實(shí)訓(xùn)美容手術(shù)操作基本技術(shù)美容外科學(xué)概論講解

實(shí)訓(xùn)3美容手術(shù)操作基本技術(shù)醫(yī)學(xué)美容與中醫(yī)養(yǎng)生教研室---袁曉野2023.05國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材全國中醫(yī)藥高職高專教育教材美容外科學(xué)概論01020304第一節(jié)局麻第二節(jié)縫合、打結(jié)、拆線第三節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚消毒與傷口換藥第四節(jié)清創(chuàng)縫合術(shù)（補(bǔ)充擴(kuò)展內(nèi)容）目錄contents

學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握：手術(shù)鋪巾、傷口換藥及注意事項(xiàng)（重點(diǎn)、難點(diǎn)）、局麻藥的特點(diǎn)及選擇熟悉：縫合、打結(jié)、拆線了解：清創(chuàng)縫合術(shù)01第一節(jié)

局麻1.一針浸潤

02第二節(jié)縫合、打結(jié)、拆線第一部分縫合8一、縫合器械的認(rèn)識與使用（一）持針鉗作用：①夾持縫針；②協(xié)助器械打結(jié)。持針鉗：紋路交錯止血鉗：紋路平行★一、縫合器械的認(rèn)識與使用（一）持針鉗使用方法：縫針夾持在持針器開口的前1/3持針器夾持縫針的后1/3回頭線為持針器長度的1/3回線卡入持針器內(nèi)★一、縫合器械的認(rèn)識與使用（一）持針鉗拇指、無名指穿過鉗環(huán)手指不穿過鉗環(huán)，直接握鉗★一、縫合器械的認(rèn)識與使用（二）手術(shù)剪會識別三種剪刀不能用組織剪代替線剪，以免損壞刀刃，縮短剪的使用壽命。線剪：頭尖、直、鈍厚拆線剪：圓頭的刃口上有凹槽側(cè)切剪：刃薄、頭鈍、銳利★一、縫合器械的認(rèn)識與使用（二）手術(shù)剪執(zhí)剪手法錯誤：拇指與中指執(zhí)剪正確：拇指與無名指執(zhí)剪★一、縫合器械的認(rèn)識與使用（三）手術(shù)鑷有齒鑷：又叫組織鑷。鑷的尖端有齒，常用于術(shù)后縫皮。粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大；細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)。無齒鑷：又叫平鑷或敷料鑷。用于夾持各種脆弱組織、臟器及敷料。細(xì)齒粗齒無齒平頭無齒尖頭★一、縫合器械的認(rèn)識與使用（三）手術(shù)鑷錯誤：兩指執(zhí)鑷，尖端向上正確：三指執(zhí)鑷呈執(zhí)筆式，尖端始終向下★一、縫合器械的認(rèn)識與使用（四）縫針圓針：損傷小，但穿透力弱，用于縫合胃腸、腹膜、血管等阻力較小的組織。三角針：三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚（面部除外）、軟骨、韌帶、瘢痕等堅(jiān)韌組織，損傷性較大?！镆?、縫合器械的認(rèn)識與使用（五）縫合線種類：不可吸收線、可吸收線（比較）規(guī)格：號數(shù)越大表示縫線越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零數(shù)越多表示縫線越細(xì)，常用的有1／0～10/0。國產(chǎn)號數(shù)：5-0……

