診斷學(xué)試題(循環(huán)部分)及答案.doc

診斷學(xué)試題(循環(huán)部分)及答案一.單項(xiàng)選擇題:1. 右心室顯著增大時(shí)心濁音界(A )A.相對濁音界向左右擴(kuò)大，向左擴(kuò)大明顯 B.相對濁音界向右擴(kuò)大 C.相對濁音界向左右擴(kuò)大，左界向左下擴(kuò)大 D.胸骨右緣第3肋間相對濁音界向外擴(kuò)大2. 可聽到重疊型奔馬律的是( C)A.完全性房室傳導(dǎo)阻滯B.心房顫動 C.心衰伴心動過速D.風(fēng)濕熱伴P-R間期縮短3下列因素與連續(xù)性雜音的產(chǎn)生有關(guān)的是(C )A.血流加速 B.血液粘稠度改變 C.異常通道形成 D.血管腔擴(kuò)大4. 中年男性，突發(fā)心悸1小時(shí)，體查：脈率82次/分，心率98次/分，心律不齊，無雜音。該患者可能還有的體征是(A )A.第一心音強(qiáng)弱不等 B.心前區(qū)震顫 C.心前區(qū)隆起 D.第二心音分裂5. 心包積液時(shí)，心臟濁音界的改變?yōu)?D )A.與體位改變無關(guān) B.相對濁時(shí)界與絕對濁音界明顯不一致C.向兩側(cè)擴(kuò)大，向左擴(kuò)大明顯 D.坐位時(shí)呈燒瓶形，仰臥位時(shí)心底部濁音界增寬6. 第二心時(shí)分裂不受呼吸影響的是(C )A.二尖瓣狹窄 B.肺動脈高壓C.右束支傳導(dǎo)阻滯 D.房間隔缺損7. 男性，70歲，咯粉紅色泡沫樣痰，最大的可能診斷是(C )。A支氣管擴(kuò)張 B.咽喉炎 C.急性肺水腫 D.肺炎8. 心前區(qū)觸及心包摩擦感提示(D )。A右側(cè)胸膜炎 B.主動脈瓣狹窄 C.二尖瓣狹窄 D.心包炎9. 關(guān)于心臟震顫和雜音的關(guān)系，下列哪項(xiàng)描述是正確的?( B)A有雜音一定能觸到震顫 B.有震顫多能聽到雜音C.無震顫就聽不到雜音 D.震顫與雜音產(chǎn)生的機(jī)制不同10聽診器距胸壁一定距離也能聽到的雜音是(D )。A16級雜音 B.36級雜音 C.46級雜音 D.66級雜音11. 二尖瓣狹窄的雜音特點(diǎn)是(C )。A舒張?jiān)纭⒅衅谶f增型雜音 B.舒張?jiān)?、中期遞減型雜音C.舒張中、晚期遞增型雜音 D.舒張中、晚期遞減型雜音12. 下列哪種情況第一心音增強(qiáng)?(D )A心原性休克 B.心包積液 C.心功能不全 D.二尖瓣狹窄13. 關(guān)于開瓣音的描述，下列哪些是正確的?(D )A音調(diào)較高 B.清脆、呈拍擊樣 C.見于二尖瓣關(guān)閉不全 D.可作為二尖瓣分離術(shù)的適應(yīng)癥參考條件之一14. 開瓣音見于(C )。A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.主動脈瓣狹窄15. 胸骨右緣2肋間觸及收縮期震顫臨床上多見于(B )。A左房室瓣狹窄 B.主動脈瓣狹窄 C.動脈導(dǎo)管未閉 D.室間隔缺損16. 下列哪項(xiàng)可出現(xiàn)奇脈(B)。A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B.心包縮窄 C.重度哮喘 D.左心功能不全17. 急性心包積液的心影形態(tài)是(C )。A.梨形 B.靴形 C.燒瓶形 D.三角形18. 胸骨左緣3、4肋間聞及收縮期噴射性雜音臨床上多見于(D )。A. 左房室瓣狹窄 B. 主動脈瓣狹窄C. 肺動脈瓣狹窄 D. 室間隔缺損19. 確定第一心音最有價(jià)值的是(D )A.心尖部最響 B.聲音持續(xù)時(shí)間較第二心音長C.音調(diào)較第二心音低 D.與心尖搏動同時(shí)出現(xiàn)20. Graham Stell雜音是指：(C)A.器質(zhì)性二尖瓣狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音B.主動脈瓣關(guān)閉不全引起的主動脈瓣區(qū)舒張期雜音C.肺動脈瓣相對關(guān)閉不全引起的肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音D.二尖瓣相對性狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音21. 下列關(guān)于舒張?jiān)缙诒捡R律與生理性第三心音(S3)的區(qū)別，錯誤的是( B)A.奔馬律出現(xiàn)于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人，而生理性S3多出現(xiàn)于健康人B.生理性S3的S1、S2、S3三個(gè)心音時(shí)間間隔大致相等，而奔馬律則三個(gè)心音間隔不等C.