腎上腺占位病變ppt課件.ppt

腎上腺占位病變影像診斷 一 概述 腎上腺腫瘤分類 功能性 皮質(zhì)醇增多癥 原發(fā)性醛固醇增多癥 皮質(zhì)類 無功能性髓質(zhì)類 嗜鉻細(xì)胞瘤間胚葉起源 極少數(shù) 髓性脂肪瘤 腎上腺是常見轉(zhuǎn)移灶部位 大部分腎上腺腫瘤影像學(xué)特征缺乏特異性 定性診斷必須密切結(jié)合臨床和生化檢查資料 腎上腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官 何時(shí)須作腎上腺影像學(xué)檢查 1 腎上腺功能異常 需評(píng)介腎上腺病變 2 原發(fā)惡性腫瘤患者 需檢查有無轉(zhuǎn)移 3 超聲或CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫物 需定性檢查 CT檢查評(píng)價(jià) 1 為可疑腎上腺腫瘤首選方法 能發(fā)現(xiàn)大于0 5cm腫瘤 2 主要限制是特異性差 MRI檢查評(píng)價(jià) 1 軟組織對(duì)比佳 2 三維影像成像 有利于確定腫瘤來源 3 可對(duì)腎上腺病變作組織特性分析 增加了診斷特異性 B超檢查評(píng)價(jià) 作用有限 大多不能區(qū)分良惡性 二 解剖 位置 腎上腺位于后腹膜 雙腎內(nèi)上方 L1椎體兩側(cè) 右側(cè)比左側(cè)高 CT橫斷形態(tài)和大小 右腎上腺有四種形態(tài) 左腎上腺有三種形態(tài) 肢體厚度正常小于5 7mm 大于10mm為肯定異常 腎上腺病變的分類 腺瘤 功能性 非功能性轉(zhuǎn)移瘤皮質(zhì)癌嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤囊腫血腫肉芽腫性病變髓脂瘤 血管瘤 神經(jīng)節(jié)瘤 脂肪瘤 腎上腺皮質(zhì)腺瘤51 非功能性皮質(zhì)腺瘤功能性皮質(zhì)腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤31 腎上腺皮質(zhì)癌4 其它腎上腺囊腫4 嗜鉻細(xì)胞瘤4 腎上腺增生2 脂肪瘤2 髓樣脂肪瘤2 易誤為腎上腺病變的解剖變異 膈腳肥大特點(diǎn) 雙側(cè) 連續(xù) 左膈下靜脈增粗 三 腎上腺占位病變1 腎上腺增生 1 臨床表現(xiàn) 皮質(zhì)醇增多癥 庫欣綜合征 向心性肥胖 滿月臉 水牛背 高血壓 月經(jīng)紊亂和多毛等 2 影像學(xué)表現(xiàn) 彌漫性增生 50 雙側(cè)肢體增粗和延長(zhǎng)結(jié)節(jié)性增生 16 7 肢體局部圓形隆起結(jié)節(jié)極少數(shù)Cushing綜合征表現(xiàn)為腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生 雙側(cè)腎上腺體積增大 伴5 40mm巨大結(jié)節(jié) 腎上腺結(jié)節(jié)樣增生 腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生 2 腎上腺皮質(zhì)腺瘤發(fā)病率 2 3 尸檢9 1 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性醛固酮增多癥 90 高血壓 低血鉀 血漿醛固酮升高 皮質(zhì)醇增多癥 庫欣綜合征 10 向心性肥胖 滿月臉 水牛背 高血壓 月經(jīng)紊亂和多毛等 2 影像學(xué)表現(xiàn) 單側(cè)性 較小約1 4cm直經(jīng) 圓形 橢圓形或葫蘆狀 邊緣光滑 包膜完整 CT等或偏低密度 輕度強(qiáng)化 典型邊緣見環(huán)狀強(qiáng)化 中央成低密度 對(duì)側(cè)腎上腺正?；蛭s 典型腺瘤MR表現(xiàn) 正反相位對(duì)照 無功能性腺瘤 多為單側(cè)性 輪廓光滑 邊界清晰 軟組織密度 有強(qiáng)化 無功能腺瘤 3 嗜鉻細(xì)胞瘤 1 臨床表現(xiàn) 高血壓 陣發(fā)性或持續(xù)性 高血糖 高代謝癥 高血鉀 高血鈣 血和尿兒茶酚胺升高 2 影像學(xué)表現(xiàn) 圓或橢圓形 邊界清晰 包膜完整 密度均勻或不均勻 出血壞死 鈣化 厚壁囊變 腫塊較大 3 4cm 最大可達(dá)20cm以上 增強(qiáng)為持續(xù)顯著強(qiáng)化 三個(gè)10 異位嗜鉻細(xì)胞瘤 4 腎上腺癌 1 臨床表現(xiàn) 功能性 多見于女性 庫欣征 男性化 女性化等 無功能性 多見于男性 2 影像學(xué)表現(xiàn) 腫塊邊緣不規(guī)則 密度不均勻 壞死 出血 鈣化 強(qiáng)化明顯 單側(cè)性 5 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 1 臨床表現(xiàn) 最常見原發(fā)轉(zhuǎn)移肺 乳腺 甲狀腺等 無臨床癥狀 2 影像學(xué)表現(xiàn) 50 為雙側(cè)性 圓或橢圓形 邊界清晰 病灶較小 1 3cm最多 密度均勻或不均勻 