12.神經(jīng)系統(tǒng)病例討論答案.doc

神經(jīng)系統(tǒng)病例討論 根據(jù)選取的病例，仔細(xì)研究這些病人出現(xiàn)的癥狀，判斷損傷傳導(dǎo)束的位置和方向，加以綜合，從而推斷病人損傷的正確部位。病例1 女孩，5歲，近兩天腰痛、兩腿痛。突然高燒，39.50C。次日不能下床、左下肢不能活動。檢查發(fā)現(xiàn)：頭、頸、兩上肢和右腿無運動障礙，左下肢完全癱瘓。左腿肌張力減退，腱反射消失。三周后，左大腿能夠屈收，并能伸膝，但其他運動未見恢復(fù)。一個月后，左側(cè)足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明顯萎縮。無其他任何感覺障礙。病例1 診斷：急性脊髓前角灰質(zhì)炎 急性脊髓前角灰質(zhì)炎是一種病毒引起的急性傳染病?；純貉忍弁?，表明后根或脊髓內(nèi)的后根纖維為炎癥反應(yīng)所刺激。但無持久性的感覺障礙證明此部分無嚴(yán)重?fù)p傷。患者有明顯的左下肢運動障礙：腱反射消失、肌萎縮，而無感覺障礙，說明既非錐體束受損傷（如錐體束受損傷側(cè)產(chǎn)生痙攣性癱瘓），也非周圍神經(jīng)受損傷（周圍神經(jīng)損傷一般兼有運動和感覺障礙），病變在前角。從肌萎縮重在足、小腿和大腿后面看，脊髓受損傷的主要節(jié)段應(yīng)在腰骶膨大的下段（L4-S2）。病例2 男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運動。數(shù)日后右腿稍能活動。又過一周后右下肢幾乎恢復(fù)了運動，但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無隨意運動，腱反射亢進(jìn)，Babinsiki征陽性。右側(cè)軀體胸骨劍突水平以下和右下肢喪失痛覺和溫度覺，但左側(cè)痛覺和溫度覺完好。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢觸覺減弱，但右側(cè)觸覺未受影響。左下肢位置和運動覺喪失，但右下肢正常。病例2 診斷：胸髓左側(cè)半邊橫斷 根據(jù)患者的表現(xiàn)，顯然不是周圍神經(jīng)損傷，而是利刃刺傷了脊髓的傳導(dǎo)通路。傷區(qū)在第5胸椎，并偏左側(cè)，在這個水平造成了脊髓左側(cè)半邊橫斷。患者左下肢完全癱瘓，腱反射亢進(jìn)，表明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷；左下肢位置、運動覺消失（薄束）和右側(cè)痛、溫度覺消失（脊髓丘腦束）也表明傷區(qū)在脊髓左側(cè)。從患者痛、溫覺喪失區(qū)在劍突水平以下，推測脊髓受損傷的節(jié)段約在T6-7?病例3 男，65歲，突然不省人事數(shù)小時，意識恢復(fù)后，不能說話，右上、下肢不能活動。數(shù)日后，舌仍活動不靈活，但可以說話了。數(shù)周后，檢查時發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌腱、膝腱和跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，Babinsiki征陽性，無肌萎縮。吐舌時舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺正常。身體右側(cè)，除了面部，震動覺和兩點辨別性觸覺完全消失。病例3 診斷：舌下神經(jīng)交叉性偏癱 舌萎縮，吐舌時向左側(cè)偏斜，表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損傷。右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，是上運動神經(jīng)元損傷。結(jié)合舌下神經(jīng)損傷情況，推測病灶應(yīng)在錐體交叉以上還是以下？病灶向錐體背側(cè)侵犯，傷及左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系，因此右側(cè)喪失了振動覺和辨別性觸覺。病例4 女，50歲，幾個月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺得右上肢力弱，右手變得笨拙，右下肢也變得力弱了。隨著身體右側(cè)力弱，說話也有困難，視物時出現(xiàn)重影。檢查時發(fā)現(xiàn)：左側(cè)瞳孔比右側(cè)的大，向前平視時左眼轉(zhuǎn)向外下方。左側(cè)瞳孔直接對光反射消失，左上瞼下垂。右上、下肢無隨意運動，跟腱和臏腱反射亢進(jìn)和Babinsiki征皆見于右側(cè)。右側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時舌尖偏向右側(cè)，但舌肌不萎縮。病例4 診斷：動眼神經(jīng)交叉性癱瘓 從左眼的癥狀看，瞳孔開大、無瞳孔直接對光反射、外斜視和上瞼下垂，都屬于動眼神經(jīng)損傷癥狀。右側(cè)肢體痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，表明上運動神經(jīng)元損傷（皮質(zhì)脊髓束）。此外，還有面肌和舌肌的癥狀（皮質(zhì)核束）。推測病灶只有在何處才會出現(xiàn)上述癥狀？由于患者陳述幾個月來頭痛，就不能排除此區(qū)腫瘤的可能性。病例5 男，62歲，在觀看足球時突然暈倒，意識喪失2天。意識恢復(fù)時右側(cè)上、下肢癱瘓。6周后檢查發(fā)現(xiàn)右上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，吐舌時偏向右側(cè)，無萎縮。右側(cè)眼裂以下面癱。整個右半身的各種感覺缺損程度不一，但位置覺、震動覺和兩點辨別性觸覺全部喪失，痛覺未受影響。瞳孔對光反射正常，但患者兩眼視野右側(cè)半缺損。病例5 診斷：內(nèi)囊出血 右上、下肢痙攣性癱瘓表明上運動神經(jīng)元損傷癥狀；因舌麻痹而不萎縮，面下部亦麻痹，表明皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束都受損傷