EDTAK2依賴性假性血小板減少癥ppt課件

EDTA k2依賴性假性血小板減少癥 1 什么是EDTA K2 EDTA K2作為血常規(guī)檢驗的常用抗凝劑 具有對白細胞 紅細胞形態(tài)影響極小 并可抑制血小板的聚集等優(yōu)點 缺點 有時會誘導血小板體外黏附 聚集 使血細胞自動分析儀不能正確識別 導致血小板計數(shù)明顯低于正常值 從而導致血細胞自動分析儀分析血小板時出現(xiàn)血小板假性減低的現(xiàn)象 這就是EDTA假性血小板減少癥 EDTA PTCP 2 臨床資料 一般資料 選取2012年5月 一病區(qū) 男性 72歲 塵肺病 2015年11月 四病區(qū) 男性 65歲 塵肺病 血小板計數(shù)結(jié)果異常減低的病例2例 其血小板計數(shù)結(jié)果均 50 109 L 且臨床反饋信息與臨床癥狀嚴重不符 查體未見皮膚紫癜 牙齦出血 鼻出血 胃腸道及泌尿系統(tǒng)出血等癥狀 骨髓穿刺 血片中血小板成堆分布 3 1 儀器法分別采用EDTA K2 肝素及枸櫞酸鈉抗凝的真空采血管空腹抽取肘正中靜脈清晨靜脈血2 0mL 使用SystemK4 4500全自動血液分析儀進行檢測 2 手工法目視計數(shù)法 采血使用許氏稀釋液即時稀釋 按全國臨床檢驗操作規(guī)程進行計數(shù) 3 血液涂片法取靜脈血制成血液涂片2張 干燥后使用瑞氏染色法進行染色 顯微鏡下觀察 方法 4 結(jié)果 3種抗凝劑血小板檢測結(jié)果EDTA K2抗凝劑血小板檢測結(jié)果 0 14 109 L 報警信息中提示Plt凝集 肝素抗凝劑血小板檢測結(jié)果 14 27 109 L 枸櫞酸鈉抗凝劑血小板檢測結(jié)果 81 127 109 L 手工法血小板檢測結(jié)果 131 135 109 L 血液涂片法在顯微鏡下可以觀察到血小板有明顯聚集成簇現(xiàn)象 每簇中血小板數(shù)目大于6個 少見血小板單獨存在 見表1 5 表一 6 7 8 9 討論 據(jù)文獻報道 EDTA PTCP在住院患者的發(fā)生率為0 09 0 21 在門診的血小板減少患者中 其比例可高達17 原因 1 由于在EDTA K2作為抗凝劑的前提下出現(xiàn)的免疫介導血液中冷抗血小板自身抗體 使血小板互相發(fā)生凝集現(xiàn)象 這種EDTA依賴的冷抗血小板自身抗體直接作用于血小板膜糖蛋白 b a上 同時這種與血小板結(jié)合的自身抗體Fc端可與單核細胞或淋巴細胞膜上Fc受體結(jié)合 出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象 10 國內(nèi)外文獻認為 EDTA可導致血小板活化 因而改變血小板膜表面某種隱匿性抗原構(gòu)象 與存在于血漿中的自身抗體結(jié)合 激活磷脂酶C PLC A2 PLA2 花生四烯酸 AA ADP誘導血小板聚集的物質(zhì) 5 HT等活性物質(zhì) 這些活性物質(zhì)又能活化血小板纖維蛋白原受體 促使血小板與纖維蛋白原聚集成團 出現(xiàn)使血小板互相凝集現(xiàn)象 其可能與血漿中的抗血小板抗體和抗心磷脂抗體等自身抗體有關 但無任何病理 生理意義 也與特殊藥物使用無關 多發(fā)生在腫瘤患者 自身免疫病 肺心病 晚期孕婦 肝病 毒血癥及一些不明原因的疾病 排除DIC 11 血細胞自動分析儀是根據(jù)血小板的體積大小及通過微孔時產(chǎn)生的脈沖數(shù)計數(shù)的 當血小板互相發(fā)生凝集時 會致使一些血小板被誤認為小紅細胞而不納入血小板計數(shù)范圍 使血小板計數(shù)減少 此種情況一旦發(fā)生 會導致臨床進行大量的下一步檢查 甚至導致誤診 誤治 12 2 試管硅化及抗凝劑 13 EDTA PTCP發(fā)生怎辦 1 目前用于評價血小板計數(shù)準確性的參考方法是血小板手工計數(shù)法 2 直接用EDTA K2抗凝血標本進行血涂片 干燥后使用瑞氏染色法進行染色 顯微鏡下觀察血小板的分布情況 如果見到血小板大量凝集 可進一步復檢確診 3 換用肝素及枸櫞酸鈉等非EDTA K2抗凝劑進行血