經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理ppt課件

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理 1 概念 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科的一個(gè)重要組成部分 而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石 是指通過(guò)建立經(jīng)皮到腎盂腎盞的直接細(xì)小通道 在腎鏡直視下 利用碎石器械對(duì)腎結(jié)石 輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理的新技術(shù) PCNL 2 3 適應(yīng)證 需要開(kāi)放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石 鹿角型結(jié)石 2cm的腎結(jié)石 有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石 體外無(wú)效 輸尿管上的L4以上 其他方法治療失敗 特殊類(lèi)型的腎結(jié)石 小兒 肥胖 合并輸尿管狹窄 孤立腎 馬蹄腎 移植腎等 4 適應(yīng)證 適應(yīng)證 禁忌癥 全身出血性疾病 重要臟器嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù) 傳染病活動(dòng)期 糖尿病 高血壓未糾正 身體嚴(yán)重畸形 體位不能配合PNL 過(guò)度肥胖 腎內(nèi)或腎周急性感染未控制 或合并腎結(jié)核 肝 脾過(guò)度腫大 結(jié)腸位于腎后外側(cè) 游走腎 腎下垂等 5 優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷輕微 出血少 并發(fā)癥低 可將創(chuàng)傷減至最輕微 病人手術(shù)安全性高 手術(shù)適應(yīng)證廣 結(jié)石清除率提高 縮短住院時(shí)間 易為病人接受 術(shù)后瘢痕組織增生少 與ESWL和開(kāi)放手術(shù)相比 能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石 6 缺點(diǎn) 器械較貴 技術(shù)精細(xì) 經(jīng)驗(yàn)要求高 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng) 改開(kāi)放可能 7 并發(fā)癥 出血感染尿外滲胸腔積液積氣腹腔積液造瘺管脫落結(jié)石殘留周?chē)鞴贀p傷 8 一般為俯臥位側(cè)臥 體位 9 10 先行輸尿管逆行插管然后取俯臥位 在B超引導(dǎo)下自腋后線(xiàn)11肋間或12肋下用穿刺針穿刺腎盞成功后 放入斑馬導(dǎo)絲 擴(kuò)張通道至F16或F18大小 推入Peel laway塑料薄鞘建立經(jīng)皮腎通道 手術(shù)方法 11 自通道內(nèi)用硬性輸尿管腎鏡在灌注泵沖水下 擊碎結(jié)石 然后用取石鉗取出結(jié)石 術(shù)畢腎輸尿管內(nèi)放置雙J管 腎造瘺管各1根 12 全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后24 72h警惕出血的發(fā)生 導(dǎo)尿管護(hù)理 留置雙J管的相關(guān)指導(dǎo) 多飲水 勿憋尿 避免做上舉 下蹲動(dòng)作 勿劇烈活動(dòng) 造瘺口護(hù)理 保持敷料清潔干燥 滲透時(shí)及時(shí)更換 護(hù)理 13 腎造瘺管護(hù)理腎造瘺管在PCNL術(shù)后常規(guī)留置具有充分引流 壓迫止血作用 可以作為通道使用 利于2期取石 妥善固定腎造瘺管 防止脫出 受壓 扭曲 保證引流通暢 引流袋放置位置保持低位水平 注意觀察引流液的色 量 性狀 做好相關(guān)記錄 定時(shí)擠壓引流管 避免血塊堵塞管腔 術(shù)后短時(shí)間內(nèi)引流不通暢可能由于血塊堵塞造瘺管 此時(shí)不能沖洗造瘺管 以免引起更大的出血 后期引流不暢時(shí)用一次性注射器抽吸5 10ml生理鹽水沖洗引流管 注意觀察其壓力 避免壓力過(guò)高導(dǎo)致患者腎臟損傷 術(shù)后復(fù)查腹部X線(xiàn)平片 觀察患者是否有結(jié)石殘留 如果沒(méi)有則拔管時(shí)間可定為5 7d后 拔管前夾閉24h 無(wú)不適可拔除腎造瘺管 拔管后使用凡士林紗布堵塞瘺口 觀察切口敷料有無(wú)滲液現(xiàn)象 如果滲液較多則重新填塞 14 出血常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥1 擴(kuò)張通道不當(dāng)造成腎實(shí)質(zhì)撕裂2 穿刺部位欠準(zhǔn)確 損傷血管3 擴(kuò)張器穿刺太深4 結(jié)石過(guò)大 手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 術(shù)后觀察 患者生命體征 心率 面色 腎造瘺及尿管引流液性狀 腰部 膀胱區(qū)情況 處理 夾閉造瘺管 絕對(duì)臥床 止血 輸血 擴(kuò)休克 放射介入高選擇性腎動(dòng)脈栓塞 并發(fā)癥的觀察 處理 15 感染發(fā)生率高達(dá)9 8 嚴(yán)重可致敗血癥 休克 可能與灌注沖洗液及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 腎盞壓力過(guò)高 尤其術(shù)前有尿路感染者局部及全身癥狀 發(fā)熱 尿培養(yǎng)陽(yáng)性觀察 體溫 局部情況 神智 處理 保持引流管通暢 定時(shí)擠壓引流管 防止血塊碎石塊堵塞 合理使用抗生素 指導(dǎo)患者多飲水 達(dá)到內(nèi)沖洗的目的 16 尿外滲多為尿液經(jīng)過(guò)穿刺通道滲至腎周 腎皮質(zhì)較薄者 通道難以閉合 觀察 局部癥狀 B超可明確 處理 可穿刺抽液或置引流管 大量積液時(shí)須做腎周引流 17 胸腔積液積氣經(jīng)11肋穿刺腎上盞觀察 胸痛 氣促 口唇發(fā)紺 胸片可診斷 處理 中流量吸氧 半臥位 胸腔穿刺抽氣抽液 胸腔閉式引流 18 腹腔積液擴(kuò)張器插入過(guò)深 移動(dòng)幅度過(guò)大 灌注液外滲 觀察 腹痛腹脹 腹膜炎表現(xiàn) B超可見(jiàn)腹腔積液處理 禁食 半臥位 加強(qiáng)抗炎 積液較多可行腹腔引流 19 造瘺管脫落保持通暢有效固定 20 結(jié)石殘留二期手術(shù)聯(lián)合體外 21 囑患者出院后大量飲水 定時(shí)排尿 防止尿液反流導(dǎo)致逆行感染 避免雙