1-0、1#、4#、7#、10#

皮內(nèi)陰道、肌層美國號數(shù)：5-04-03-02-01-0粗細(xì)★一、縫合器械的認(rèn)識與使用（五）縫合線★特點(diǎn)：單股——不易感染倒刺——不回縮、免打結(jié)可吸收：180-201天一、縫合器械的認(rèn)識與使用（五）縫合線——喬薇線★特點(diǎn)：單股——不易感染倒刺——不回縮、免打結(jié)可吸收：180-201天一、縫合器械的認(rèn)識與使用（五）縫合線——喬薇線★一、縫合器械的認(rèn)識與使用（五）縫合線——喬薇線★特點(diǎn)：單股——不易感染倒刺——不回縮、免打結(jié)可吸收：180-201天一、縫合器械的認(rèn)識與使用（五）縫合線——喬薇線★二、縫合的基本步驟1.穿針2.持針3.進(jìn)針4.出針5.打結(jié)6.剪線三、縫合的種類縫合種類內(nèi)翻縫合單純縫合外翻縫合三、縫合的種類單純縫合單純間斷縫合8字縫合單純連續(xù)縫合連續(xù)鎖邊縫合特點(diǎn)切口兩側(cè)平行對合三、縫合的種類內(nèi)翻縫合間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合荷包縫合特點(diǎn)外面保持光滑，如胃腸、膀胱三、縫合的種類外翻縫合間斷垂直褥式外翻縫合間斷水平褥式外翻縫合連續(xù)水平褥式外翻特點(diǎn)管腔內(nèi)面光滑，如血管、腹膜三、縫合的種類（一）單純間斷縫合：應(yīng)用最多優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、對血液循環(huán)影響較小、不易造成傷口水腫，傷口感染時可靈活拆線、引流，不影響鄰近縫線。缺點(diǎn)：操作耗時較長、組織對合不整齊發(fā)生率較高、美觀性較差。適用范圍：用于皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染創(chuàng)口的縫合?！锶⒖p合的種類（一）單純間斷縫合1cm1cm操作過程三、縫合的種類（二）單純連續(xù)縫合優(yōu)點(diǎn)：此方法打結(jié)數(shù)少、耗時短、更快速對齊傷口、不易留疤痕。缺點(diǎn)：若縫合材料斷裂會造成整個傷口裂開、較難沿縫合線進(jìn)行微調(diào)、縫合線易起皺褶（尤其縫合較薄皮膚時）。適用范圍：較長傷口的縫合，如腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合等?！锶?、縫合的種類（二）單純連續(xù)縫合操作過程三、縫合的種類（三）8字縫合優(yōu)點(diǎn)：此方法此方法為雙間斷縫合，縫扎牢固、不易滑脫。缺點(diǎn)：操作較繁瑣。適用范圍：常用于張力大的組織、肌腱、韌帶的縫合以及較大血管的縫扎止血等。外8（交叉在外）內(nèi)8（交叉在內(nèi)）★三、縫合的種類（三）8字縫合操作過程三、縫合的種類（三）8字縫合操作過程三、縫合的種類（四）連續(xù)鎖邊縫合優(yōu)點(diǎn)：操作省時、抗拉強(qiáng)度高、止血效果好。缺點(diǎn)：易造成組織牽拉過緊、對創(chuàng)緣的血液循環(huán)影響較大較繁瑣。適用范圍：常用于血液循環(huán)良好、有一定牽拉強(qiáng)度、需額外止血的傷口，如頭皮、耳廓后溝、虹膜根部斷離、皮膚移植時的縫合以及胃腸道斷端的關(guān)閉等。三、縫合的種類（四）連續(xù)鎖邊縫合操作過程三、縫合的種類優(yōu)點(diǎn)：切緣內(nèi)面光滑，利于傷口邊緣對合整齊、對血液循環(huán)影響較小、預(yù)防組織出血以及對縫合組織有更好的修復(fù)作用。缺點(diǎn)：該方法耗時較長、易造成疤痕。適用范圍：用于有皺褶的解剖部位，如頸后部、腹股溝、腋窩、皮膚松弛部位（如老年或經(jīng)產(chǎn)婦腹部、陰囊皮膚等，避免切緣內(nèi)卷），以及較深的撕裂傷等。（五）垂直褥式外翻三、縫合的種類（五）垂直褥式外翻操作過程三、縫合的種類（六）水平褥式外翻適用范圍：常用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的縫閉等。三、縫合的種類操作過程（六）水平褥式外翻三、縫合的種類優(yōu)點(diǎn)：縫合后組織邊緣內(nèi)翻、外面光滑、可減少污染、促進(jìn)愈合。缺點(diǎn)：對操作者要求較高，且可能影響創(chuàng)緣的血液供應(yīng)。適用范圍：在胃腸及腸腸吻合時用于縫合漿肌層等。（七）垂直褥式內(nèi)翻三、縫合的種類操作過程（七）垂直褥式內(nèi)翻三、縫合的種類（八）水平褥式內(nèi)翻適用范圍：多用于縫合胃腸道漿肌層或修補(bǔ)胃腸道小穿孔等。三、縫合的種類操作過程（八）水平褥式內(nèi)翻三、縫合的種類（九）連續(xù)皮內(nèi)縫合優(yōu)點(diǎn)：此方法對合好、愈合疤痕小、較為美觀、拆線時間早或無需拆線，在整形外科中應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)：縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合密不可分，如切口張力大、皮下縫合對攏欠佳時，不應(yīng)采用此方法。適用范圍：常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口、會陰切口等?！锶⒖p合的種類（九）連續(xù)皮內(nèi)縫合操作過程★四、縫合的基本步驟1.穿針2.持針3.進(jìn)針4.出針5.打結(jié)6.剪線四、縫合的基本步驟6.剪線術(shù)者提起雙線尾，助手將剪刀順線向下滑至線結(jié)的上緣，傾斜30°～45°

