護理一病一品.doc

輸尿管結石接受洗禮，做到十二個一，成就護理的華章！一張燦爛的笑臉一聲親切的問候一個拎物的動作一杯溫熱的開水一個請坐的示意一張整潔的病床一次準確規(guī)范的護理評估一次耐心周到的入院介紹一次免費的知識普及一次真心的交流一個關切的電話一句誠懇的謝謝入院第一天首次服務禮儀一張燦爛的笑臉一聲親切的問候一個拎物的動作一杯溫熱的開水一個請坐的示意一張整潔的病床1.佩帶腕帶：除過敏外，不允許私自摘下。（告知“腕帶是您身份的證明，住院期間請不要隨意摘下！”）2.身份審核：至少在3日內提供有效的身份證明證件。（一句溫婉的“請出示您的身份證！”/“現在未帶沒關系，但請您在3日內必須來補登記，不然將影響醫(yī)療報銷?！保?.填寫“優(yōu)質護理示范病房入院告知書”，交予病人。4.建立鑒別標識：病例、一覽表、床頭卡、跌倒/壓瘡/ 過敏標識卡、引流標識卡等。5.通知醫(yī)生。6.護理評估（首診負責制，入院后4小時內完成）重點在于了解體重、生命體征、病史（主要包括現病史、既往史、過敏史、治療史）、自理能力、生活習慣、壓瘡及跌倒風險、月經史（女病人必須詢問月經來潮時間，以免路徑中斷）。7.協助訂餐。入院介紹：若您方便的話，我想現在給您介紹一下病區(qū)環(huán)境及相關的制度。1. 環(huán)境責任醫(yī)生、護士，病友。呼叫器、入廁設施使用方法。衣物晾曬場所。冷熱水的供應。護士站設免費撥打電話 院內辦公電話全免費訂餐電話：8301152（撥打后4位數即可）。恩施州內聯系電話：在號碼前加“9”（拒絕用于聊天）2. 安全火警：119（醫(yī)院8301119） 。匪警：110（醫(yī)院8301110）?；鹁瘓缶魇褂眉鞍踩ǖ?。住院四防：防火、防盜、防燙傷、防醫(yī)托.3. 補償制度政策咨詢電話：8301425 8301427按時下規(guī)定繳納有效證件、辦理轉診手續(xù)等，以免影響醫(yī)療報銷。4. 病房管理制度患者提供真實身份、真實病情、真實聯系方式，不得私自翻閱病例資料病區(qū)內禁止使用明火，禁止帶入易燃易爆物品，聚眾打牌，飲酒、斗毆。不得擅自外出，擅自外出3日未歸者，將行自動出院處理。住院期間，不得私自外診就醫(yī)，私自添加或減少用藥。護士不得接受外帶藥物。每日提供消費清單，若有疑問，請在每日16:0017:00之間在護理站尋求解決，出院后不再受理費用問題。不得將病區(qū)物品占為己有，損壞者照價賠償。14歲兒童，必須留取監(jiān)護人。5. 查房制度普查：每日08:0009:00，病人在病區(qū)等候，聽取治療方案、反饋檢查結果及注意事項等。夜查房：一般19:00以后（不定時），針對重點病人進行查房其他時間：一般只見值班醫(yī)生為了有效的溝通交流，請普查時間一定到位。6.知識普及心電圖：了解心臟的機能 隨時可以進行，有心臟起搏器者，應該事先告知；做檢查時需保持情緒的穩(wěn)定；避免藥物的影響。胸片CT 檢查前注意事項1. 檢查前須將詳細病史及各種檢查結果告知醫(yī)生，如有自己保存的線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給醫(yī)生以供參考。2. 要向醫(yī)生說明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。 3. 去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質的內衣和各種物品。 4. 需增強者檢查前禁食小時。 5.腹部掃描者，在檢查前周內不能作鋇劑造影；前天內不能作其他各種腹部臟器的造影；前天內不服瀉劑，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易產氣的食物。 6.如作增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。 