糖尿病的飲食及護(hù)理

糖尿病的飲食及護(hù)理 張雪瑩 糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病之一 控制血糖是醫(yī)療與護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn) 也是最終目的讓 患者合理安排飲食 控制病情 提高生活質(zhì)量 延長(zhǎng)生命保證正常生活及工作 護(hù)士必須全面了解糖尿病 才能對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo) 提高患者的生活質(zhì)量 定義 什么是糖尿病 糖尿病是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低 或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷 引起碳水化合物 脂肪 蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身性代謝性疾病 當(dāng)今社會(huì) 糖尿病已成為最常見(jiàn)的代謝性疾病之一 此病在臨床上主要表現(xiàn)為多飲 多食 多尿和體重減輕等癥狀 糖尿病按其病因分原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病兩大類(lèi) 分類(lèi) 1 2 1原發(fā)性糖尿病原發(fā)性糖尿病多見(jiàn) 可分為胰島素依賴(lài)型糖尿病和非胰島素依賴(lài)型糖尿病兩種 胰島素依賴(lài)型糖尿病又稱(chēng)I型或幼年型 多見(jiàn)于青少年 起病急 病情重 進(jìn)展快 有著明顯的遺傳傾向 在遺傳易感性的基礎(chǔ)上 病毒感染或某些化學(xué)毒物所引起的自身免疫反應(yīng) 使胰島B細(xì)胞損傷 胰島素分泌不足 引起糖尿病 非胰島素依賴(lài)型糖尿病 即 型或成年型 多見(jiàn)于中老年 其發(fā)病可能與肥胖致胰島素分泌不足或組織對(duì)胰島素不敏感而發(fā)病 另外 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 缺乏運(yùn)動(dòng) 手術(shù) 感染等均有可能成為本病的謝罪 1 2 2繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病是指由于胰腺的炎癥 腫瘤 壞死等已知疾病引起胰島破壞或某些內(nèi)分泌腺疾病影響胰島的功能狀態(tài)所到致 一般來(lái)說(shuō) 這類(lèi)糖尿病還是比較少見(jiàn) 隨著糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高 人們對(duì)糖尿病的誘因越來(lái)越關(guān)注 總的來(lái)說(shuō) 遺傳因素 肥胖或超重 體力活動(dòng)和飲食因素是最常見(jiàn)的引起糖尿的危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素 1 3 1遺傳因素糖尿病有明顯的家族聚集性 種族差異十分明顯 I型糖尿病源自B胰島細(xì)胞的破壞 而這取決于與遺傳基因有關(guān)的自身免疫性 型多為基因遺傳性疾病 1 3 2肥胖或超重體質(zhì)指數(shù) 25 腰圍 臀圍男性 0 90 女性 0 85等是 型糖尿病的重要易患因素 另外 肥胖的類(lèi)型和發(fā)生時(shí)間也決定著糖尿病的發(fā)病率 1 3 3體力活體力活動(dòng)影響葡萄糖的代謝 體育鍛煉及體力勞動(dòng)可增加胰島素的敏感性 若體力活動(dòng)明顯減少 如長(zhǎng)期臥床休息 容易導(dǎo)致胰島素水平升高和糖耐量異常 1 3 4飲食因素膳食中飽和脂肪酸和某些不飽脂肪酸的高水平攝入可增加胰島素分泌 容易引起胰島素外抵抗 因此 高脂肪飲食是 型糖尿病增加的重要因素 糖尿病的飲食護(hù)理 現(xiàn)代綜合治療糖尿病的措施包括 糖尿病教育 飲食控制 藥物治療 運(yùn)動(dòng)治療及自我監(jiān)測(cè)五項(xiàng)內(nèi)容 飲食治療是治療糖尿病最基本的方法 是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施 無(wú)論何種類(lèi)型的糖尿病 飲食治療都是必須而且要終身堅(jiān)持的 糖尿病飲食護(hù)理的目的及意義 在日常生活中 糖尿病的飲食護(hù)理是必不可少的治療措施 發(fā)揮著重要作用 合理的飲食不僅可以糾正代謝紊亂 使血糖 血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀 