臨床科室控制抗菌藥使用指標(biāo).doc

臨床科室控制抗菌藥使用指標(biāo)為落實(shí)衛(wèi)生部提出的臨床科室抗菌藥物使用率等控制指標(biāo)（見表1），根據(jù)近幾年來我院各臨床科室抗菌藥使用情況調(diào)查結(jié)果，特制定臨床科室控制抗菌藥使用指標(biāo),并針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)制定了獎(jiǎng)懲措施，請(qǐng)各相關(guān)科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行，具體如下：表1：衛(wèi)生部抗菌藥物使用指標(biāo)醫(yī)院品種住院門診急診使用強(qiáng)度（每百人天）綜合醫(yī)院二級(jí)3560%20%40%401.住院抗菌藥物使用率和微生物檢驗(yàn)樣本送檢指標(biāo)1.1衛(wèi)生部要求：住院抗菌藥使用率（注射與口服、不包括外用、抗結(jié)核藥，下同）30%；微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，使用一線抗菌藥送檢30%、使用二線抗菌藥送檢50%；使用三線抗菌藥送檢80%。1.2獎(jiǎng)懲措施：住院抗菌藥使用率每月藥劑科統(tǒng)計(jì)報(bào)院感科，每超過1%，扣該醫(yī)師50元，住院抗菌藥使用率低于規(guī)定指標(biāo)的1%，每個(gè)獎(jiǎng)10元，獎(jiǎng)懲按百分比類推。微生物檢驗(yàn)樣本送檢數(shù)每月底檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)后報(bào)院感科，超額完成的部分每個(gè)獎(jiǎng)10元，未完成定額任務(wù)的每個(gè)扣50元，使用抗菌藥患者數(shù)不足但送檢率達(dá)標(biāo)不處罰。1.3各住院科室分解指標(biāo)，見表2。微生物檢驗(yàn)樣本包括細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、衣原體培養(yǎng)及藥敏、支原體培養(yǎng)及藥敏、沙門菌、志賀菌培養(yǎng)及鑒定、結(jié)核菌培養(yǎng)、痰找結(jié)核桿菌、結(jié)核菌涂片檢查、霍亂弧菌培養(yǎng)、真菌涂片檢查、淋球菌、陰道分泌物檢查。原則上住院患者使用抗菌藥必須采集微生物檢驗(yàn)樣本送檢。采集時(shí)機(jī)必須在抗菌治療前，對(duì)已用藥而不能中止的患者，也應(yīng)在下次用藥之前。表2 住院抗菌藥物使用率和微生物檢驗(yàn)樣本送檢指標(biāo)編號(hào)科室住院使用率（60%）用一線抗菌藥送檢率用二線抗菌藥送檢率用三線抗菌藥送檢率平均每月送檢例數(shù)1ICU60.030%50%100%1*2兒科70.030%50%100%943婦產(chǎn)科50.030%50%100%404感染科60.030%50%100%45康復(fù)科0.00%0%0%07內(nèi)科50.030%50%100%198外科50.030%50%100%3111五官科60.030%50%100%12合計(jì)60.030%50%100%261要求6030%50%100%*要求100%送檢。2.門診抗菌藥物使用率控制指標(biāo)2.1衛(wèi)生部要求：門診抗菌藥使用率（注射與口服、不包括外用、抗結(jié)核藥）門急診科40%，門診普通科室20%。2.2獎(jiǎng)懲措施：門診各科抗菌藥使用率超過規(guī)定指標(biāo)的每1%，扣該醫(yī)師50元。門診抗菌藥使用率低于規(guī)定指標(biāo)的1%，每個(gè)獎(jiǎng)10元、獎(jiǎng)懲按百分比類推。返聘醫(yī)師一并獎(jiǎng)懲。2.3各科分解指標(biāo)，見表3。表3 門診抗菌藥物使用率控制指標(biāo)編號(hào)科室及醫(yī)師抗菌藥使用率（注射與口服）1門急診科門診醫(yī)師40.02門急診科兒科醫(yī)師50.03門急診科一內(nèi)一、二科醫(yī)師30.0門急診科合計(jì)40.01門診婦產(chǎn)科10.02門診口腔科20.03門診內(nèi)科(專家)10.04門診外科20.05門診五官科30.06門診中醫(yī)科5.07皮膚科10.0普通科室合計(jì)20.03.圍手術(shù)期抗菌藥的使用項(xiàng)目衛(wèi)生部有關(guān)要求獎(jiǎng)懲措施手術(shù)類型良性腫瘤切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、骨折術(shù)后的內(nèi)固定物取出術(shù)等。子宮摘除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、闌尾切除術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案、二綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）圍手術(shù)期預(yù)防感染要求考評(píng)擇期手術(shù)。切口類切口甲級(jí)愈合切口甲級(jí)愈合出院帶抗菌藥，每份病歷扣50元?？咕幨褂梅下?關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)）見附件抗菌藥選用不符，每份病歷扣50元。抗菌藥使用率30%-獎(jiǎng)懲措施見門診。手術(shù)室開取與使用術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用，指抗菌藥進(jìn)入手術(shù)患者體內(nèi)的時(shí)間至手術(shù)切皮時(shí)間。若將萬古霉素或喹諾酮類藥用于預(yù)防，則為手術(shù)前2小時(shí)。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或出血量超過1500ml者，術(shù)中應(yīng)追加1劑。未手術(shù)室開取并在使用或預(yù)防用藥注明醫(yī)囑醫(yī)師說明未注明“術(shù)前30分鐘”、剖宮產(chǎn)未注明“扎臍后用” 、“術(shù)中增加”、每處扣50元。預(yù)防用抗菌藥時(shí)限*24小時(shí)（類切口30%不用）72小時(shí)無感染指證超過規(guī)定使用時(shí)限，每次手術(shù)扣50元。4.抗菌藥使用強(qiáng)度控制要求力爭(zhēng)40DDD。重點(diǎn)管理影響抗菌藥使用強(qiáng)度的因素，加強(qiáng)如圍手術(shù)期超規(guī)定時(shí)限使用抗菌藥、二種作用機(jī)制相同的抗菌藥聯(lián)合注射或口服、超說明書規(guī)定劑量上限使用抗菌藥、出院帶抗菌藥等處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。治療使用抗菌藥未在“醫(yī)師說明”中說明使用理由有感染診斷、血象高、CRP高，有藥敏試驗(yàn)等，每處扣50元。5.持續(xù)性改進(jìn)相同醫(yī)師使用相同抗菌藥出現(xiàn)不同起問題的累計(jì)并罰。每星期六對(duì)門急診科、普通門診處方、住院醫(yī)師的在院醫(yī)囑抗菌藥物使用率進(jìn)行滾動(dòng)預(yù)警通報(bào)，并通報(bào)住院各科科主任干預(yù)結(jié)果抗菌藥干預(yù)率（主任停醫(yī)師抗菌藥醫(yī)囑情況），望臨床科室主任能夠通過抗菌藥物使用率預(yù)警，以督促醫(yī)師加以持續(xù)性改進(jìn)。附件 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）*注：5.1除外病例：若使用其他類抗菌藥，在“醫(yī)師說明”中必須有充分說明理由與指征的記錄。（1）在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者，或手術(shù)前患者正處在使用抗菌藥治療感染的進(jìn)程之中。醫(yī)師必須在“醫(yī)師說明”中注明“感染診斷”。（2）臨床醫(yī)師認(rèn)為有使用此類抗菌藥物治療的禁忌證者。必須在“醫(yī)囑說明”中注明“過敏診斷”。5.2對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)