7、增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，分鐘后無反應，方可進行檢查。 8、按預約時間按時到相應檢查室大廳候檢。 檢查時注意事項 1. 檢查時聽從技術人員的指導，保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。 2. 機上配有對講機，在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應立即告知醫(yī)生。生化檢查：必須做腎功能檢查。 在空腹的情況下，抽取血常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質、凝血功能、乙肝表面抗原的檢查。預約泌尿系彩超及靜脈尿路造影（IVP）住院第23天完善術前檢查：生活不能自理者，由護士或陪護人員協助泌尿系彩超：提前告知檢查的時間。檢查前準備：必須憋尿至有尿意感。 留置尿管者，灌注無菌生理鹽水至膀胱充盈為止（具體交待專人負責）。尿常規(guī)：每個病人必須做此項檢查。 方法：清晨第一次中段尿520ml留于標準容器內立即送檢。IVP檢查前必須確認三件事：碘過敏實驗陰性；腸道準備到位（人工灌腸及口服腸道準備兩種方法）；血肌酐150mmol/L檢查時準備：家人或護士陪同。 帶0.9%氯化鈉注射液20ml、地塞米松10mg 、靜脈留置針1顆及3M透明貼1張入放射科。檢查后要求：留在病區(qū)休息，預防遲發(fā)性過敏反應發(fā)生。 多飲水，促進碘劑盡早排出體外。膀胱鏡檢查檢查前：1、了解膀胱鏡檢查的作用及目的。2、了解檢查的必要性、步驟、注意事項及如何配合醫(yī)生等。3、檢查過程中禁止突然改變體位，防止尿道損傷。4、消除緊張情緒，以平和的心態(tài)接受檢查。檢查后： 1、血尿：檢查后可有少量出血，需多喝水(2500ml以上)以增加尿量，輕微出血無需特殊處理，1-2天可消失。若出血量大，遵醫(yī)囑用藥。2、術后24小時減少活動次數以免增加出血量。3、疼痛：可出現腎區(qū)的疼痛，劇烈疼痛遵醫(yī)囑用藥。4、發(fā)熱：部分患者可出現低熱，囑多飲水，物理降溫。出現高熱時遵醫(yī)囑使用抗生素。注：做過膀胱鏡檢查的病人，1周內不可重復檢查。肝功能：檢查前禁食8小時，禁水4小時 避免營養(yǎng)性藥物的影響（如停用脂肪乳8小時） 結果應考慮飲酒與睡眠的影響。文書與告知只要醫(yī)生開啟“進入臨床路徑”的醫(yī)囑，必須做四件事1. 建立臨床路徑表單與病理夾內，指定專人負責督查。2. 發(fā)放臨床路徑患者知情單，取得配合。3. 在所有檢查的申請單中注明“臨床路徑”的字樣，為其開辟綠色通道。4.在病人一覽表卡片的右上角標識“”，以示全體護士關注落實路徑。入院第3天1. 了解病人心理狀況，減少焦慮。2. 告知術后可能出現的不適及防治方法。3. 個人準備：手術區(qū)域備皮、沐浴、更換清潔患衣患褲、修剪指甲胡須。4. 通知禁食禁水時間。5. 準備輸尿管支架、斑馬導絲及尿管。6. 填寫手術病人交接單，放于病歷夾中第一頁。入院第4天（手術日）術晨護理1. 07:00行KUB平片檢查，了解結石的位置，檢查后禁止劇烈運動。2.遵醫(yī)囑使用抗菌素。3.協助取下假牙、首飾等交予家人保管，核對手腕帶的信息。4.測量基礎生命體征，記錄于三測單中。5.用紅金丹300ml灌腸。6.按時服用特殊口服藥（如降壓藥、補鉀藥品等）7.將X線光片、輸尿管支架、斑馬導絲及尿管一同帶入手術室。8.未安排于當日第一臺手術者，遵醫(yī)囑補充能量物質。9.患者進入手術室后，做好返回接待的準備。術中護理由手術室的護士執(zhí)行。術畢回房一般護理1. 去枕平臥6小時后自由臥位。2. 禁食水48小時后流質飲食逐步過渡到普食。3. 協助生活及基礎護理，防止墜床/壓瘡/管道滑脫的發(fā)生，懸掛風險標識。4. 視情況進行活動指導：盡早采用被動活動，減少深靜脈血栓的形成；恢復活動能力后，改為主動活動；次日可下床活動。