廈門集美愛欣護(hù)理院院感制度

醫(yī)院感染監(jiān)控制度一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實(shí)施。二、配合好上級(jí)業(yè)務(wù)部門對(duì)本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室和衛(wèi)生室及時(shí)反饋并提出整改意見、措施。三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題進(jìn)行討論提出對(duì)策。四、負(fù)責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。六、對(duì)全院使用中紫外線燈管每半年進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，凡不合格者及時(shí)更換。七、監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對(duì)進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證”及無(wú)菌日期、失效期等中文標(biāo)識(shí)。八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)情況，毀形記錄，各種無(wú)菌包內(nèi)有無(wú)指示卡。九、每月對(duì)全院出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查。十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。院內(nèi)感染管理醫(yī)務(wù)人員職責(zé) 1、 負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報(bào)有關(guān)信息。四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識(shí)，有關(guān)感染管理規(guī)章制度。五、協(xié)助值班人員對(duì)感染患者進(jìn)行治療，掌握抗生素使用情況，實(shí)施合理使用抗生素規(guī)則。六、相互學(xué)習(xí)，相互督促，積極配合，動(dòng)員全科人員認(rèn)真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護(hù)、患者之間關(guān)系。八、督促醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)定，制度、計(jì)劃、措施的貫徹與落實(shí)，及時(shí)反饋有關(guān)信息。九、按上級(jí)業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。十、實(shí)施消毒隔離工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。免費(fèi)公文網(wǎng)版權(quán)所有十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染。十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料，并負(fù)責(zé)保密。門、急診院內(nèi)感染管理工作制度一、急診科、兒科門診與普通門診分開，建立預(yù)診分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病人，應(yīng)到指定的隔離診室診治，并及時(shí)消毒。二、肝炎、腸道門診應(yīng)做到診、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、采血及檢驗(yàn)、注射與普通門診分開。三、候診室堅(jiān)持濕式清掃，定期通風(fēng)換氣。四、各診室要有專用洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。五、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，“一用一消毒”或滅菌。院內(nèi)感染管理臨床科室監(jiān)控人員職責(zé)一、負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報(bào)有關(guān)信息。四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識(shí)，有關(guān)感染管理規(guī)章制度。五、協(xié)助值班人員對(duì)感染患者進(jìn)行治療，掌握抗生素使用情況，實(shí)施合理使用抗生素規(guī)則。六、相互學(xué)習(xí)，相互督促，積極配合，動(dòng)員全科人員認(rèn)真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護(hù)、患者之間關(guān)系。八、督促醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)定，制度、計(jì)劃、措施的貫徹與落實(shí)，及時(shí)反饋有關(guān)信息。九、按上級(jí)業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。十、實(shí)施消毒隔離工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。免費(fèi)公文網(wǎng)版權(quán)所有十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染。十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料，并負(fù)責(zé)保密。醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實(shí)施。二、配合好上級(jí)業(yè)務(wù)部門對(duì)本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室和衛(wèi)生室及時(shí)反饋并提出整改意見、措施。三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題進(jìn)行討論提出對(duì)策。四、負(fù)責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。六、對(duì)全院使用中紫外線燈管每半年進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，凡不合格者及時(shí)更換。七、監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對(duì)進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證”及無(wú)菌日期、失效期等中文標(biāo)識(shí)。八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)情況，毀形記錄，各種無(wú)菌包內(nèi)有無(wú)指示卡。九、每月對(duì)全院出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查。十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。普通病房控制院內(nèi)感染管理工作制度一、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護(hù)措施，并保持清潔。二、按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。八、加強(qiáng)各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。九、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十、對(duì)特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。十二、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾必須進(jìn)行無(wú)害化處理。十四、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。醫(yī)療廢棄物管理制度 為了認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法防止醫(yī)療廢棄物污染環(huán)境，預(yù)防、控制疾病的傳播，特制定以下管理制度：一、 設(shè)立醫(yī)療廢棄物管理小組（由醫(yī)院感染小組成員組成）。具體工作由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。