出血 壞死 囊變 輕度至中度強(qiáng)化 肺癌患者 腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊 約1 3為良性腫瘤 肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移瘤 肺Ca 較常見 19 38 雙側(cè) 轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別 首先排除囊腫 嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU 肯定為腺瘤平掃CT值大于43HU 肯定為轉(zhuǎn)移CT值在10 43HU之間 則計(jì)算10分鐘絕對(duì)廓清率 52 為界 轉(zhuǎn)移瘤均 52 腺瘤均大于52 6 淋巴瘤占腎上腺腫瘤4 25 累及一側(cè)或雙側(cè) 等密度 伴后腹膜淋巴瘤 腎上腺淋巴瘤 單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)的腫塊 有時(shí)僅為彌漫性腫大 仍維持腎上腺原有的形狀大多數(shù)腫瘤境界清楚 巨大者可侵犯鄰近結(jié)構(gòu) 邊界可不光整腫瘤密度稍低 密度尚均勻 增強(qiáng)后腫瘤稍有強(qiáng)化可有鄰近器官或組織腫瘤征象及腹膜后淋巴結(jié)的腫大 7 腎上腺囊腫 大多為單側(cè)性 15 為雙側(cè)性 園形或卵園形 邊緣光滑 薄壁 邊緣可有鈣化 水樣密度 無強(qiáng)化 8 腎上腺髓樣脂肪瘤 罕見的良性腫瘤一般為單側(cè)性 10 雙側(cè)由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成無功能 不分泌激素臨床上多無癥狀邊界光整 中央有分隔 20 有鈣化 脂肪密度 無強(qiáng)化 腎上腺骨髓脂肪瘤 類圓形腫塊 直徑多在10cm以下CT呈混雜密度 由不等量的低密度脂肪和軟組織密度構(gòu)成局灶性鈣化常見 20 30 MRI腫塊內(nèi)脂肪信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)相同 并在脂肪抑制序列上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降增強(qiáng)檢查 腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強(qiáng)化如果缺乏脂肪成分 CT及MR診斷困難 9 腎上腺結(jié)核 1 臨床表現(xiàn) 腎上腺皮質(zhì)功能低下 乏力 體重減輕 皮膚粘膜色素沉著 2 影像學(xué)表現(xiàn) 雙側(cè)性 腎上腺腫大 形態(tài)不規(guī)則 部分成結(jié)節(jié)狀 整個(gè)或部分鈣化 強(qiáng)化不明顯 腎上腺血腫CT表現(xiàn) 腎上腺區(qū)腫塊 邊緣清晰增強(qiáng)掃描腎上腺血腫無增強(qiáng)急性出血CT平掃密度大于50Hu 陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊CT復(fù)查 由早期的高密度變?yōu)榈让芏?低密度 3 5個(gè)月后血腫完全吸收 腎上腺形態(tài)逐漸恢復(fù)正常 部分成為假性囊腫 腎上腺神經(jīng)源性腫瘤 少見的腎上腺良性腫瘤以神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤最常見 其次為神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童或青少年 神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于中青年人 女性多見一般無臨床癥狀 少數(shù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺而出現(xiàn)高血壓 腎上腺神經(jīng)源性腫瘤 CT 體積一般較大 邊緣常呈分葉狀平掃邊緣清晰 密度均勻 密度較低增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化 強(qiáng)化可不均勻延遲掃描廓清延遲MR T2WI上呈顯著高信號(hào) 具有特征性 右腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤增強(qiáng)特點(diǎn) 延遲強(qiáng)化 平掃 動(dòng)脈期 延遲期 10 定性鑒別診斷 1 皮質(zhì)醇增多癥 腎上腺皮質(zhì)增生 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 腎上腺皮質(zhì)腺癌 2 無內(nèi)分泌癥狀 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺淋巴瘤 腎上腺無功能性腺瘤 1 左右 腎上腺皮質(zhì)腺癌 無功能性 45 左右 腎上腺囊腫 有典型CT特征