還可以幫助肥胖者減少熱量攝入使體重下降 以改善細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性維持正常體重 此外 正常的飲食護(hù)理還可以減輕患者胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān) 使血糖 尿糖 血脂達(dá)到或接近正常值 延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 最后 健康的飲食可以維持病人的健康 使成人糖尿病病人能從事各種正常的生理活動(dòng) 保證兒童和青少年病人的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng) 總之 健康合理的飲食護(hù)理可以改善糖尿患者的癥狀 維持健康 有利于促進(jìn)社會(huì)健康和諧發(fā)展 糖尿病飲食護(hù)理的認(rèn)識(shí)誤區(qū)與并發(fā)癥 飲食療法對(duì)緩解糖尿病有很大的作用 但是由于患者缺乏飲食療法的知識(shí) 又或者飲食控制嚴(yán)格 時(shí)間長(zhǎng) 熱量計(jì)算復(fù)雜 食品選擇的限性以及人口老齡化 工作繁忙 壓力大 主觀上缺乏自我保健意識(shí) 吸煙 酗酒 等 都使得糖尿病患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制 造成血糖控制不理想 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)僅有一成多的患者血糖控制理想 因而在糖尿病的飲食護(hù)理方面 大部分患者都存在一定認(rèn)識(shí)上的誤區(qū) 如患者對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足 缺乏對(duì)飲食控制的科學(xué)認(rèn)識(shí) 同時(shí) 不了解不健康的飲食習(xí)慣和生活方式的危害 糖尿病并發(fā)癥是一種常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥 是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來(lái) 后果相當(dāng)嚴(yán)重 足病 足部壞疽 截肢 腎病 腎功能衰竭 尿毒癥 眼病 模糊不清 失明 腦病 腦血管病變 心臟病 皮膚病 性病等是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥 是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素 糖尿病飲食護(hù)理的原則 在飲食護(hù)理過(guò)程中 患者和護(hù)理人員必須遵循一定的原則 確保飲食治療有計(jì)劃地進(jìn)行 1 控制總熱能控制總熱能是糖尿病治療的首要原則 患者每日所攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜 按照公式 標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量 kg 身高 cm 100 超過(guò)20 以上為肥胖 低于20 為消瘦 成人每日每千克理想體質(zhì)量給予熱量105 125 5kJ 輕體力勞動(dòng)給予125 5 146kJ 中度體力勞動(dòng)給予146 167kJ 重體力勞動(dòng)給予167kJ以上 2 供給充足的營(yíng)養(yǎng)在合理的飲食安排下 必須給患者提供充足的食物纖維 如膳食中可安排一些蔬菜 豆類(lèi)或者全谷物 充足的蛋白質(zhì)也是糖尿病飲食護(hù)理中必不可少的營(yíng)養(yǎng)之一 在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì) 乳 蛋 瘦肉 魚(yú) 蝦 豆制品等食物都是不錯(cuò)的選擇 最后膳食中應(yīng)該多吃一些蔬菜 海水魚(yú) 適量的動(dòng)物內(nèi)臟等補(bǔ)充適量的維生素和無(wú)機(jī)鹽 3控制攝入量在糖尿病患都的日常飲食護(hù)理中 控制患者脂肪的攝入量 特別是含飽合脂肪酸多的各種動(dòng)物性脂肪的攝入量 可用植物油 如豆油 花生油 芝麻油等含不飽合脂肪酸的油脂 控制油糖的攝入也是一個(gè)重要步驟 在日常飲食中 應(yīng)該注意油炸食品 粉條薯類(lèi)食品及水果的攝入 糖尿病飲食護(hù)理的食物選擇 1宜用食物常見(jiàn)的低血糖指數(shù)的食物第一類(lèi)就是粗雜糧如大麥 蕎麥面 燕麥面 玉米面 通心面 