二、將垃圾分類，設(shè)專門的容器盛裝，并在容器表面標(biāo)識(shí)文字。三、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，先用消毒劑消毒后再排放。傳染病區(qū)垃圾用雙層塑料袋包裝。四、檢驗(yàn)科垃圾先用消毒液浸泡消毒后，再按照要求倒入指定的容器中。五、注射針頭、頭皮針、使用后的注射器、輸液管等先毀型，再按照要求倒入指定的容器中。等待專業(yè)機(jī)構(gòu)回收。六、垃圾處理人員在接收各科室醫(yī)療廢棄物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)療廢棄物登記單上簽字。注明銷毀方式，執(zhí)行者姓名。 院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度1、 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。2、 臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。3、 發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。4、 院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在1以內(nèi)。5、 感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)醫(yī)務(wù)科。6、 感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。 院 內(nèi) 感 染（培訓(xùn)底稿）醫(yī)院是病人密集的場(chǎng)所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無(wú)論對(duì)社會(huì)及個(gè)人均帶來(lái)嚴(yán)重危害。大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時(shí)，有責(zé)任向社會(huì)進(jìn)行人人講究衛(wèi)生、時(shí)間保護(hù)環(huán)境的宣傳。一、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。二、醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染來(lái)源不同，醫(yī)院感染分為：1、 內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。2、 外源性感染：指由環(huán)境或他人處帶來(lái)的外襲菌群引起的感染。包括：交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。 三、常見的醫(yī)院感染1、 肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%42%。肺部感染對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)3050。2、 尿路感染病人在入院時(shí)沒(méi)有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，或雖無(wú)癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個(gè)ml以上，細(xì)菌多于105ml，都可判為尿路感染。我國(guó)統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。3、 傷口感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無(wú)炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25。4、 病毒性肝炎病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無(wú)癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞口傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過(guò)皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過(guò)母嬰垂直傳播，或通過(guò)輸注血液制品，密切性接觸而傳染。5、 皮膚及其它部位感染病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。四、醫(yī)院感染的促發(fā)因素1、 主觀因素：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無(wú)健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒(méi)有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。2、 客觀因素： 侵入性診治手段增多據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體。 使用可抑制免疫的治療方法因?yàn)橹委熜枰?，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機(jī)能下降而成為易感者。大量抗生素的開發(fā)和普及治療過(guò)程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增多。易感病人增加隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過(guò)去某些不治之癥可治愈或延長(zhǎng)生存時(shí)間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些病人對(duì)感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷摹?環(huán)境污染嚴(yán)重醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。對(duì)探視者未進(jìn)行必要的限制對(duì)探視者放松合理和必要的限制時(shí)，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。感染性醫(yī)療廢棄物的處理制度處理方式：集中交專門機(jī)構(gòu)處理、醫(yī)院自己分散處理、混合處理。如為集中處理：1、收集：制度是否建立、污物袋和銳器盒、效果。2、轉(zhuǎn)運(yùn)：是否專人、轉(zhuǎn)運(yùn)線路是否合理。3、儲(chǔ)存：儲(chǔ)存場(chǎng)地的條件、儲(chǔ)存時(shí)間。4、處理：處理單位與協(xié)作方式。如為分散式處理：1、各種廢棄物的消毒方式。2、一次性注射器的及時(shí)毀形方式。醫(yī)療廢物管理及監(jiān)控人員職責(zé)1、 成立醫(yī)療廢物管理小組，相關(guān)科室指定專人（兼職）人員負(fù)責(zé)收集和處理在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、 相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表。登記核對(duì)來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存三年。3、 一次性衛(wèi)生醫(yī)療用品使用后立即毀形，由相關(guān)科室送疾控一科集中并進(jìn)行初步消毒。并做好消毒記錄，記錄包括消毒物品的名稱、數(shù)量、時(shí)間、消毒劑名稱及用量、加水?dāng)?shù)量、消毒者簽名。4、 一次性使用醫(yī)療用品經(jīng)消毒后統(tǒng)一由蘭溪中臺(tái)公司回收進(jìn)行無(wú)害化處理，在運(yùn)送、貯存、處置過(guò)程中應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定。5、 除一次性使用醫(yī)療用品的醫(yī)療廢物外，能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的消毒后集中填埋。6、 醫(yī)療廢物收集、貯存和運(yùn)送的專用工具、容器要防滲漏、防遺撒、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，容器有警示標(biāo)識(shí)。7、 從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作人員和管理人員，應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。8、 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)物，在處置前應(yīng)當(dāng)就地消毀。