兒童哮喘護(hù)理ppt課件

1 兒童支氣管哮喘 2 概述 支氣管哮喘 bronchialasthma 簡(jiǎn)稱哮喘 1 6歲患病較多 大多在3歲以內(nèi)起病 常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀 有氣道高反應(yīng)性特征 嗜酸性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞參與 氣道慢性炎癥性疾病 3 病因 哮喘是一種多基因遺傳病 接觸或吸入性變應(yīng)原 塵螨 花粉 動(dòng)物毛屑等 感染 主要是病毒感染 也可見于支原體及細(xì)菌 食物 異體蛋白的攝入 如魚 蝦 蟹 蛋等 其他 氣候改變 刺激性化學(xué)氣味 運(yùn)動(dòng)等 病因 遺傳因素 誘因 環(huán)境因素 4 發(fā)病機(jī)制 變態(tài)反應(yīng) 氣道炎癥 氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān) 其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì) 而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征 變應(yīng)性炎癥 支氣管痙攣收縮 發(fā)病 炎癥介質(zhì) 氣道高反應(yīng)性 變應(yīng)原 IAR LAR 5 臨床表現(xiàn) 前兆 小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有前驅(qū)癥狀 如上感 典型癥狀 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 伴有哮鳴音 多數(shù)起病急 重者被迫端坐前俯位體征 胸部過(guò)度充氣但可見三凹征 叩診呈鼓音 雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長(zhǎng) 重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn) 稱寂靜胸 6 胸片表現(xiàn) 兩肺透明度增加 肺紋理增多 7 哮喘持續(xù)狀態(tài) 若哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作 經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解 稱作哮喘持續(xù)狀態(tài) 8 誘因及并發(fā)癥 常見誘因 過(guò)敏原未消除 感染未控制或精神過(guò)度緊張等并發(fā)癥 氣胸 肺不張 酸中毒及電解質(zhì)紊亂等 9 治療原則 去除病因 控制發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā) 堅(jiān)持長(zhǎng)持續(xù) 規(guī)范 個(gè)體化的治療原則一 去除病因 脫離變應(yīng)原 是防治哮喘最有效的方法二 藥物治療 解痙和抗炎治療 吸入治療是首選的藥物治療方法 10 藥物治療 糖皮質(zhì)激素 控制哮喘發(fā)作最有效的藥物 能增加cAMP的合成 抑制氣道炎癥反應(yīng) 降低氣道高反應(yīng)性 支氣管擴(kuò)張劑 2 受體激動(dòng)劑 常用沙丁胺醇 特布他林 茶堿類藥物 解除支氣管痙攣 抗炎 常用氨茶堿 抗膽堿藥 舒張支氣管 減少痰液 常用異丙托溴銨 抗生素疑似伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí) 可選用適當(dāng)?shù)目股?11 病史匯報(bào) 患兒 羅俊柯 男 1歲3月 因 流涕2天 咳嗽1天 加重伴吼喘1天 入院于2017年10月3日 入院查體 體溫36 9 脈搏180次 分 呼吸75次 分 神志清楚 精神差 煩躁 呼吸急促 面色發(fā)紺 輔助檢查 胸片 左中肺野及雙下肺野見模糊片絮狀密度增高影 血常規(guī) WBC20 15X109 L N83 6 L49 6 RBC5 38X1012 L HGB119g L Plt323X109 L CRP14 2mg L血象升高 提示細(xì)菌感染 予哌拉西林他唑巴坦抗感染 12 輔助檢查 抗肺炎支原體抗體實(shí)驗(yàn) 胸片雙肺及心膈未見明顯異常治療經(jīng)過(guò) 來(lái)時(shí)立即給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入 給霧化吸入 3次 根據(jù)病情 應(yīng)用甲強(qiáng)龍q8h 氨茶堿及抗生素q12h靜脈滴注 特布他林及普米克霧化吸入q2h執(zhí)行 告病重 上心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè) 13 護(hù)理問(wèn)題 睡眠型態(tài)紊亂 與呼吸困難 環(huán)境刺激有關(guān) 2 氣體交換受損 與支氣管痙攣有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效 與缺氧 咳嗽無(wú)力有關(guān) 焦慮 與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān) 知識(shí)缺乏 與家長(zhǎng)缺乏哮喘知識(shí)有關(guān) 14 護(hù)理目標(biāo) 15 保持氣道通暢 活動(dòng)與休息 心理護(hù)理合理飲食 健康教育病情觀察 1 2 3 4 護(hù)理措施 16 護(hù)理措施 一 消除呼吸窘迫 維持氣道通暢1 置患兒于坐位或半臥位 以利于呼吸 給予吸氧 預(yù)防酸中毒 氧濃度以40 為宜 2 遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素 并評(píng)價(jià)其效果和副作用 3 給予霧化吸入 拍背及胸部叩擊 促進(jìn)分泌物的排出 必要時(shí)吸痰 4 保證患兒攝入足夠水分 降低分泌物的粘稠度 5 教會(huì)患兒做深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng) 