奔馬律不受體位影響 D.奔馬律時(shí)心率常超過100次/分22. 下列各項(xiàng)體征中支持肺動脈高壓診斷的是(C )A.心尖部第一心音減弱 B.肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng) D.心尖部舒張?jiān)缙诒捡R律23. 劍突下收縮期搏動,見于: (A)A.右心室增大 B.心包積液 C.升主動脈瘤 D.左心室增大 E.主動脈關(guān)閉不全24. 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),可見于: (D)A.高血壓 B. 肺動脈瓣關(guān)閉不全C.心排血量不足 D. 二尖瓣狹窄 E.主動脈瓣關(guān)閉不全25. 正常心尖搏動位于：(B)A.胸骨左緣第4肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處B.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處C.胸骨左緣第6肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處D.胸骨右緣第4肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處26. 靴形心臟見于：(A)A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B.肺動脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.二尖瓣關(guān)閉不全 27. 負(fù)性心尖搏動常見于：(B)A.心肌病 B. 粘連性心包炎 C.胸壁變薄 D.心包積液28. 心律絕對不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，脈率少于心率的心律失常稱為：(C)A.心率不齊 B.過早搏動 C.心房纖顫 D.心室顫動 29. 全收縮期雜音常見于：(D)A.主動脈瓣狹窄 B.肺動脈瓣狹窄 C.二尖瓣脫垂 D.二尖瓣關(guān)閉不全30第二心音固定分裂見于：(D)A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.縮窄性心包炎 D.房間隔缺損31二尖瓣狹窄時(shí)的雜音強(qiáng)度變化特點(diǎn)是：(B)A.遞減型 B.遞增型 C.遞增遞減型 D.連續(xù)型 32心房纖顫最常見于：(B)A、冠心病；B、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄；C、肺心??；D、甲狀腺功能亢進(jìn)；E、高血壓病33在心尖部觸及舒張期震顫可考慮為：(B)A、三尖瓣狹窄；B、二尖瓣狹窄；C、二尖瓣關(guān)閉不全；D、主動脈瓣狹窄；E、肺動脈瓣狹窄。34交替脈是以下哪一種情況特有的病理體征：(C)A、主動脈瓣關(guān)閉不全；B、貧血；C、左心功能不全；D、甲狀腺功能亢進(jìn)；E、室間隔肥厚。35梨形心臟見于：(C)A、主動脈瓣狹窄；B、肺動脈瓣狹窄；C、二尖瓣狹窄；D、主動脈瓣關(guān)閉不全；E、二尖瓣關(guān)閉不全。36靴形心臟見于：(C)A、主動脈瓣狹窄；B、肺動脈瓣狹窄；C、主動脈瓣關(guān)閉不全；D、肺動脈瓣關(guān)閉不全；E、二尖瓣關(guān)閉不全。37約90%的正常人吸氣時(shí)可聽到第二心音分裂，其間隔時(shí)距多數(shù)為：(B)A、0.02s；B、0.35s；C、0.04s；D、0.05s；E、0.06s。38心包炎查體的特征性發(fā)現(xiàn)是：(C)A、心臟呈球形擴(kuò)大；B、水沖脈；C、心包摩擦音；D、心尖部收縮期喀喇音；E、P2分裂。39第二心音分裂見于：(C)A、主動脈瓣狹窄；B、左束支傳導(dǎo)阻滯；C、右束支傳導(dǎo)阻滯；D、肺動脈瓣關(guān)閉不全；E、動脈導(dǎo)管未閉。40心臟聽診的規(guī)范順序是：（ D）AMA2A1PT BTA1PA2M CA1PA2MT DMPA1A2T EMTA2PA141單純二間瓣狹窄時(shí)，第一心音亢進(jìn)是因?yàn)椋海ˋ ）A心臟收縮時(shí)，二尖瓣前葉處于低位置 B二尖瓣及腱索增厚 C心肌收縮力提高 D心臟收縮時(shí)，二間瓣后葉關(guān)閉延遲 E心室收縮時(shí)間延長42胸骨左緣第3、4肋間觸到收縮期震顫考慮為 (C )。 A.主動脈瓣狹窄 B.肺動脈瓣狹窄 C.室間隔缺損 D.房間隔缺損43脈搏節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)可見于( C )。 