結(jié)腸癌護(hù)理查房PPT參考課件.ppt

粉色咖啡 結(jié)腸癌病人護(hù)理查房 1 學(xué)習(xí)內(nèi)容 2 疾病相關(guān)知識 病因 病理 輔助檢查 分型 治療方法 臨床表現(xiàn) 3 概述 結(jié)腸癌 是發(fā)生于升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤 占胃腸道腫瘤的第三位 4 5 在我國大城市中 近 年來發(fā)病率明顯上升 男 女為1 2 1 40歲以上好發(fā) 但有年輕化趨勢 30歲占10 15 好發(fā)部位 乙狀結(jié)腸 盲腸 升結(jié)腸 橫 降結(jié)腸 6 病理生理和分型 7 結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤 發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位 那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢 結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型 根據(jù)肉眼分型可分為 腫塊型 菜花型 軟癌 浸潤型 縮窄型 硬癌 潰瘍型三類 1 腫塊型 腫瘤向腸腔內(nèi)生長 呈半球狀或球狀隆起 且質(zhì)地較軟 并且瘤體較大 易潰爛出血并繼發(fā)感染 壞死 此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸 多數(shù)分化程度較高 浸潤性小 生長也較緩慢 2 浸潤型 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長 質(zhì)地較硬 容易引起腸腔狹窄和梗阻 此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低 惡性程度高 并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早 多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸 3 潰瘍型 是結(jié)腸癌中最常見的類型 好發(fā)于左半結(jié)腸 直腸 腫瘤向腸壁深層生長 并向腸壁外侵潤 早期即可出現(xiàn)潰瘍 邊緣隆起 底部深陷 易出血 感染 并易穿透腸壁 此型的細(xì)胞分化程度低 較早發(fā)生轉(zhuǎn)移 8 9 根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn) 結(jié)腸癌可分為腺癌 粘液癌和未分化癌三類 1 腺癌 多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌 腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀 根據(jù)其分化程度 按Broder法分為 級 即低度惡性 高分化 中等惡性 中分化 高度惡性 低分化 和未分化癌 2 粘液癌 癌細(xì)胞分泌較多的粘液 粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣 細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差 3 未分化癌 未分化癌的細(xì)胞較小 呈圓形或不規(guī)則形 排列成不整齊的片狀 分化很低 浸潤性強(qiáng) 極易侵入小血管和淋巴管 預(yù)后很差 10 組織學(xué)分型 70 其他 未分化癌 腺癌 粘液癌 11 12 臨床分期 國際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法 由于Dukes普遍的應(yīng)用 所以大部分還是采用此分期法 13 Dukes分期 癌腫局限在腸壁內(nèi) 未超過漿肌層 癌腫已穿透腸壁 無淋巴轉(zhuǎn)移 癌腫已穿透腸壁 有淋巴轉(zhuǎn)移 癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 A期 B期 C期 D期 14 結(jié)腸癌的TNM分期 T代表原發(fā)腫瘤 TX為無法估計(jì)的原發(fā)腫瘤 T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis代表原位癌 T1代表癌灶累及黏膜下層 T2代表累及固有肌層 T3代表癌灶已穿透至漿膜 T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官 N代表區(qū)域淋巴結(jié) NX代表無法估計(jì)的淋巴結(jié) N0代表無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1代表有3個以下區(qū)域淋巴結(jié)受累 N2代表4個及以上淋巴結(jié)受累 M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 MX代表無法估計(jì)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0代表無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1代表已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床應(yīng)用時 將T N M狀況組合在一起 代表腫瘤發(fā)展?fàn)顩r 15 臨床表現(xiàn) 16 左半結(jié)腸癌 以中毒癥狀和腹部包塊為主 右半結(jié)腸腸腔較寬大 糞便在此較稀 結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富 吸收能力強(qiáng) 癌腫多易潰爛 壞死致出血感染 腸梗阻癥狀不明顯 右半結(jié)腸癌 以腸梗阻和便秘便血為主 左半結(jié)腸腸腔相對狹小 糞便至此已粘稠成形 且該部多為侵潤型癌 腸腔常為環(huán)狀狹窄 故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀 中毒癥狀表現(xiàn)輕 出現(xiàn)晚 左 右半結(jié)腸癌的比較 17 結(jié)腸癌的輔助檢查 大便隱血試驗(yàn)初篩手段血清癌胚抗原CEA測定對診斷有一定的價(jià)值 但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸 氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效 可靠的方法 18 19 20 21 治療方法 22 治療方法 結(jié)腸癌根治術(shù) 姑息性手術(shù) 放療和化療 右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù) 