附飲食類別 專科護理氧氣吸入：四防：防火防油防高溫防震（最好用照片顯示） 一控：流量（不得隨意調節(jié)及停止） 一保證：血氧飽和度95%為宜，90%，尋找原因，及時處理。心電監(jiān)護1. 注意事項五導聯的連接方法右上（）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下（）：右鎖骨中線劍突水平處中間（）胸骨左緣第四肋間左上（）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下（）：左鎖骨中線劍突水平處2. 正常與典型異常心電圖圖示3. 護士忌范的錯誤主機與附件相混使用（按編號對應）持續(xù)使用不休息（最長使用24小時后停止使用12小時）不設立報警或關閉報警。血壓袖帶下墊物。不進行保養(yǎng)、維修及驗證。不執(zhí)行一用一消毒制度。忽視體位及活動對數值的影響。只要出現與病情不符的狀態(tài)，必須立即用手工測量進行對比。合理藥物1. 先用治療性藥物，再用營養(yǎng)性藥物。2. 術后若無明顯活動性出血，先用抗菌素，再用止血藥。3. 注意配伍禁忌。4. 藥物配置按性質進行，不能配置過早。5. 使用頭孢類藥物，用前、中、后禁止飲酒及酒精類食物。6. 必要時，遵醫(yī)囑使用利尿劑（一般回房后補足1000ml液體后靜脈推注速尿20mg并觀察尿量。）術后護理（入院第5天開始）尿管的護理1. 懸掛“防止引流管脫落”的標識并交待防范的方法。2. 使用雙別法固定。3. 勤巡查，做到勿折、勿屈曲、勿返流、勿受壓、勿牽拉、勿憋尿。4. 記錄尿液的色、性狀，必要時記量，短時間內出血大于100ml，立即報告醫(yī)生處理。5. 持續(xù)沖洗時，從正中管口注入，側管出，并且保證出量大于入量。6. 每日用清水清潔會陰部23次，尿道口用碘伏擦拭23次。7. 盡量保持引流系統(tǒng)的密閉，減少感染。8. 膀胱痙攣的處理沖洗液加溫至2030調節(jié)出現壓力為4060cmH2O,但一定保持沖洗通暢。間斷使用解痙的藥物（肝功能正常者，常采用雙氯芬酸鈉栓塞肛）膀胱及會陰部熱敷9. 拔管向膀胱內灌注無菌生理鹽水至有尿意感為止。用注射器抽出氣囊中的液體后停留510分鐘，輕輕拔出尿管。囑病人排尿此法利于提高第一次排尿成功率，較少疼痛與恐懼。結石病人飲食指導多飲水：在炎熱的夏天，如能使每日飲水量在2000-4000毫升，這樣可維持每日尿量在2000毫升以上，結石形成的危險性就明顯降低。磁化水對防治草酸鈣結石更有效?？蓪⑷诊嬎糠謩e于晨起、餐間、睡前給予。（有尿路梗阻、腎性高血壓等疾病除外）合理補鈣：腎結石患者也需要補鈣。但睡前慎喝牛奶，睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質增加。限量攝入糖類：短時攝入太多，會為結石形成創(chuàng)造條件。若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。限量攝入蛋白質：結石中的草酸鈣占87.5。其來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。少吃脂肪：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉。脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，一旦出現排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，增加腎結石形成。建議吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。少吃草酸鹽含量高的食物：如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。少吃嘌呤含量高的食物：動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀而形成尿結石。