17 支氣管擴(kuò)張劑 通過(guò)對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的 受體的興奮 舒張氣道平滑肌 減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放 降低微血管的通透性 增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等而緩解哮喘癥狀 該藥需立即吸入 15分鐘內(nèi)起效 目前多用特布他林 布地奈德溶液 18 糖皮質(zhì)激素的作用 是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物 能抑制氣道炎癥反應(yīng) 減低氣道高反應(yīng)性 增強(qiáng)黏液纖毛消除功能 若及早應(yīng)用 對(duì)速發(fā)相反應(yīng)亦可起阻抑作用 嚴(yán)重哮喘對(duì)皮質(zhì)激素反應(yīng)遲緩 故應(yīng)在起病1小時(shí)內(nèi)使用 早期使用能提高搶救成功率 縮短病情 減少其它藥物的應(yīng)用 必須用量要足 目前認(rèn)為應(yīng)用不足是危重哮喘致死的主要因素 19 霧化吸入注意事項(xiàng) 1體位 霧化時(shí)患兒取坐位或半坐臥位 對(duì)意識(shí)模糊 呼吸無(wú)力患兒采取側(cè)臥位2藥物 要現(xiàn)配現(xiàn)用3霧化吸入后及時(shí)清潔口腔 用開水漱口 不會(huì)漱口的患兒囑家長(zhǎng)予喂水 擦干凈面部藥液 以防口腔念珠菌感染 4治療過(guò)程中如出現(xiàn)過(guò)度換氣或咳嗽 應(yīng)先拿開噴霧器 待不適感消失后再繼續(xù)吸入 如患兒出現(xiàn)呼吸急促 口唇發(fā)紺時(shí)應(yīng)停止治療 必要時(shí)給予吸痰 吸氧 20 二 保證休息 并做好心理護(hù)理保持病房?jī)?nèi)空氣清新 避免有害氣味 在哮喘發(fā)作時(shí) 安撫患兒 盡量滿足患兒合理的要求 采取措施緩解患兒的恐懼心理 允許患兒及家長(zhǎng)表達(dá)感情 向患兒家長(zhǎng)解釋哮喘的誘因 治療過(guò)程及預(yù)后 指導(dǎo)家長(zhǎng)以正確的態(tài)度對(duì)待患兒 三 提高活動(dòng)耐力協(xié)助患兒的日常生活 指導(dǎo)患兒活動(dòng) 盡量避免情緒激動(dòng)及緊張的活動(dòng) 患兒活動(dòng)前后 監(jiān)測(cè)其呼吸和心率情況 活動(dòng)時(shí)如有氣促 心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息 21 監(jiān)測(cè)生命體征 注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化 密切監(jiān)測(cè)患兒是否有煩躁不安 大汗淋漓 氣喘加劇 心率加快 呼吸音減弱等情況 若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài) 應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位 報(bào)告醫(yī)師并共同搶救 哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí) 專人護(hù)理 每10 20分鐘監(jiān)測(cè)生命體征 查血?dú)夂头喂δ?四 密切觀察病情變化 22 五 用藥護(hù)理 a糖皮質(zhì)激素 注意觀察和預(yù)防副反應(yīng)b茶堿類 靜脈注射濃度不宜過(guò)高 過(guò)快 注射時(shí)間在10分鐘以上 以防中毒癥狀發(fā)生 胃腸道癥狀 心血管癥狀 甚至引起抽搐直至死亡 C 2 受體激動(dòng)劑 正確使用霧化器 以保證有效地吸入藥物治療劑量 劑量過(guò)大 可引起心悸 頭暈 手指震顫 23 首先霧化吸入其次靜脈用藥糖皮質(zhì)激素 甲強(qiáng)龍 琥珀氫考 茶堿類 氨茶堿 2 受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇 特步他林 抗生素 六 流程圖 24 七 健康教育 介紹有關(guān)用藥及防病知識(shí)協(xié)助患兒及家長(zhǎng)確認(rèn)哮喘發(fā)作的因素 a增強(qiáng)體質(zhì) 預(yù)防呼吸道感染b避免接觸過(guò)敏原 去除各種誘發(fā)因素 如避免患兒暴露在寒冷空氣中 避免食入魚蝦等易致過(guò)敏的蛋白 c教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè) 辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象 癥狀及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?d在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī) 以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作 25 哮喘患兒的飲食宣教 一忌魚蝦海鮮 二不宜過(guò)飽 過(guò)咸 過(guò)甜 三忌煙酒 哮喘患者飲食最基本原則就是清淡 松軟 適宜多吃易消化且含纖維素豐富的食物 如絲瓜 香蕉 梨等 少食異性蛋白類食物 多食植物性大豆蛋白如豆類和豆制品 哮喘發(fā)作期間 患者應(yīng)少食脹氣及難以消化的食物 如豆類 馬鈴薯 地瓜等 避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難 26 預(yù)后 兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好 死亡率約為2 4 10萬(wàn) 哮喘的預(yù)后往往與起病年齡 病情輕重 病程長(zhǎng)短以及是否有家族遺傳史有關(guān) 據(jù)國(guó)外材料統(tǒng)計(jì) 80 病兒到青春期可完全治愈 70 在10歲以后停止發(fā)作 27 好轉(zhuǎn)及痊愈的原因 可