腎切除護(hù)理查房ppt課件.ppt

CompanyLogo 腎切除術(shù)后的護(hù)理查房 2016 06 24泌尿科李梅 CompanyLogo 腎切除病人的護(hù)理查房 護(hù)理評(píng)估 病史摘要 相關(guān)檢查 診斷依據(jù) 主要內(nèi)容 腎切除的相關(guān)知識(shí) 治療方法 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 出院指導(dǎo) CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 腎占位 腎小管的發(fā)育異常容易引起腎囊腫 腎小管的壁層細(xì)胞和臟層細(xì)胞沒有長(zhǎng)在一起 中間形成了縫隙 上皮細(xì)胞不斷的分泌囊液 把空隙擴(kuò)大 形成囊腫 這個(gè)囊腫是個(gè)良性的 但是它在腎臟當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生占位效應(yīng) 壓迫周圍的腎組織 引起周圍腎組織的缺血缺氧 壞死 最終引起腎功能不全 CompanyLogo 腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤 學(xué)術(shù)名詞全稱為腎細(xì)胞癌 又稱腎腺癌 簡(jiǎn)稱為腎癌 是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤 由于平均壽命延長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步 腎癌的發(fā)病率比前增加 臨床上并無(wú)明顯癥狀而在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌日見增多 可達(dá)50 70 腎癌包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型 但不包括來(lái)源于腎間質(zhì)的腫瘤和腎盂腫瘤 護(hù)理評(píng)估 患者一般資料姓名 殷邦勤住院號(hào) 065589性別 女職業(yè) 職員年齡 47歲民族 漢族入院 2016 06 02病史陳述者 患者本人 可靠 CompanyLogo 病史摘要 現(xiàn)病史 患者于一月前在外院體檢行B超示 右腎占位 雙腎CT平掃加增強(qiáng)示 右腎下極占位 考慮血管瘤可能性較大 無(wú)腰部疼痛 無(wú)發(fā)熱 無(wú)尿痛 無(wú)肉眼血尿 門診以 右腎占位 收入院 病程中病人精神狀態(tài) 體力情況 食欲及睡眠狀況良好 體重?zé)o明顯變化 CompanyLogo 卵巢囊腫術(shù)后 無(wú)高血壓史 冠心病史 無(wú)糖尿病史 腦血管史 精神病史 無(wú)肝炎史 結(jié)核史 無(wú)手術(shù)史 輸血史 預(yù)防接種史不詳 既往史 生于出生地 久居本地 無(wú)嗜酒 吸煙史 無(wú)工業(yè)粉塵 放射性物質(zhì)接觸史 無(wú)性病 個(gè)人史 適齡結(jié)婚 愛人及子女均體健 婚育史 家族中無(wú)遺傳性病史及類似病史可詢 家族史 CompanyLogo 相關(guān)檢查 體溫 36 3 脈搏 70次 分 呼吸 19次 分 血壓 120 70mmHg一般情況 營(yíng)養(yǎng)良好 神志清晰 言語(yǔ)清楚 對(duì)答切題 自主體位 查體合作 全身皮膚無(wú)黃染 皮疹 紫癜 全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 口唇紅潤(rùn) 扁桃體未見腫大 頸無(wú)畸形 甲狀腺無(wú)腫大 氣管居中 胸廓無(wú)畸形 無(wú)反常呼吸 兩肺叩診清音 未聞及干濕啰音 心前區(qū)無(wú)異常隆起 心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第5肋間處 無(wú)細(xì)震顫 心率70次 分 律齊 各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音 腹平 軟 腹中線恥骨聯(lián)合上可見約15cm陳舊性手術(shù)疤痕 未見胃腸型及蠕動(dòng)波 全腹無(wú)壓痛 肝脾肋下未及 肝區(qū)無(wú)叩痛 全腹叩診呈鼓音 移動(dòng)性濁音陰性 腸鳴音正常 脊柱無(wú)畸形 四肢無(wú)水腫 無(wú)肌力 肌張力改變 生理反射存在 病理反射未引出 ?？魄闆r 雙側(cè)肋脊角對(duì)稱 雙腎區(qū)無(wú)異常隆起 左腎區(qū)無(wú)壓痛 叩擊痛 右腎區(qū)無(wú)壓痛 無(wú)明顯叩擊痛 雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)明顯壓痛 膀胱區(qū)無(wú)充盈 無(wú)深壓痛 入院后于完善相關(guān)檢查 心電圖 泌尿系B超 泌尿系CT 胸片 血常規(guī) 肝腎功能 凝血功能 電解質(zhì)等 CompanyLogo 重要檢查及結(jié)果 心電圖竇性心動(dòng)過(guò)緩泌尿系CT右腎下極占位胸片心影輕度增大 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 腎癌的治療方案 CompanyLogo 一 手術(shù)治療方案 腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù) 目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率 根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容 腎周圍脂肪 腎和腎上腺 關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃尚有爭(zhēng)議 有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往有血行轉(zhuǎn)移 有淋巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)分布廣 不易清除干凈 但亦有人認(rèn)為 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近 下腔靜脈和主動(dòng)脈區(qū) 可以根治性切除 但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者 很少有生存超過(guò)5年者 腎癌手術(shù)時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取先結(jié)扎腎動(dòng)脈和腎靜脈 可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴(kuò)散 腎癌是多血管腫瘤 常有大的側(cè)枝靜脈 手術(shù)容易出血 且不易控制 因此 在較大腫瘤手術(shù)時(shí) 可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞 該操作可引起劇烈疼痛 發(fā)熱 腸麻痹 感染等 不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用 CompanyLogo 手術(shù)指應(yīng)征 1 腎惡性腫瘤2 腎結(jié)核一側(cè)腎已大部分或全部被破壞 另一側(cè)腎正?