A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B.心包積液 C.左心衰竭 D.心房顫動44二尖瓣狹窄病人聽到開瓣音常提示: (E )A、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全 B、二尖瓣狹窄嚴(yán)重，瓣膜鈣化 C、左房衰竭 D、二尖瓣狹窄合并主動脈瓣病變 E、二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動性較好。45關(guān)于心臟雜音傳導(dǎo)方向的敘述，下列哪項(xiàng)是錯誤的？(B )A、主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期雜沿胸骨左緣下傳可達(dá)心尖 B、二尖瓣狹窄舒張期雜音向胸骨左緣上傳導(dǎo)C、二尖瓣關(guān)閉不全收縮期雜音向左腋下左肩岬下區(qū)傳導(dǎo) D、三尖瓣關(guān)閉不全收縮期雜音可傳至心尖部E、主動脈瓣狹窄收縮期雜音向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo) 46聽到第一心音強(qiáng)弱不等，可排除下列哪種情況？(D )A、頻發(fā)室性早搏 B、心房顫動 C、度房室傳導(dǎo)阻滯 D、度房室傳導(dǎo)阻滯 E、室性心動過速47水沖脈可見于：A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B.嚴(yán)重貧血 C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 D.三尖瓣關(guān)閉不全 48奇脈可出現(xiàn)于： A.冠心病 B.胸腔積液 C.主動脈瓣狹窄 D.心包積液49關(guān)于心前區(qū)震顫，下列哪是正確的 （A）A.心前區(qū)觸到震顫，可確定是器質(zhì)性心臟 B.多數(shù)是由于心臟瓣膜關(guān)閉不全產(chǎn)生 C.震顫和雜音同時(shí)出現(xiàn) D.器質(zhì)性心臟病未必都能觸及震顫50作valsalva動作時(shí)，回心血量減少，雜音一般減弱，而( C)的雜音增強(qiáng)。A. 二尖瓣關(guān)閉不全 B. 三尖瓣關(guān)閉不全 C.梗阻性肥厚型心肌病 D. 主動脈瓣關(guān)閉不全二.名詞解釋:1. 心音分裂:2. 二尖瓣面容: 表現(xiàn)為兩頰暗紅，口唇紫紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。3. 額外心音（141）：4. 大炮音：5. .Graham-Stell 雜音：二尖瓣狹窄患者肺動脈壓增高、肺動脈擴(kuò)張引起肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全時(shí)，肺動脈瓣聽診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風(fēng)樣舒張期反流性雜音，稱為GrahamSteell雜音。6. Duroziez雙重雜音：指將聽診器置于股動脈上，稍加壓力，即可聽到收縮期與舒張期皆出現(xiàn)的雜音，呈吹風(fēng)樣，不連續(xù)，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血、甲亢等。7. 二尖瓣性P波8. AustinFlint 雜音 :主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為AustinFlint雜音9. 周圍血管征(151)10. 奇脈（p149）11心包叩擊音 12. 短絀脈：心房顫動時(shí)過早的心室收縮（心室內(nèi)僅有少量的血液充盈）不能將足夠的血液輸送到周圍血管，導(dǎo)致脈率少于心率，這種脈搏脫落現(xiàn)象稱為脈搏13. 二聯(lián)律：每隔一個(gè)正常心臟搏動后出現(xiàn)一個(gè)過早搏動稱。14. 雙期雜音：在一個(gè)心臟瓣膜區(qū)同時(shí)聽到收縮期雜音及舒張期雜音稱。認(rèn)為此瓣膜有兩種病變。15. 開瓣音：又稱二間瓣開放拍擊音。位于第二心音后0.07秒，見于二尖瓣狹窄而瓣膜彈性尚柔軟時(shí)。聽診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，在心尖內(nèi)側(cè)較清楚，是二尖瓣分離術(shù)的適應(yīng)癥。16.17.18.19.20.三.填空題:1. 心房顫動的聽診特點(diǎn)有_、_、_。2. 左心肥大，心尖搏動向_移位；右心肥大, 心尖搏動向_移位.3. 靴形心指_ ,常見于_.4. 