醫(yī)療廢物管理登記制度1、 成立醫(yī)療廢物管理小組，相關(guān)科室指定專人（兼職）人員負(fù)責(zé)收集和處理在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、 相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表。登記核對(duì)來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存三年。3、 一次性衛(wèi)生醫(yī)療用品使用后立即毀形，由相關(guān)科室送疾控一科集中并進(jìn)行初步消毒。并做好消毒記錄，記錄包括消毒物品的名稱、數(shù)量、時(shí)間、消毒劑名稱及用量、加水?dāng)?shù)量、消毒者簽名。4、 一次性使用醫(yī)療用品經(jīng)消毒后統(tǒng)一由蘭溪中臺(tái)公司回收進(jìn)行無(wú)害化處理，在運(yùn)送、貯存、處置過(guò)程中應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定。5、 除一次性使用醫(yī)療用品的醫(yī)療廢物外，能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的消毒后集中填埋。6、 醫(yī)療廢物收集、貯存和運(yùn)送的專用工具、容器要防滲漏、防遺撒、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，容器有警示標(biāo)識(shí)。7、 從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作人員和管理人員，應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。8、 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)物，在處置前應(yīng)當(dāng)就地消毀。醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急方案1、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。 2、 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)采取減少危害的緊急處理措施，對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援。3、 同時(shí)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告，并向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。 醫(yī)療廢物的集中處置制度 1、 從事醫(yī)療廢物集中處置活動(dòng)的單位，應(yīng)當(dāng)向縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門申請(qǐng)領(lǐng)取經(jīng)營(yíng)許可證；未取得經(jīng)營(yíng)許可證的單位，不得從事有關(guān)醫(yī)療廢物集中處置的活動(dòng)。 2、 醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)符合下列條件： （一）具有符合環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物貯存、處置設(shè)施或者設(shè)備； （二）具有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的技術(shù)人員以及相應(yīng)的技術(shù)工人； （三）具有負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置效果檢測(cè)、評(píng)價(jià)工作的機(jī)構(gòu)和人員； （四）具有保證醫(yī)療廢物安全處置的規(guī)章制度。 三、 醫(yī)療廢物集中處置單位的貯存、處置設(shè)施，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離居（村）民居住區(qū)、水源保護(hù)區(qū)和交通干道，與工廠、企業(yè)等工作場(chǎng)所有適當(dāng)?shù)陌踩雷o(hù)距離，并符合國(guó)務(wù)院環(huán)境保護(hù)行政主管部門的規(guī)定。 四、 醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)至少每天到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集、運(yùn)送一次醫(yī)療廢物，并負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的貯存、處置。五、醫(yī)療廢物集中處置單位運(yùn)送醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理的規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應(yīng)當(dāng)達(dá)到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求。 運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療廢物集中處置場(chǎng)所內(nèi)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。 運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運(yùn)送其他物品。 6、 醫(yī)療廢物集中處置單位在運(yùn)送醫(yī)療廢物過(guò)程中應(yīng)當(dāng)確保安全，不得丟棄、遺撒醫(yī)療廢物。 七、 醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置，并確保監(jiān)控裝置經(jīng)常處于正常運(yùn)行狀態(tài)。 八、 醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。 九、醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)按照環(huán)境保護(hù)行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，定期對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)。檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環(huán)境保護(hù)行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告一次。 十、 醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療廢物處置費(fèi)用。 醫(yī)療廢棄物暫時(shí)貯存管理制度1、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)天。二、醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。 三、醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。 四、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。 五、運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔。醫(yī)療廢物消毒隔離制度一、科室廢料污物及換藥處置的紗布、棉球，送到污物桶內(nèi)，由衛(wèi)生員當(dāng)日集中收集，統(tǒng)一管理，交由衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一銷毀。 二、各種手術(shù)后，遺棄的肢體、臟器等廢料，用盛器裝好，由科室直接送衛(wèi)生員當(dāng)日集中收集，統(tǒng)一管理，交由衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一銷毀。 三、各科室一次性醫(yī)療用品使用后要按規(guī)定及時(shí)毀型、消毒后，由衛(wèi)生員當(dāng)日集中收集，統(tǒng)一管理，交由衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一銷毀。并做好記錄 四、醫(yī)療廢物存放地，要有專人管理，定期消毒。做到夏、秋季無(wú)蚊、蠅，并注意防火。 五、衛(wèi)生員要做好自身防護(hù)。在工作時(shí)，必須穿隔離衣、帶口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。