勿過量服用魚肝油：魚肝油富含維生素D，其有促進腸粘膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產生沉淀，容易形成結石。常喝含檸檬汁的飲料：平時經常飲用檸檬水或在水中加入檸檬，都會有利于在尿液中產生檸檬酸鹽，該化學物質能預防尿中的礦物質在腎內形成結晶體，也就是腎結石。但胃酸過多者、胃潰瘍者患有其他胃腸道疾病的人，最好不要飲用檸檬水。常吃黑木耳：黑木耳對膽結石、腎結石、膀胱結石、糞石等內源性異物有比較顯著的化解功能。黑木耳所含的發(fā)酵和植物堿，具有促進消化道與泌尿道各種腺體分泌的特性，并協同這些分泌物催化結石，滑潤管道，使結石排出。同時，黑木耳還含有多種礦物質，能對各種結石產生強烈的化學反應，剝脫、分化、侵蝕結石，使結石縮小，排出。枸櫞酸鹽：枸櫞酸是一種自然的尿石抑制劑。以下水果中含枸櫞酸較豐富：柑橘、葡萄柚、菠蘿。柑橘較普遍用作低枸櫞酸含鈣腎結石的輔助治療。但大量攝入含枸櫞酸的水果和蔬菜可導致高草酸尿而抵銷其增加飲食中枸櫞酸的益處。留置雙J管的指導意義：雙J管具有內支架和內引流的雙重作用，上尿路手術后內引流較外引流有明顯的優(yōu)越性，既有支撐擴張后狹窄段，引流尿液及血塊，保持腎盂于低壓狀態(tài)，利于腎功能恢復；又有利于輸尿管腎盂切口愈合，減少尿漏等作用，還切斷了外源性逆行感染的途徑，減少繼發(fā)感染的機會。1. 出院指導指導患者不做腰部伸展運動和突然下蹲動作及中體力勞動，防止雙J管滑脫或上下移位。指導患者對尿色、尿量變化的觀察，若有腰痛，發(fā)熱，嚴重血尿，要及時就診。指導患者注意調節(jié)尿液酸堿度，并多飲水，勤排尿，忌憋尿，每日飲水2000mL以上，防止尿鹽沉淀再形成結石或阻塞雙J管。出院后患者早期可能出現尿頻、尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，囑患者多飲水，口服抗生素，解痙藥物以減輕或消除癥狀。研究認為置管時間以46周為宜，一般不超過3個月。置管時間過長（3個月以上）可致輸尿管黏膜充血、水腫，上皮細胞增生或萎縮，黏膜潰瘍等。有腎積水或尿毒癥者應定期復查盛功能。術后常規(guī)定期行B超，X片檢查防止結石復發(fā)。拔管時盡量避開周末，來電話預約，帶上出院小結。2. 常見并發(fā)癥的觀察及處理（1） 血尿 置入雙J管后，因異物刺激致使輸尿管及膀胱粘膜充血、水腫，從而在雙J管的刺激下導致血尿的發(fā)生，引起病人焦慮與緊張。故應及時對病人進行心理疏導，消除病人緊張情緒，注意觀察尿液顏色的變化，經常督促病人多飲水，行“自然沖洗”尿路，但如果病人突然出現鮮紅尿液且逐漸加重時，應及時指導其回院行檢查，進行檢查是否由于雙J管上下移動所致。（2） 尿道刺激癥狀 尿道刺激癥狀是置管后較常見的并發(fā)癥之一。病人出現不同程度的尿頻、尿急、尿痛癥狀，主要與雙J管膀胱端過長，刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關，少數情況下為異物排斥反應所致。對于輕度尿道刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過自行調整體位來緩解癥狀。但如果病人同時伴有高熱，血、尿常規(guī)檢查無異常，抗生素治療無效，應考慮異物排斥反應，應該及時指導病人回院復診，并考慮在不影響療效的情況下及早拔管。（3） 尿液返流放置雙J管后，輸尿管膀胱開口的抗返流機制消失，膀胱內壓力明顯高于腎盂壓力時，尿液可返流至腎盂，影響手術切口愈合及損害腎臟功能，病人出現患側腰痛不適，腹膜后引流量增加。一般術后早期留置導尿管5d-7d，以降低膀胱內壓力。故術后應保持導尿管通暢，避免扭曲、折疊，若被血塊、沉淀物阻塞時，應及時低壓沖洗膀胱，并密切觀察尿量及腹膜后引流管引流量，發(fā)現異常及時匯報。預防尿路逆行感染。拔除導尿管后，要加強生活護理，減少引起腹內壓增高的任何因素，預防大便干燥，指導病人站立排尿，定時排空膀胱。對出