胸部震顫臨床意義：1）胸骨右緣二肋間收縮期震顫見于_.2) 胸骨左緣二肋間收縮期震顫見于_; 連續(xù)性震顫見于_.3) 胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫見于_。4）心尖區(qū)舒張期震顫見于_。5. 正常人肺的脈瓣關(guān)閉稍遲于主動脈瓣，若右室排血時(shí)間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動脈，聽診可出現(xiàn)_;常見于_;_;若主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，則出現(xiàn)_,見于_; _;6. 主動脈瓣關(guān)閉不全可使心腰部變成角，心臟呈，是由于所致。7. 心率大于稱為竇性心動過速；心率小于稱為竇性心動過緩。8. 正常心尖搏動位于 ( 第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm)9. 第一心音出現(xiàn)標(biāo)志_開始，第二心音出現(xiàn)標(biāo)志_開始。(心室收縮、心室舒張)10心濁音界外形呈梨形常見于_。11心臟雜音是指_和_之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動所致的持續(xù)時(shí)間較長的異常聲音。12周圍血管征包括以下體征：_、_、_、_。 (水沖脈 槍擊音 Duroziez雙重雜音 毛細(xì)血管搏動征)1314心前區(qū)功能性收縮期雜音特點(diǎn)是_、_ 、_、_、_、_。15第二心音分裂常發(fā)生于_時(shí)，但在正常情況下_時(shí)亦可出現(xiàn)，這是由于此時(shí)回心血量_所致。16心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音如向左腋下傳導(dǎo)時(shí)考慮_，如向胸骨中線傳導(dǎo)，則慮及_。17心前區(qū)聽到雜音時(shí)應(yīng)根據(jù)雜音的_、_、_、_、_、_等特征，考慮其臨床意義18心尖搏動在左第六肋間隙鎖中線外2 cm處，是由_所致19心前區(qū)隆起主要見于_。20心腰部飽滿，心濁音界呈梨形是由于_。21產(chǎn)生第一心音主要機(jī)理為_。22. 第二心音聽診特點(diǎn)是_。23. 左心功能不全時(shí)出現(xiàn)第二心音逆分裂是因?yàn)開。24. 心包積液主要體征有_，_，_，_。25. 發(fā)生在第二心音和下一個(gè)心動周期第一心音之間的雜音為 _，多屬于_雜音。（舒張期雜音，病理性）26. 主動脈關(guān)閉不全病人，視診可見_，觸診可摸到_，聽診可聞_，_。（毛細(xì)血管搏動征，水沖脈，槍擊音，Duroziez雙重雜音。）27.連續(xù)性雜音多見于先心病_。（動脈導(dǎo)管未閉）四.問答題:1. 發(fā)現(xiàn)劍突下搏動時(shí)，如何鑒別是右心室增大還是腹主動脈之搏動?(P134: 4-7)2. 試述心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制。(P143-144)3. 試述使心臟濁音界改變的因素及叩診特點(diǎn)。（p137）4. 試述心房顫動時(shí)，聽診的特點(diǎn)及心電圖表現(xiàn)？（p139;6-8）5. 試述二尖瓣狹窄的體征(p152-153)6. 試述收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。(p146)7. 開瓣音的特點(diǎn)及臨床意義是什么？(p142)8. 第三心音和奔馬律的區(qū)別及臨床意義是什么？(141)9. 試述第一心音與第二心音的區(qū)別 (P139)第一心音主要是由二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的振動形成，它標(biāo)志著心室收縮的開始。（2分）聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低，音響較強(qiáng)，性質(zhì)較鈍，持續(xù)時(shí)間較長（約0.1秒），與心尖搏動同時(shí)出現(xiàn)，聽診以心尖部最清晰。（2分）第二心音主要是由主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的振動形成，它標(biāo)志著心室舒張的開始。（2分）聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高，音響較第一心音低，性質(zhì)較第一心音清脆，持續(xù)時(shí)間較短（約0.08秒），在心尖搏動后出現(xiàn)，聽診以心底部最清