醫(yī)療廢物管理人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)管理制度 1、 積極外出參加醫(yī)療廢物管理學(xué)習(xí)班，回來(lái)后對(duì)全體人員分批分期進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)與醫(yī)療廢物管理相關(guān)的法律法規(guī)和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)，提高他們對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)，重視在日常工作中做好醫(yī)療廢物分類收集的重要性。員工能自覺做好對(duì)醫(yī)療廢物的分類收集工作，特別是出診時(shí)，不僅能及時(shí)帶回醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，而且還做到自覺檢查居民家中存放的常用藥物是否過(guò)期，如已過(guò)期，說(shuō)明服用過(guò)期藥的危害性，將過(guò)期藥物帶回登記，按藥物性廢物進(jìn)行處置。二、對(duì)專（兼）職工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，特別是安全防護(hù)教育，檢查指導(dǎo)有關(guān)人員是否戴防護(hù)帽、連衣褲、工業(yè)用靴、手套等防護(hù)用品進(jìn)行工作，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行每年一次健康體檢。醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1、 認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見并監(jiān)督執(zhí)行；2、 根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，負(fù)責(zé)對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出明確意見；3、 負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理；4、 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，按季度對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià), 并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理；5、 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；6、 研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；7、 根據(jù)本省、本地區(qū)病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合本院藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；8、 建立會(huì)議制度，至少每季度一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題；9、 醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員應(yīng)定期接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育；10、 其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)1、 對(duì)各科室、各部門預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；2、 對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；3、 對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。每月一次；4、 對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；5、 對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；6、 對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；7、 對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件立即報(bào)告和進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；8、 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。9、 參與對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)和抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；10、 負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。每季度一次；11、 組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；12、 完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。院內(nèi)感染管理醫(yī)務(wù)科工作職責(zé)1、 將醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)醫(yī)院感染管理工作的考評(píng)，其分值比例不低于醫(yī)療質(zhì)量分值的10%。2、 協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn)。3、 監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技部門人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持合理治療、合理用藥、合理使用抗菌藥物，執(zhí)行一次性使用醫(yī)療用品的管理。4、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，積極組織對(duì)病人的治療和善后處理。院內(nèi)感染管理護(hù)理部門工作職責(zé)1、 將醫(yī)院感染管理工作作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)醫(yī)院感染管理工作的考評(píng)，其分值比例不低于護(hù)理質(zhì)量分值的20%。2、 協(xié)助組織全院護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn)。3、 監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒滅菌與隔離、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物處置以及職業(yè)暴露防護(hù)等規(guī)章制度4、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力資源的調(diào)配，協(xié)助開展醫(yī)院感染的調(diào)查與控制工作。5、 嚴(yán)格消毒供應(yīng)室、手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化管理。內(nèi)部布局合理，周圍環(huán)境無(wú)污染源。確保清洗、消毒、滅菌質(zhì)量和無(wú)菌醫(yī)療用品一人一用一滅菌。院內(nèi)感染管理藥事委員會(huì)工作職責(zé)1、 臨床應(yīng)用管理和不良反應(yīng)報(bào)告，督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，定期檢查臨床合理用藥情況，總結(jié)分析，通報(bào)全院抗菌藥物使用情況。2、 開展合理用藥培訓(xùn)與教育，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)建議，及時(shí)為臨床提供抗菌藥物信息。3、 負(fù)責(zé)本單位消毒藥劑的采購(gòu)、索證和驗(yàn)收工作，資料齊備。接受院感部門的督查，每季度一次。4、 指導(dǎo)臨床掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配置方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等。醫(yī)院自配消毒藥劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配置，按要求登記配制濃度、配置日期、有效期等，以備查驗(yàn)。