規(guī)培腦出血病歷匯報(bào)PPT課件.pptVIP

病歷匯報(bào) 1 患者 XX 男 53歲 主因 突發(fā)頭痛 頭暈 右側(cè)肢體活動(dòng)不靈3小時(shí) 入院 現(xiàn)病史 該患約3小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)頭痛 頭暈 伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈 無(wú)明顯意識(shí)不清 無(wú)發(fā)熱及抽搐 無(wú)嘔吐 無(wú)大小便失禁 急來(lái)我院就診 門診行頭顱CT后 以 腦出血 收入科 既往體健 2 ?？茩z查 患者嗜睡 言語(yǔ)流利 一般狀態(tài)良好 雙側(cè)瞳孔等大同圓 直徑2 0mm 對(duì)光反射遲鈍 頭顱無(wú)畸形 無(wú)包塊 無(wú)壓痛 頸軟 無(wú)抵抗 額紋 雙側(cè)不對(duì)稱 右側(cè)鼻唇溝變淺 口角左偏斜 肌張力 左上肢正常 左下肢正常 右上肢減低 右下肢減低 右側(cè)肢體肌力 級(jí) 右側(cè)肱二 三頭肌腱反射未引出 右側(cè)膝 跟腱反射未引出 右側(cè)Brudzinski陽(yáng) 肌力 左側(cè)肢體肌力V級(jí) 右側(cè)肢體無(wú)反應(yīng) 3 影像資料 2017 09 11頭顱CT 1 左側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)腦出血 量約37ml 2017 09 12頭顱CT示 左側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)可見團(tuán)塊狀高密度血腫影 邊界欠清 范圍約4 3cm 3 4cm 左側(cè)腦室受壓變窄 中線結(jié)構(gòu)輕度右偏 右側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)可見點(diǎn)狀低密度影 邊界欠清 4 鑒別診斷 1 高血壓腦出血 高血壓腦出血為中老年患者常見疾病 多發(fā)生于大腦中動(dòng)脈供血的基底節(jié)區(qū) 表現(xiàn)為偏癱失語(yǔ)等癥狀 小部分病人可表現(xiàn)為小腦出血或破入腦室 頭顱CT多提示基底節(jié)區(qū)高密度影 破入腦室者可有腦室鑄型表現(xiàn) 形成腦積水等 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)首先考慮此病 5 2 煙霧病 又稱Moyamoya病 好發(fā)于兒童及青少年 主要臨床表現(xiàn)有2種 腦缺血和腦出血 并由此產(chǎn)生腦損害的癥狀 在病程早期 多數(shù)兒童以TIA的癥狀起病 進(jìn)而發(fā)展呈持久性腦血管病的癥狀 出血者臨床表現(xiàn)與SAH出血相同 但有其特點(diǎn) a 一般先反復(fù)發(fā)作TIA 最后發(fā)展為蛛網(wǎng)膜下腔出血 b 有腦出血的臨床癥狀如頭痛 嘔吐 昏迷 偏癱等 但無(wú)高血壓病史 c 患者年齡小 以兒童及青少年為主 可行CTA篩查 DSA確診 本例患者基本除外此病可能 6 初步診斷 腦出血 7 高血壓腦病 一 原因最常見的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化 其他病因包括先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤 腦動(dòng)脈炎 血液病 抗凝或溶栓治療等 二 臨床表現(xiàn)1 發(fā)病特點(diǎn) 1 老年人好發(fā) 常見于50歲以上患者 寒冷季節(jié)發(fā)病較多 2 多有高血壓病史 8 3 主要表現(xiàn)為突感劇烈頭痛 并有頻繁嘔吐 繼之意識(shí)障礙 如嗜睡或昏睡等 肢體癱瘓 失語(yǔ) 大小便失禁 血壓明顯升高 呼吸有鼾聲 瞳孔可大小不等 多數(shù)患者腦膜刺激征陽(yáng)性 2 局限性定位表現(xiàn) 1 基底節(jié)區(qū)出血 為腦出血最常見類型 殼核出血最多 殼核出血 內(nèi)囊外側(cè)性 系大腦中動(dòng)脈 豆紋動(dòng)脈 尤其是其外側(cè)支破裂所致 突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱 偏身感覺缺失和同向性偏盲 三偏 綜合征 9 2 腦葉出血 發(fā)病年齡較輕 常由腦動(dòng)靜脈畸形 血管淀粉樣變 血液病等所致 主要表現(xiàn) 額葉出血可有偏癱 尿便障礙 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 摸索和強(qiáng)握反射等 顳葉出血可有感覺性失語(yǔ) 精神癥狀 對(duì)側(cè)上象限盲 癲癇 枕葉出血可有視野缺損 頂葉出血可有偏身感覺障礙 輕偏癱 對(duì)側(cè)下象限盲 3 腦干出血 腦橋出血 小量出血可無(wú)意識(shí)障礙 大量出血 血腫 5ml 則迅速進(jìn) 10 入昏迷 四肢癱瘓 針尖樣瞳孔 嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物 中樞性高熱 呼吸障礙 去大腦強(qiáng)直發(fā)作等 4 小腦出血 輕者表現(xiàn)為眩暈 嘔吐 共濟(jì)失調(diào) 眼球震顫 同側(cè)周圍性面癱 頸強(qiáng)直等 重者顱內(nèi)壓迅速增高 昏迷 雙側(cè)瞳孔縮小至針尖樣 呼吸不規(guī)則等 形成枕骨大孔疝而死亡 5 腦室出血 針尖瞳孔 嚴(yán)重腦膜刺激征 11 高血壓腦出血手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī) 1 手術(shù)適應(yīng)癥 患者存在意識(shí)障礙 幕上出血量大于30ml 中線移位超過5mm 幕下出血量大于10ml 單側(cè)瞳孔散大 腦疝形成 全身情況允許的患者可以手術(shù) 2 手術(shù)時(shí)機(jī) 腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)直接影響手術(shù)效果 主張?jiān)缙谶M(jìn)行手術(shù) 最好在出血后6小時(shí)內(nèi)行血腫清除術(shù) 12 手術(shù)方式 1 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù) 采用小骨窗開顱 穿刺血腫后 置入內(nèi)徑為1 1 5cm透明導(dǎo)引器 將內(nèi)鏡和吸引器