后將線剪斷。剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行。線頭長度：絲線：1～2mm腸線：3～4mm不銹鋼絲：5～6mm（反折）皮膚：1cm（拆線）留線原則：細(xì)短粗長、淺短深長結(jié)多留短，重要留長度數(shù)越大，留線越長★四、縫合的基本步驟操作過程五、縫合的注意事項(xiàng)認(rèn)清組織層次，應(yīng)按層次由深至淺逐層縫合；縫合兩側(cè)組織應(yīng)相等；將相同的組織進(jìn)行縫合。對合要整齊，做到不留死腔，否則血液、體液、滲出液易積聚，有利于細(xì)茵繁殖，導(dǎo)致切口愈合不良。針距和打結(jié)力量要適當(dāng)。皮膚的縫合針距、邊距一般均為1cm，應(yīng)注意避免邊緣內(nèi)翻或外翻，影響傷口愈合。第二部分打結(jié)51一、線結(jié)的種類單結(jié)：僅一個結(jié)扣，易松開，不單獨(dú)使用，僅用于暫時的結(jié)扎阻斷。一、線結(jié)的種類方結(jié)：又稱平結(jié)，由方向相反的兩個單結(jié)相疊而成，其特點(diǎn)是結(jié)扎線交錯重疊，結(jié)扣牢固，不易松脫，是手術(shù)中最常用的結(jié)，適用于較少的組織，或較小血管以及各種縫合的結(jié)扎。AB一、線結(jié)的種類三重結(jié)：是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個單結(jié)，第三個結(jié)又與第二個結(jié)的方向相反，又稱加強(qiáng)結(jié)。多用于較重要的血管，張力較大組織的結(jié)扎。另外，使用腸線或化學(xué)合成線等表面光滑的線，為防止松脫，通常需要作三重或多重結(jié)。ABA一、線結(jié)的種類外科結(jié)：在打第一個單結(jié)時線重繞兩次，以增加線間的摩擦力，在打第二個結(jié)時不易滑脫或松動，牢固但費(fèi)時，故僅于結(jié)扎大血管和張力縫合后的結(jié)扎。一、線結(jié)的種類錯誤的線結(jié)（1）假結(jié)：又稱順結(jié)，系由同方向的兩個單結(jié)組成，易于滑脫，應(yīng)避免使用。AA一、線結(jié)的種類5.錯誤的線結(jié)（2）滑結(jié)：打方結(jié)時，由于操作者拉線時二手用力不均，一緊一松，或只拉緊一側(cè)線頭而用另一側(cè)線頭打結(jié)，造成重疊繞在一根直線上的消結(jié)，極易滑脫。二、打結(jié)方法徒手打結(jié)單手打結(jié)法：簡便迅速，術(shù)中最常用。一手持線，配合另一手打結(jié)，主要動作為‘持線、挑線、鉤線’，由拇、食、中三指末節(jié)完成。方結(jié)線交叉，手不交叉手交叉，線不交叉★二、打結(jié)方法徒手打結(jié)雙手打結(jié)法：除用于一般結(jié)扎外，還用于深部組織張力較大的縫合結(jié)扎，雙手打結(jié)較單手打結(jié)法復(fù)雜，但更牢固可靠。（了解）外科結(jié)方結(jié)二、打結(jié)方法徒手打結(jié)外科結(jié)雙手打結(jié)法：除用于一般結(jié)扎外，還用于深部組織張力較大的縫合結(jié)扎，雙手打結(jié)較單手打結(jié)法復(fù)雜，但更牢固可靠。（了解）二、打結(jié)方法器械打結(jié)使用血管鉗或持針鉗打結(jié)，此法適用線頭太短，徒手打結(jié)有困難或打結(jié)空間較小時，有時也為了節(jié)省縫線和穿線時間。缺點(diǎn)為有張力時不易扎緊。用物持針鉗圓針/三角針2-0和3-0絲線鑷子（有齒、無齒）假皮和紗布塊+3M膠布拆線剪和線剪彎盤★二、打結(jié)方法器械打結(jié)使用血管鉗或持針鉗打結(jié)，此法適用線頭太短，徒手打結(jié)有困難或打結(jié)空間較小時，有時也為了節(jié)省縫線和穿線時間。缺點(diǎn)為有張力時不易扎緊。用物持針鉗圓針/三角針2-0和3-0絲線鑷子（有齒、無齒）假皮和紗布塊+3M膠布拆線剪和線剪彎盤三、打結(jié)注意事項(xiàng)三、打結(jié)注意事項(xiàng)（默寫）相鄰的結(jié)繞線方向不能相同，否則就成假結(jié)，易松脫。兩手均勻用力結(jié)扎，僅拉緊一端線，易造成滑結(jié)。兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一直線上，將力量集中在結(jié)扎點(diǎn)，若三點(diǎn)連線成一定的夾角，在拉緊線時，易將線結(jié)拉脫或?qū)⒕€折斷。三點(diǎn)在一線三、打結(jié)注意事項(xiàng)（默寫）結(jié)扎時，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時，最好用一手指按線結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。打第二結(jié)扣時，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時，再移去止血鉗。打結(jié)應(yīng)在直視下進(jìn)行，即使是深部位的結(jié)扎，也盡量直視下操作。在不引起松脫的原則下線頭越短越好。絲線、棉線一般留1～2mm，但如果為較大血管的結(jié)扎，保留線頭應(yīng)稍長；腸線保留3～4mm；不銹鋼絲保留5～6mm，并應(yīng)將“線頭”扭轉(zhuǎn)，埋入組織中；皮膚縫合后的結(jié)扎線的線頭留1cm，以便拆線。結(jié)扎前將線用鹽水浸濕，增加線間的摩擦力和拉力，干線易斷。第三部分拆線66拆線拆線在換藥的過程中進(jìn)行。消毒傷口后，用無齒鑷提起線頭輕輕提起，用拆線剪小勾伸入線結(jié)下空隙，緊貼針眼，將由皮內(nèi)拉出的部分線剪斷，并向拆線側(cè)將縫線拉出。最后再次消毒傷口，蓋上無菌敷料并固定。在結(jié)的下方剪線向收攏傷口的方向抽線向扯裂傷口的方向抽線將外露線帶入組織易感染換藥與拆線操作過程拆線03第三節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚消毒與傷口換藥第一部分手術(shù)區(qū)域皮膚消毒70一、消毒l．受術(shù)者術(shù)前應(yīng)洗澡或擦澡、更衣；

