采血部位用物準(zhǔn)備 治療盤 血糖儀 采血筆 試紙條 酒精 干棉簽 血糖記錄本血糖儀 檢查試紙條效期 有無潮濕確認(rèn)試紙?zhí)柎a與血糖儀內(nèi)號碼一致 核對信息 患者信息 核對醫(yī)囑檢測 1 酒精棉簽消毒手指兩側(cè) 待干2 將試紙條插入血糖儀 屏幕血滴顯示3 采血針在手指側(cè)面采血 試紙條吸血4 按壓采血點(diǎn) 等待血糖結(jié)果記錄并觀察病人 整理 整理床單 倒掉污物 清潔注射盤報(bào)告 結(jié)果如有異常及時報(bào)告醫(yī)生 POCT血糖監(jiān)測操作流程 POCT血糖監(jiān)測注意事項(xiàng) 采血過程中切勿擠壓采血部位建議一次性吸取足量的血樣監(jiān)測時不要移動血糖試紙和血糖儀 血糖儀檢測結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測結(jié)果的比對與評估 每6個月不少于1次每天血糖檢測前 應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行質(zhì)控品檢測 更換新批號試紙條 更換電池等 應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行質(zhì)控品的檢測 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 中華糖尿病雜志2011 3 1 13 21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范 試行 2010 POCT血糖監(jiān)測影響因素 患者影響紅細(xì)胞壓積 HCT 適用范圍是30 60 相同血漿糖水平時 隨著HCT的增加 檢測值會逐步降低 新生兒紅細(xì)胞壓積偏高 而透析和化療患者紅細(xì)胞壓積偏低 血壓過低嚴(yán)重脫水采血部位水腫內(nèi)源性和外源性物質(zhì)干擾 使檢測值假性降低 高尿酸等使檢測值假性升高 非葡萄糖的其他糖類物質(zhì) 維生素C 高膽紅素等 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 中華糖尿病雜志2011 3 1 13 21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范 試行 2010 POCT血糖監(jiān)測影響因素 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 中華糖尿病雜志2011 3 1 13 21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范 試行 2010 采血時若擠壓采血部位 會因組織間液稀釋血液 而使檢測值偏低血糖儀影響血糖儀未定期檢測 更換試紙批號時未調(diào)整校正碼 試紙保存不當(dāng)?shù)?均會影響血糖監(jiān)測結(jié)果 操作影響75 乙醇消毒皮膚時 是否待乙醇完全揮發(fā)后再采血 主要內(nèi)容 各時間點(diǎn)監(jiān)測值的臨床意義 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國2型糖尿病防治指南2010中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 中華糖尿病雜志2011 3 1 13 21 指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量 防止出現(xiàn)夜間低血糖或空腹高血糖 適用于注射胰島素患者 特別是晚餐前注射胰島素患者 空腹 餐前 餐后2h 睡前 夜間 反映前一天晚間用藥的效果 當(dāng)血糖水平很高時 應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平 指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素注射劑量 若有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時 老年人 血糖控制較好者 應(yīng)測定餐前血糖 反映藥物與飲食治療情況 指導(dǎo)餐后高血糖的治療 適用于空腹血糖已獲良好控制 但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者及需要了解飲食對血糖影響者 用于了解有無夜間低血糖 特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時 應(yīng)監(jiān)測夜間血糖 血糖控制目標(biāo) ADA DiabetesCare 2013 36 S1 S11 S66 TheEndocrineSociety JCEM 2012 97 1 16 38 住院期間餐前血糖應(yīng)低于7 8mmol L 隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol L對于低血糖風(fēng)險(xiǎn)高或預(yù)期壽命有限者 控制目標(biāo)可放寬至 11 1mmol L血糖低于5 6mmol L應(yīng)重新評估胰島素劑量血糖低于3 9mmol L應(yīng)尋找原因 必要時調(diào)整胰島素劑量 注意 對于急重癥患者 血糖持續(xù)高于10mmol L時 需啟動胰島素治療 多數(shù)患者的血糖應(yīng)維持在7 8 10mmol L對于無糖尿病病史 但目前治療可能導(dǎo)致高血糖的患者也應(yīng)監(jiān)測血糖 如大劑量糖皮質(zhì)激素治療 腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)等 兒童和青少年 1型糖尿病患者 血糖控制目標(biāo) ADA DiabetesCare 2013 36 S1 S11 S66 血糖監(jiān)測結(jié)果分析 如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍 可采取以下措施 全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南2002 血糖結(jié)果分析 癥狀 口干 多尿 感覺不適 易疲勞 惡心 嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷 但也可無上述癥狀采取措施應(yīng)視血糖升高的程度而定 此外還應(yīng)考慮有無癥狀 進(jìn)餐時間和患者的基礎(chǔ)血糖濃度若餐后血糖達(dá)14 4mmol L 或餐后數(shù)小時血糖達(dá)12 2mmol L 且患者無自覺癥狀 此時只需采取 報(bào)警 措施若患者出現(xiàn)高血糖癥狀或血糖濃度超出 報(bào)警 范圍 可采取 干預(yù) 措施 TheEndocrineSociety ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon CriticalCareSetting AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline JCEM 2012 97 1 16 38 全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南2002 血糖結(jié)果分析 癥狀 煩躁 焦慮 出汗 顫抖 心率增加等 嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊 肌肉共濟(jì)失調(diào) 深度嗜睡 甚至昏迷等血糖濃度低于參考范圍 即 3 9mmol L 無論其是否出現(xiàn)低血糖癥狀 均應(yīng)采取 干預(yù) 措施使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者 若其血糖濃度達(dá)3 9 5 0mmol L 雖屬正常范圍 但仍需采取 報(bào)警 措施 因其血糖濃度有可能會繼續(xù)下降主要通過補(bǔ)充葡萄糖進(jìn)行治療 TheEndocrineSociety ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon CriticalCareSetting AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline JCEM 2012 97 1 16 38 全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南