睹彬椎動脈支架植入術(shù).ppt

椎動脈支架的植入技巧 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診介入科杜彬 引言 與后循環(huán)卒中相關(guān)的死亡率在20 30 遠(yuǎn)高于前循環(huán)梗死的死亡率后循環(huán)的動脈粥樣硬化性狹窄 常見部位是椎動脈開口椎動脈開口的支架成形治療是安全 可行的 CrawleyF BrownMM CochraneDatabaseSystRev2 CD000516 2000 HigashidaRT TsaiFY HalbachVV etal JNeurosurg78 192 198 1993 MoufarrijNA LittleJR FurlanAJ etal Stroke15 260 263 1984 Rocha SinghK Vertebralarterystenting CatheterCardiovascInterv54 6 7 2001 SpetzlerRF HadleyMN MartinNA etal JNeurosurg66 648 661 1987 引言 任何技術(shù)的使用 首先要服從于安全技術(shù)的應(yīng)用與下列因素有關(guān)與操作者的經(jīng)驗常用的器材對器材的了解 大綱 投照體位入路的選擇導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置保護(hù)裝置的放置和回收支架的置入 大綱 投照體位入路的選擇導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置保護(hù)裝置的放置和回收支架的置入 投照體位 關(guān)鍵點(diǎn)切線位 投照體位 關(guān)鍵點(diǎn)弓上起源左前斜位 大綱 投照體位入路的選擇導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置保護(hù)裝置的放置和回收支架的置入 入路的選擇 手術(shù)入路的選擇上肢入路右椎開口低血管開口的角度橈動脈肱動脈股動脈入路 Allentest 入路的選擇 橈動脈入路ApositiveAllentestWhenthereisadequatecollateralcirculationtothehandfromtheulnararteryandapalmarblushoccurswithin5 10secondsafterreleasingtheulnarartery AbeS MeguroT EndohN etal CatheterCardiovascInterv 2000 49 253 56 Punctureisbestperformedapproximately2 3cmcephaladtotheradialstyloidMostpatientscantolerateuptoa6FsheathwithoutundueriskofradialarteryinjuryAftersheathplacement antispasmprophylaxisisperformed3mgofverapamilintotheradialarterysheath LaytonKF KallmesDF CloftHJ AJNRAmJNeuroradiol 2006 27 1151 54 大綱 投照體位入路的選擇導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置保護(hù)裝置的放置和回收支架的置入 導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置 導(dǎo)引導(dǎo)管的放置關(guān)鍵點(diǎn)接近病變穩(wěn)定性避開鎖骨下動脈的斑塊 導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置 主動脈弓分型ArchtypeAArchtypeBArchtypeC 導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置 主動脈弓分型 A型 B型 C型 導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置 加強(qiáng)穩(wěn)定性 Buddy wire6F 8F導(dǎo)引導(dǎo)管 0 035或0 018導(dǎo)絲 導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置 導(dǎo)絲的放置的關(guān)鍵點(diǎn)導(dǎo)絲頭端的塑形 導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置 導(dǎo)絲的放置的關(guān)鍵點(diǎn)遠(yuǎn)端血管情況導(dǎo)絲的放置頭端位于顱外足夠的支撐力逐漸增加硬導(dǎo)絲放置采用交換技術(shù) 大綱 投照體位入路的選擇導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置保護(hù)裝置的放置和回收支架的置入 保護(hù)裝置的放置和回收 使用保護(hù)裝置的指征椎動脈直徑 3 5mm椎動脈開口的角度合適潰瘍病變遠(yuǎn)端血管不能過度迂曲 WehmanJCH HanelRA GuidotCHA etal JIntervenCardiol 2004 17 219 232 保護(hù)裝置的放置和回收 保護(hù)裝置的放置和回收 4Fcatheterrecerveprotectiondevise QureshiAI KirmaniJF Harris LanePetal AJNR27May2006www ajnr org 大綱 投照體位入路的選擇導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲的放置保護(hù)裝置的放置和回收支架的置入 支架的置入 椎動脈開口支架置入關(guān)鍵點(diǎn)支架的選擇支架的類型直徑長度支架置入定位球囊充盈速度 次數(shù)Watermelonseeding 支架的置入 支架的選擇支架的類型球囊擴(kuò)張支架自膨支架直徑長度 支架的置入 支架置入定位完全覆蓋病變遠(yuǎn)斷3 5mm近端2 3mm WehmanJCH HanelRA GuidotCHA etal JIntervenCardiol 2004 17 219 232 支架的置入 支架置入定位完全覆蓋病變遠(yuǎn)斷3 5mm近端2 3mm 支架的置入 支架置入球囊充盈速度 次數(shù)Watermelonseeding 支架置入 Watermelonseeding 支架置入 Watermelonseeding 支架置入 Watermelonseeding Firststent 2ndStent 椎動脈支架的植入技巧 操作過程中注意可視范圍路徑圖操作過程中平靜呼吸 AlesscommontypeofVAdiseaseinvolvesmultipletandemlesionswithtortuosityandangulation ThestiffPalmazstentisill equippedforthis Finally forlesionsintheV2segment wherethevesselpassesthroughtheVAcanal theordinaryvesseloverstretchmechanismofPTAisinefficientbecauseofthebonesurroundingthevessel Here wefirstusedflexibleballoon expandablestents thatis Multilink GFX butquicklyswitch