院內(nèi)感染管理檢驗(yàn)科工作職責(zé)1、 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測(cè)工作。2、 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布主要致病菌及其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。3、 按時(shí)完成全省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心布置的監(jiān)測(cè)任務(wù)。4、 正確、安全處置病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性醫(yī)療廢物。5、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。院內(nèi)感染管理設(shè)備管理部門工作職責(zé)1、 根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械（含一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械）選購(gòu)的審定意見對(duì)全院實(shí)行統(tǒng)一集中采購(gòu)。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)索證、進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收，嚴(yán)把驗(yàn)證準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并指定專人妥善保管，負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)。接受院感部門的監(jiān)督檢查，每季度一次。2、 臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療器械若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，及時(shí)留取樣本送驗(yàn)。設(shè)備管理部門應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。3、 負(fù)責(zé)對(duì)臨床使用的大型消毒藥械定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和登記。每3-6個(gè)月一次。院內(nèi)感染管理后勤管理部門工作職責(zé)1、 根據(jù)綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，在新建、改建、擴(kuò)建醫(yī)院建筑時(shí)，需與醫(yī)院感染管理科共同審評(píng)建筑設(shè)計(jì)方案。2、 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、臨時(shí)貯存與轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。接受院感部門的督查，每月一次。3、 負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”。4、 對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，做到潔污分開、物流順行通過(guò)，專車、專線運(yùn)輸，避免在病房清點(diǎn)污單。5、 監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法要求。臨床科室醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、 根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定各項(xiàng)管理制度，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。2、 持續(xù)開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)送驗(yàn)病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于24小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)卡”上報(bào)醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者等。4、 監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率力爭(zhēng)控制在50%以下。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。5、 督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。6、 按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。7、 組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每人每年不少于6學(xué)時(shí)；8、 做好對(duì)其他工作人員和病人、陪客、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。院內(nèi)感染管理醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)1、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等各項(xiàng)規(guī)章制度。2、 遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和本省相關(guān)規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。3、 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)進(jìn)行住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)送檢病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，積極救治患者并如實(shí)填報(bào)。4、 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定上報(bào)；并做好相應(yīng)的消毒隔離工作。5、 正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，掌握自我防護(hù)知識(shí)，遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范， 6、 正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無(wú)害化處置和管理工作。7、 參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，每人每年不少于6學(xué)時(shí)。8、 做好病人及陪護(hù)人員的衛(wèi)生宣教工作。消毒技術(shù)規(guī)范1、 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。2、 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。3、 根據(jù)物品的性能，用物理或者化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌時(shí)。應(yīng)做到：1、耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等。2、消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)方法。3、化學(xué)滅菌或消毒應(yīng)根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用前必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時(shí)注意有效濃度，并按規(guī)定定期進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。5、使用甲醛消毒、滅菌必須在甲醛消毒滅菌箱中進(jìn)行，不可用自然揮發(fā)法，也不能用于無(wú)菌物品的保存。消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置，必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過(guò)程中不得有甲醛氣體漏出。甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。6、環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強(qiáng)，不損害滅菌物品且穿透力很強(qiáng)，多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品如電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、內(nèi)鏡、透析器、書籍、皮毛、塑料制品、木制品、陶瓷和一次性使用的診療用品等均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。但由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對(duì)人有毒，使用時(shí)必須在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行。7、戊二醛適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。使用浸泡法進(jìn)行消毒或滅菌處理時(shí)，要求將清洗、晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中，加蓋，滅菌處理須浸泡10小時(shí)，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈、并無(wú)菌擦干后使用。消毒處理一般1045分鐘，取出后用無(wú)菌水沖洗干凈并擦干。使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)，室內(nèi)須通風(fēng)良好。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作的基本原則，熟練掌握無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌容器、無(wú)菌包的使用和戴無(wú)菌手套、取用無(wú)菌溶液等基本操作技能，并保證無(wú)菌操作技術(shù)的效果。感染性疾病科的設(shè)置與管理應(yīng)達(dá)到以下要求：（一）按照衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科, 并納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治體系。沒(méi)有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。其設(shè)置應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，建筑布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，工作流程明確，適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（二）嚴(yán)格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立并落實(shí)感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。（三）提高對(duì)傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法，制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé)，明確規(guī)定對(duì)來(lái)診的病人必須進(jìn)行傳染病預(yù)檢程序。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。（四）根據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢(shì)，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢分診工作。（五）接到衛(wèi)生部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，即時(shí)加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí)，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。（六）經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。（七）對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施；（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用專用車輛。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：1、 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，物品定位放置；2、 依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，制定科室“醫(yī)院感染管理制度”“消毒隔離制度”“器械清洗消毒工作流程”等工作規(guī)范；3、 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，常規(guī)每天2次對(duì)空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄； 4、 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；5、 凡侵入性診療用物（器械、敷料等），均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸物品（彎盤、治療碗等）應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；6、 無(wú)菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌、失效日期、操作人員姓名及無(wú)菌包名稱等，高度危險(xiǎn)物品包內(nèi)中心放化學(xué)指示卡；無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌；7、 使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄（如過(guò)氧已酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周不少于一次）；定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)符合本細(xì)則第三章要求； 8、 規(guī)范一次性使用無(wú)菌物品管理，保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用；存放時(shí)應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)；使用后應(yīng)分類放置； 9、 注射、治療時(shí)鋪無(wú)菌盤，抽出的藥液、開啟的無(wú)菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過(guò)24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間；10、 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝；11、 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑；12、 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)予隔離，用后污染敷料密閉運(yùn)送焚燒，所用器械單獨(dú)高水平消毒后清洗滅菌；13、 換藥開始前，操作者必須洗手、戴口罩、帽子，遇特殊感染的傷口如破傷風(fēng)、氣性壞疽等換藥還須穿隔離衣、戴無(wú)菌手套；14、 配備流動(dòng)水洗手設(shè)施或速干型手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員每治療、處置一個(gè)病人、接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)手清洗或消毒；15、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理等工作；消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：1、 成立醫(yī)院感染管理小組，分工職責(zé)明確，根據(jù)相關(guān)法規(guī)制定“醫(yī)院感染管理制度”“消毒隔離制度” “一次性物品管理制度”“質(zhì)量驗(yàn)收及監(jiān)測(cè)制度”“器械清洗消毒工作流程”等；2、 周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源，相對(duì)獨(dú)立；不宜建在地下或半地下，通風(fēng)采光良好；3、 內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)和工作區(qū)。