小米等含有豐富的維生素B多種微量元量及食物纖維 長(zhǎng)期食用可收到降糖降脂的效果 蔬菜也是飲食護(hù)理中必不可以少的食物 常見(jiàn)的蔬菜包括甲種蔬菜 含糖1 3 如南瓜 菠菜 冬瓜 黃瓜 苦瓜 油菜等 乙種蔬菜 含糖4 6 如茄子空心菜綠豆芽小蔥白蘿卜等 丙種蔬菜 含糖7 9 如洋蔥香菜蒜頭毛豆等 這些蔬菜不僅常見(jiàn) 常期食用對(duì)降血糖也有很大作用 豆類(lèi)和乳類(lèi)是第三種常見(jiàn)的食物選擇 包括干黃豆 豆腐粉 豆?jié){ 牛奶 奶粉 豆類(lèi)食品含有豐富的蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 還含有多種維生素及礦物質(zhì) 合理應(yīng)用對(duì)控制血糖血脂是有利的 水果如西紅柿 黃瓜 李子 櫻桃 獼猴桃等在血糖控制較好的情況下 可以酌情攝取 2忌用食物單糖食物 甜飲料 甜餅干 富含飽和脂肪酸與膽固醇的食物都是不適合糖尿病患者食用的 同樣也要忌用油炸 腌制等食物 在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì) 人們?cè)絹?lái)越注重個(gè)人健康 糖尿病是嚴(yán)重威脅人民健康的常見(jiàn)病 多發(fā)病 患病人數(shù)正在逐年增加 目前糖尿病的治療措施各種各樣 其中飲食治療是最基本的措施 合理的飲食不僅可以糾正代謝紊亂 減輕患者胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān) 使血糖 尿糖 血脂達(dá)到或接近正常值 維持病人的健康 節(jié)約社會(huì)的醫(yī)療資源 有利于社會(huì)的安定和促進(jìn)全社會(huì)健康發(fā)展 3制定食譜食譜的制訂要靈活 讓患者享受接近正常人的飲食食譜 這樣可以提高患者治療的依從性和持久性 英國(guó)最大的糖尿病組織DiabetesUK 發(fā)表了新的營(yíng)養(yǎng)指南 以利于護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員為糖尿病患者提供飲食建議 與以前的指南明顯不同的是該指南包括了 1 有關(guān)增加食用蔗糖方面的內(nèi)容 2 碳水化合物及不飽和脂肪酸的能量比例具有更大的靈活性 3 在食物選擇上更簡(jiǎn)易化 符合普通人群的飲食習(xí)慣 4 介紹了營(yíng)養(yǎng)管理的多種方法 可根據(jù)不同個(gè)體的需要采用不同的飲食調(diào)節(jié)模式 這就告誡醫(yī)務(wù)工作者 糖尿病患者的食譜制定要因人而異 量體裁衣 不能一味限制 要防止走入誤區(qū) 1 飲食控制不等于饑餓療法 2 限制主食不等于不吃主食 若碳水化合物不按50 60 的比例攝入 可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解 出現(xiàn)酮癥 甚至發(fā)生酸中毒 因此 糖尿病患者的主食量一般不宜少于150 200g 3 多吃粗糧不等于不限制粗糧 糖尿病飲食首先是平衡膳食 各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例 4 不能吃甜食 糖尿病患者主要不能吃含蔗糖和葡萄糖的食物 對(duì)于用蛋白糖 木糖醇 阿斯巴甜等制作的食品是可以攝入的 5 限制脂肪不等于素食 如果肉食品攝入減少 勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足 易導(dǎo)致患者抵抗力降低 更易發(fā)生感染 缺少肉食品的食譜 由于沒(méi)有脂肪的飽腹感 患者極易饑餓 這樣不易堅(jiān)持飲食治療 6 堅(jiān)果類(lèi)含糖量低 瓜子 花生含糖低 但含脂肪高 100g花生所含的熱量相當(dāng)于200g饅頭 而脂肪在體內(nèi)可變成糖 7 水果含糖量高 水果的甜味主要由果糖來(lái)決定 但果糖的代謝不需要胰島素 如果餐后血糖低于10mmol L 可以攝入一些水果 吃水果最好在兩餐之間加餐用 既不至于血糖太高 又能防止低血糖發(fā)生 糖尿病病人限制主食后可出現(xiàn)饑餓感 為緩解饑餓感 可添加以下蔬菜食品 黃瓜 冬瓜 絲瓜 西紅柿 扁豆 海鮮類(lèi) 蘑菇類(lèi) 若補(bǔ)充含淀粉多的疏菜如土豆 藕 豌豆等 必須減少等量的主食 主食提倡用粗制米 面和適量雜糧 忌食葡萄糖 蔗糖 蜜糖及其制品 每日攝取的蛋白質(zhì)中動(dòng)物蛋白應(yīng)占總量的1 3以保證必需氨基酸的供給 食用含不飽和脂肪酸的植物油 忌食動(dòng)物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入 其量應(yīng)少于總熱量的10