剃除手術(shù)區(qū)及其周圍毛發(fā)（備皮）；

剃毛時間以接近手術(shù)為好，剃毛時切勿損傷皮膚；清除臍和會陰等處的積垢。一、手術(shù)區(qū)域皮膚消毒2．手術(shù)區(qū)皮膚消毒由助手在洗手后尚未穿戴手術(shù)衣和手套之前進(jìn)行。以卵圓鉗夾持用2.5%～5%聚維酮碘浸泡的紗布或棉球涂擦手術(shù)區(qū)，一般以擬定切口為中心，向周圍涂擦；如果是會陰部或感染病灶部位的手術(shù)，則由四周向中心涂擦，最后消毒會陰部或感染灶；消毒用過的紗布或棉球，均不允許再返回涂擦。一、手術(shù)區(qū)域皮膚消毒3．消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm；如手術(shù)時有延長切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍；消毒腹部皮膚時，應(yīng)先將消毒溶液滴入臍部，待皮膚涂擦完后，再將臍部消毒溶液擦凈（手術(shù)區(qū)域皮膚消毒的范圍和面積見本書第六章第二節(jié)“手術(shù)中無菌原則”）一、手術(shù)區(qū)域皮膚消毒消毒過程（看視頻）一、手術(shù)區(qū)域皮膚消毒第二部分傷口換藥