工作區(qū)域分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，各區(qū)標(biāo)志醒目，區(qū)域間有實(shí)際屏障。實(shí)現(xiàn)由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流；4、 天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。包裝間、無(wú)菌物品存放間安裝空氣凈化裝置，每天工作結(jié)束對(duì)空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)；5、 專業(yè)技術(shù)人員和消毒員應(yīng)持證上崗。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，具備器械清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等相關(guān)知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)；6、 工作人員進(jìn)行器械清洗操作時(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，戴口罩、帽子，穿防滲透圍裙和袖套； 7、 使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄，定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)符合本細(xì)則第三章要求； 8、 認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，各種無(wú)菌包應(yīng)包裝完整，注明名稱、滅菌有效日期、責(zé)任人，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過(guò)期重新滅菌；9、 嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置，下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)干燥存放；10、 特殊污染器械（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）應(yīng)單獨(dú)包裝，并有明顯標(biāo)記，先高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行處置；11、 對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間；12、 對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施；13、 建立質(zhì)量控制過(guò)程的記錄制度，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留的期限應(yīng)大于3年；14、 嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)范醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物交接有登記。使用后的一次性無(wú)菌物品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收和轉(zhuǎn)運(yùn)處理；15、 配備流動(dòng)水、皂液等洗手設(shè)施，每一項(xiàng)操作前后應(yīng)洗手或手消毒。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度1、 重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。2、 建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，逐步推行醫(yī)院感染管理專職人員任職前的崗位培訓(xùn)制度，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平三、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定對(duì)本單位工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃和考核制度，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)與考核。四、加強(qiáng)繼續(xù)教育的管理，醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每年不少于6學(xué)時(shí)，工勤人員每年不少于3學(xué)時(shí)。五、醫(yī)院感染管理專職人員每年應(yīng)接受培訓(xùn)的時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)，院感染管理委員會(huì)成員應(yīng)不少于9學(xué)時(shí)。六、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。七、 醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。醫(yī)院感染委員會(huì)成員、專職人員每年至少接受一次市級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。八、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)。醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)制度1、 辦公室應(yīng)通風(fēng)良好，與病房分隔無(wú)交叉(可安裝紫外線屏幕)，保持一定距離。有條件者配備靜電吸附式空氣凈化器。2、 進(jìn)入病區(qū)要著裝整齊，戴帽子、口罩（16層紗布口罩或特制口罩，連續(xù)佩戴不得超過(guò)2-4小時(shí)。)進(jìn)入病室操作必須戴橡膠手套、防護(hù)鏡或防毒面具、穿鞋套或換長(zhǎng)靴，并分別加戴口罩和加穿隔離衣或防護(hù)衣(外層口罩和隔離衣一次性應(yīng)用)。3、 除必要的診療、護(hù)理，應(yīng)盡量減少與病人長(zhǎng)時(shí)間密切接觸，保持一定距離。4、 醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后立即更換手套，并采用手消毒劑消毒，洗手應(yīng)采用非接觸式的洗手裝置。5、 防護(hù)鏡用后置0.3的過(guò)氧乙酸中浸泡消毒20分鐘，然后清水沖洗晾干，清潔保存?zhèn)溆?。防毒面具用后要及時(shí)消毒，過(guò)濾罐應(yīng)定時(shí)更換，有條件最好一次性應(yīng)用。6、 密切接觸病人的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)相對(duì)集中管理，安排專門的休息場(chǎng)所，進(jìn)行流行病學(xué)的追蹤觀察。隔離治療和醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間不得少于2周。密切接觸病人醫(yī)護(hù)人員的專門休息場(chǎng)所要進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理和相應(yīng)的預(yù)防措施，可用3的過(guò)氧化氫噴霧或安裝固定紫外線進(jìn)行空氣消毒，每日2次，亦可采用空氣清菌片或靜電吸附式空氣消毒器進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒。7、 適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑或投服預(yù)防藥。8、 加強(qiáng)經(jīng)常性防病知識(shí)的宣教培訓(xùn)，感染管理科要嚴(yán)格檢查監(jiān)督消毒隔離制度的落實(shí)，及時(shí)反饋和改進(jìn)工作。9、 醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累，提高抵抗疾病的能力。10、 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)人、離開病區(qū)時(shí)，要注意眼結(jié)膜、呼吸道及口腔黏膜防護(hù)。消毒藥械購(gòu)買和使用管理制度1、 購(gòu)買消毒藥械（包