適合于局部癌腫尚能切除 但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者 用于輔助治療 23 病例介紹 24 陳xx 女 63歲 因無明顯誘因出現(xiàn)腹痛 以全腹部散在陣法性絞痛 間歇性隱痛為主 無惡心 嘔吐噯氣 患者腹痛后出現(xiàn)便血2次 為鮮紅色稀大便 伴頭暈 肛門下墜 里急后重感 門診以 消化道出血 收入消化科 入院情況 T 36 0 P 60次 分 R 20次 分 入院后完善相關(guān)輔助檢查 胃鏡示 糜爛性胃炎 腸鏡結(jié)果示 結(jié)腸新生物 結(jié)腸多發(fā)息肉 病理活檢示 結(jié)腸腺癌 請我科會診后轉(zhuǎn)入我科 25 轉(zhuǎn)入后完善相關(guān)檢查 腸道準(zhǔn)備完善 于2019 01 21在全麻下行 結(jié)腸癌根治術(shù) 術(shù)畢于17 55安全返回病房 四肢清楚 呼吸平穩(wěn) 保留深靜脈妥善固定 保留左右雙路血漿管及尿管引流通暢 妥善固定 予心電監(jiān)護(hù) 鼻導(dǎo)管吸氧 記錄出入量 予頭孢呋辛抗感染 卡絡(luò)磺鈉止血 脂肪乳營養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療 于01 28日拔出所有管道 于02 01行靜脈化療 口服化療 于02 03日出院 手術(shù)及治療 26 術(shù)前護(hù)理問題及措施 27 1焦慮 與環(huán)境陌生 擔(dān)心疾病 手術(shù)有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 患者情緒穩(wěn)定 能配合治療 2 護(hù)理措施 1 熱情的接待患者 介紹病區(qū)環(huán)境 介紹責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師 2 提供安靜 舒適的病區(qū)環(huán)境 注意休息保證睡眠 3 向患者做好術(shù)前宣教 說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的 使其積極配合 4 經(jīng)常巡視病房 關(guān)心病人 耐心講解病人提出的問題 5 適當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識 3 護(hù)理評價(jià) 患者焦慮減輕 28 2知識缺乏 與缺乏疾病 手術(shù)相關(guān)知識有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 患者對疾病 手術(shù)有所了解 2 護(hù)理措施 1 根據(jù)病情向患者及家屬簡明講解疾病的原因 手術(shù)的目的及重要性 2 講解術(shù)前準(zhǔn)備 如禁食禁飲 皮試等注意事項(xiàng) 3 囑病人睡眠充足 預(yù)防感冒 3 護(hù)理評價(jià) 2019 01 20患者對術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥 磷酸鈉鹽 及注意事項(xiàng)有所了解 積極的完善了術(shù)前準(zhǔn)備 29 2019年01月21日在全麻下行 橫結(jié)腸癌根治性切除術(shù) 30 術(shù)后護(hù)理問題及措施 31 1有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血 體液大量丟失 術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 病人保持體液量平衡 表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn) 尿量 30ml h 2 護(hù)理措施1 評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血 包括監(jiān)測患者面色 皮膚彈性 口干情況 血壓 心率 尿量 切口敷料及引流情況等 2 病人術(shù)后如有出血傾向 立刻通知醫(yī)生給予處理 3 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液 并根據(jù)病情變化追加液體量 4 準(zhǔn)確記錄24小時的尿量 3 護(hù)理評價(jià) 患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀 32 2低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)傷疼痛 全麻有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 患者呼吸形態(tài)平穩(wěn) 血氧飽和度正常 2 護(hù)理措施 1 術(shù)畢返回病房 予心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度監(jiān)測 鼻導(dǎo)管吸氧 2 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 3 觀察患者的神志意識 面色 口唇有無發(fā)紺 4 定時協(xié)助病人翻身 指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰 3 護(hù)理評價(jià) 患者呼吸平穩(wěn) 血氧飽和度正常 33 3疼痛與手術(shù)所致的組織損傷 腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 避免增加病人疼痛的因素 保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠 2 護(hù)理措施1 協(xié)助患者采取相對舒適的臥位 給患者提供良好的病房環(huán)境 2 術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛 劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié) 3 患者咳嗽時 用雙手協(xié)助按壓切口 避免傷口震動引起疼痛 4 鼓勵患者表達(dá)其疼痛的感受 用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者 給患者以希望 并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天 聽音樂等方式 5 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管 保持引流管通暢 避免引流管移動 牽拉所引起的疼痛 3 護(hù)理評價(jià) 患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法 34 4舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷 各種管道限制及麻醉副作用有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 盡最大可能減輕患者各種不適 2 護(hù)理措施1 術(shù)后去枕平臥 待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位 2 出現(xiàn)惡心嘔吐 頭偏向一側(cè) 向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因 安慰鼓勵患者 3 向患者說明疼痛的必然性 向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力 指導(dǎo)放松療法 4 妥善安置各引流管 翻身時注意固定引流管 保持引流通暢 避免受壓 打折 彎曲 3 護(hù)理評價(jià) 患者主訴惡心癥狀有所減輕 不適感有所緩解 35 5自理缺陷與病人接受腹部大手術(shù) 日常生活不能自理有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 病人逐步恢復(fù)自理 無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 2 護(hù)理措施1 注意病人的生活照料 加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理 口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 給予霧化吸入 協(xié)助咳嗽排痰等 以防止術(shù)后并發(fā)癥 2 留置導(dǎo)尿管期間 做好導(dǎo)尿管的護(hù)理 防止逆行性感染 3 加強(qiáng)病情觀察 以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥 4 鼓勵并協(xié)助病人早期活動 并逐步增加活動量 3 護(hù)理評價(jià) 病人術(shù)后得到悉心護(hù)理 自理能力逐步恢復(fù) 術(shù)后第4d開始下床活動 未發(fā)生任何并發(fā)癥 36 6體溫過高與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常 傷口無紅 腫 熱 痛 導(dǎo)尿管拔除后排尿正常 2 護(hù)理措施1 密切觀察患者體溫變化 2 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 3 患者痰液難以咳出時 遵醫(yī)囑給予霧化吸入 并協(xié)助拍背咳痰 4 及時更換切口敷料 觀察傷口愈合情況 5 每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理 更換引流管注意無菌操作 注意觀察引流液的色量質(zhì) 并準(zhǔn)確記錄 3 護(hù)理評價(jià) 患者體溫恢復(fù)正常 導(dǎo)尿管拔除后小便能自解 尿色清 傷口愈合良好 37 7營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與疾病消耗 禁食消化道功能紊亂有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 保證患者日常營養(yǎng)需求 2 護(hù)理措施1 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體 合理安排補(bǔ)液順序 2 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng) 保證輸液通暢 3 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食 攝入含足夠能量 蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食 有利于傷口愈合 初起少量多餐 從流質(zhì) 半流質(zhì)過渡到正常飲食 3 護(hù)理評價(jià) 患者基本營養(yǎng)能夠保證 未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀 38 8潛在并發(fā)癥 出血 吻合口漏 1 護(hù)理目標(biāo) 嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥 一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理 2 護(hù)理措施1 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化 2 保持腹腔引流管的通暢 觀察引流液色量質(zhì) 如出現(xiàn)顏色鮮紅 引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理 3 嚴(yán)密觀察患者有無腹痛 腹膜炎 腹腔膿腫的癥狀和體征 一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理 3 護(hù)理評價(jià) 患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥 39 9潛在并發(fā)癥 外周神經(jīng)毒反應(yīng) 奧沙利鉑 1 預(yù)期目標(biāo) 患者無毒反應(yīng)發(fā)生 2 護(hù)理措施 1 告知患者其發(fā)生原因 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在治療停止可得到改善或完全消退 消除其緊張 2 指導(dǎo)患者在輸注奧沙利鉑時及輸注幾天后避免冷刺激 避免食用冰冷食物 不要接觸到室內(nèi)冰冷物體及冷空氣 注意四肢保暖 3 控制奧沙利鉑輸注時間 2 3h 做到四禁 禁止用生理鹽水稀釋 禁止與堿性藥物或溶液相配 禁止與含鋁制劑混用及輸注時避免接觸鋁制品 禁止冰水漱口和冷食物 3 效果評價(jià) 患者用藥后有輕微的輸液肢體麻木 40 10康復(fù)知識缺乏與病人未經(jīng)歷過手術(shù) 沒有獲得相關(guān)知識有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 病人能說出相關(guān)康復(fù)知識的內(nèi)容 2 護(hù)理措施1 指導(dǎo)病人注意休息 適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?勞逸結(jié)合 逐漸恢復(fù)體力 同時保持良好的心理狀態(tài) 2 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食 攝入含足夠能量 蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食 有利于傷口愈合 初起少量多餐 從流質(zhì) 半流