視網(wǎng)膜中央動脈阻塞PPT課件.ppt

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞centralretinalarteryocclusion 1 概念 流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死 視力喪失 2 視網(wǎng)膜血液供應(yīng) 視網(wǎng)膜中央動脈為終末動脈 其阻塞可引起網(wǎng)膜急性缺血 視力嚴重下降 是導(dǎo)致盲目急癥之一 32 40 3 發(fā)病率 發(fā)病率 1 5000多發(fā)生于老年人 平均年齡略大于60歲少見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞 約為后者1 7多單眼發(fā)病 雙眼僅占1 2 男性大于女性 2 1 4 病因 多發(fā)生于高血壓 糖尿病 心臟病 頸動脈粥樣硬化的老年人中青年患者少見發(fā)病者常有偏頭痛 1 3 血粘度異常 血液病 口服避孕藥以及外傷等誘因 風(fēng)濕性心臟病伴有心內(nèi)膜贅生物等 5 病因及發(fā)病機制 血管栓塞 多位于篩板 其次后極部動脈分叉處栓子來源 膽固醇 最常見約占87 血小板纖維蛋白栓子 鈣化栓子 腫瘤栓子等血管痙攣 血管舒縮不穩(wěn)定的青年人 早期高血壓病人 動脈硬化者輕度者 短暫視力模糊 強烈者 血流阻斷 一過性黑矇發(fā)作頻率 多日一次至一日多次發(fā)作時間 數(shù)秒至數(shù)分鐘血管壁改變 炎癥 感染及毒素引起血管內(nèi)皮粗糙 管頸變窄 血栓形成血管外部壓迫 青光眼 鞏膜環(huán)扎術(shù) 眼眶手術(shù)創(chuàng)傷 電凝過度 球后腫瘤 球后出血等導(dǎo)致眼壓和眶壓增高 6 臨床表現(xiàn) VonGraefe于1859年首先描述其特征有三 視力突然喪失后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁黃斑區(qū)櫻桃紅點 7 臨床表現(xiàn) 根據(jù)阻塞程度可分為 完全性 不完全性完全性癥狀 發(fā)作迅速 無痛性視力突然喪失先兆癥狀 一過性黑矇并可自行恢復(fù)體征 瞳孔散大 直接對光反射消失視網(wǎng)膜乳白色水腫混濁黃斑區(qū)櫻桃紅點視乳頭色淡 邊界模糊 輕度水腫動脈管徑狹窄或粗細不規(guī)則壓迫眼球無動脈搏動出現(xiàn) 8 臨床表現(xiàn) 不完全性癥狀 因程度不同而異體征 輕者視網(wǎng)膜動脈管徑可無明顯改變視網(wǎng)膜混濁輕微重者與完全性阻塞相接近偶爾能見到動脈內(nèi)血柱呈節(jié)段狀離心性緩慢流動 9 臨床表現(xiàn) 合并睫狀循環(huán)障礙無櫻桃紅斑黃斑程暗紅色 反光消失 10 臨床表現(xiàn) 如有睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng) 則該區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌形橘紅色區(qū)如果這支睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)黃斑 則中心視力可以保留 11 臨床表現(xiàn) 極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜可見大片出血 血管隱沒于水腫的視網(wǎng)膜組織中 12 臨床表現(xiàn) 阻塞1 2周 水腫消退視網(wǎng)膜脫色素及色素增生 內(nèi)層萎縮動脈狹窄纖細 伴有白鞘或白線化 靜脈管徑狹小視神經(jīng)萎縮 視盤蒼白 境界清楚 血管性視神經(jīng)萎縮 13 眼底熒光造影 脈絡(luò)膜充盈時間多正常視網(wǎng)膜動脈充盈遲緩視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩 14 眼底熒光造影 視網(wǎng)膜中央動脈充盈遲緩不全 如樹枝折斷狀視乳頭發(fā)出的小支血管有熒光充盈其余血管均無熒光 15 熒光造影 主干完全性阻塞 視網(wǎng)膜動脈無熒光染料灌注視盤毛細血管由睫狀動脈供血可形成側(cè)支吻合 呈現(xiàn)逆流現(xiàn)象造影晚期 動靜脈均呈熒光充盈不全 16 熒光造影 主干不完全阻塞根據(jù)阻塞程度不同熒光充盈時間遲緩 稍延長或完全正常 17 視野 周邊視野根據(jù)阻塞的范圍和程度不同 可有部分保留 顳側(cè)可查出島狀視野中心視野黃斑區(qū)如有睫狀動脈供應(yīng) 可部分保留 18 電生理 VEPb波下降 a波一般正常視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血 雙極細胞受損EOG一般正常 19 并發(fā)癥 視網(wǎng)膜出血少見 多位于視乳頭附近出血多 考慮伴有靜脈阻塞繼發(fā)性青光眼少見 發(fā)病約15 20 常合并有頸內(nèi)動脈狹窄長期視網(wǎng)膜動脈低灌注缺血誘發(fā)新生血管性青光眼 20 鑒別診斷 眼動脈阻塞 發(fā)病率低 對視功能損害更重其鑒別如下 21 鑒別診斷 缺血性視乳頭病變分支動脈阻塞與不完全中央動脈阻塞需要與之鑒別鑒別要點 a 該疾病視力下降程度較輕 視野多為象限性缺損 與生理盲點相連b 眼底視乳頭水腫 色淡 邊界模糊 部分小片狀出血c 熒光造影顯示 視乳頭充盈不均 低熒光與高熒光區(qū)對比明顯 22 治療 目的恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及功能 愈早 效果愈好大部分病例治療效果不佳 仍需積極搶救48小時以內(nèi)效果較好 23 治療 急癥治療血管擴張劑亞硝酸異戊酯0 2ml吸入 硝酸甘油0 3 0 6mg舌下含服阿托品1mg 鹽酸消旋山莨菪堿注射液 6542注射液 10mg 妥拉蘇林25mg等球后注射降低眼壓按摩眼球推動栓子進入末梢血管 或前房穿刺降眼壓 或口服 靜注乙酰唑胺吸氧吸入95 氧和5 二氧化碳混合氣體 增加脈絡(luò)膜毛細血管血液的氧含量緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)及擴張血管 白天每1h1次 每次10min晚上每4h1次15 30分鐘 每日3次高壓氧治療可致小動脈痙攣 不宜采用 24 治療 后期治療纖溶制劑對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應(yīng)用靜脈滴注尿激酶10萬 20萬U 或去纖酶靜脈點滴應(yīng)注意檢查血纖維蛋白原 降至200mg 以下者應(yīng)停藥抗凝血口服阿司匹林 雙嘧達莫等血小板抑制藥 丹參靜脈滴注活血化瘀等支持用藥肌注ATP 輔酶A 維生素B1 維生素B2綜合治療如降低血壓 治療頸動脈病等去除可能病因皮質(zhì)激素 吲哚美辛等抑制炎癥全視網(wǎng)膜光凝治療18 患者發(fā)病1 12周會出現(xiàn)虹膜虹變 可有效消退虹膜新生血管 25 預(yù)后 一般預(yù)后較差 因阻塞部位和程度不同而結(jié)局不同病人就診時間較晚 失去搶救時機 視力多在0 1以下視網(wǎng)膜對缺血非常敏