；虿∽冚^輕 腎功能基本正常 在控制其他部位活動(dòng)性結(jié)核之后 可將已破壞的腎切除3 嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等 病腎已完全喪失功能 而另一側(cè)腎正常 可切除病腎 4 嚴(yán)重的腎損傷 CompanyLogo 患者于6月7號(hào)下午在全麻下行腹腔鏡下右腎切除術(shù) 術(shù)畢回房 術(shù)后醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療 留置尿管一根 右腹膜后引流管一根 切口敷料包扎好 無(wú)滲出 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 手術(shù)治療 6月9號(hào)遵醫(yī)囑停留置尿管 小便自解 尿色淡黃 訴肛門已通氣 囑其進(jìn)食稀飯 米湯等流質(zhì)飲食 并鼓勵(lì)患者適當(dāng)床旁活動(dòng) 于6月12號(hào)停右腹膜后引流管 并囑其清淡飲食 忌辛辣刺激 于6月16號(hào)復(fù)查血常規(guī) 各項(xiàng)指標(biāo)正常 準(zhǔn)予出院 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 第一PPT模板網(wǎng) 護(hù)理診斷 CompanyLogo 第一PPT模板網(wǎng) 與手術(shù) 貧血 長(zhǎng)期臥床有關(guān) 與長(zhǎng)期臥床 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān) 缺乏腎切除術(shù)后康復(fù) 鍛煉和保健的知識(shí) 護(hù)理診斷 與疾病的預(yù)后 家庭因素有關(guān) CompanyLogo 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 疼痛逐漸減輕至消失護(hù)理措施 體位 斜坡臥位 雙下肢屈曲分散患者注意力 給予按摩 聽音樂 收音 聊天 或者熱敷必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜 止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià) 疼痛有所緩解 CompanyLogo 2 體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷 攝入不足 有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 保持機(jī)體水 電解質(zhì) 酸堿平衡護(hù)理措施 維持與監(jiān)測(cè)水平衡 堅(jiān)持 量出為入 嚴(yán)格記錄24h出入液量嚴(yán)密觀察病人有無(wú)體液過(guò)多的表現(xiàn) 是否有水腫 體重有無(wú)增加 若1天增加0 5kg以上提示補(bǔ)液過(guò)多 血清鈉濃度是否正常 若偏低且無(wú)失鹽 提示有體液潴留 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì) 酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià) 與入院時(shí)情況基本穩(wěn)定 CompanyLogo 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入 身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施 飲食護(hù)理在腎切除及腎衰竭患者的治療中具有重要的意義 CompanyLogo 4 有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下 各種管道的留置有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施 監(jiān)測(cè)感染的征象腹膜后引流管的護(hù)理 保護(hù)引流管周圍皮膚清潔 每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染 觀察引流的量 顏色 性狀 保持引流管通暢 妥善固定 避免扭曲 受壓或折疊 特別是防止引流管脫出 經(jīng)常擠捏引流管 防止管道阻塞 防止逆行感染 每日更換引流袋 更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作 注意保持引流裝置的密閉性 拔管指征 以無(wú)引流液作為拔管指征 CompanyLogo 留置尿管常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作 病房通風(fēng)并作空氣消毒 加強(qiáng)生活護(hù)理 定期翻身 指導(dǎo)有效咳嗽 CompanyLogo 5 預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后 家庭因素有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 患者能接受腎切除及腎衰竭的病情 逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 護(hù)理措施 給予情感支持 保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài) CompanyLogo 6 活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù) 貧血 長(zhǎng)期臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施 絕對(duì)臥床休息 等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動(dòng) 以不出現(xiàn)心慌 氣喘 疲乏為宜 因?yàn)榛颊哓氀?坐起和下床的時(shí)候動(dòng)作宜慢 長(zhǎng)期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)用藥護(hù)理 積極糾正貧血 遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素 CompanyLogo 7 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 皮膚完整 沒有水腫 壓瘡護(hù)理措施 及時(shí)評(píng)估皮膚的情況皮膚護(hù)理 清潔 定時(shí)翻身 壓瘡處可貼保護(hù)膜 CompanyLogo 8 知識(shí)缺乏缺乏腎切除術(shù)后康復(fù) 鍛煉和保健的知識(shí) 預(yù)期目標(biāo) 對(duì)該病有一定的了解護(hù)理措施 向病人及家屬講解腎切除的基本知識(shí) 使其理解本病的預(yù)后 消除或避免加重病情的因素 給予病人情感的支持 指導(dǎo)其合理的營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)措施 CompanyLogo 健康指導(dǎo) 合理飲食 維持營(yíng)養(yǎng) 強(qiáng)調(diào)低蛋白低