結(jié)核病試題.doc

試 題 一病歷摘要：患者男性，29歲?？人浴⒖忍?、消瘦、全身乏力一個(gè)月，畏寒、發(fā)熱20多天，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療未見好轉(zhuǎn)，近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39，P98次分，R26次分，BP189kPa。神清，鞏膜無黃染。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛。全身表淺淋巴結(jié)未觸及，未見皮疹及出血點(diǎn)。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經(jīng)反射。1提問：最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查？A結(jié)核菌素試驗(yàn)B血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類C胸部X線檢查D痰結(jié)核菌和脫落細(xì)胞檢查E痰普通致病菌檢查F痰霉菌檢查G纖維支氣管鏡檢查H胸部CT2提問：應(yīng)盡快作什么處理？A胸腔穿刺B靜滴青霉素慶大霉素C口服消炎痛D靜滴慶大霉素E口服咳必清FINHRFPSMG臥床休息H注意水電解質(zhì)及酸堿平衡提示：胸部X線示：兩肺彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)狀陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查(一)，3次痰結(jié)核菌檢查(一)，6次痰脫落細(xì)胞檢查(一)。結(jié)核菌素試驗(yàn)(一)3提問：初步診斷主要考慮哪些疾病？A急性血行播散型肺結(jié)核B結(jié)節(jié)病C白血病肺部表現(xiàn)D肺結(jié)核支氣管播散E轉(zhuǎn)移性肺癌F肺泡微石癥G肺霉菌病H支氣管肺泡細(xì)胞癌提示：血WBC5.1109（5100mm3.gif)，N0.64，L0.36；ESR44mmh。4提問：根據(jù)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步作哪些檢查？A繼續(xù)痰結(jié)核菌檢查（包括涂片、培養(yǎng))B繼續(xù)痰脫落細(xì)胞檢查C繼續(xù)痰霉菌檢查D支氣管肺泡灌洗ETBLB（纖支鏡下肺活檢)F隆突分層片G痰TB-PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))提示：3次痰結(jié)核菌涂片檢查(一)，6次痰脫落細(xì)胞檢查(一),纖支鏡下肺活檢報(bào)告：類上皮細(xì)胞壞死，郎罕氏巨細(xì)胞。痰培養(yǎng)報(bào)告有人型結(jié)核菌生長(zhǎng)。5提問：此時(shí)完整診斷是？A血行播散型肺結(jié)核上中下上中下B急性粟粒型肺結(jié)核上中下上中下C急性粟粒型肺結(jié)核上中下上中上培（)D急性粟粒型肺結(jié)核上中下上中下培（)進(jìn)展期E血行播散型肺結(jié)核（急性)上中下上中下培（)進(jìn)展期F（急)上中下上中下培（)進(jìn)展期提示：結(jié)素試驗(yàn)（一)醫(yī)學(xué)全在線6提問：本例結(jié)核菌素陰性的原因是什么？A變態(tài)反應(yīng)前期B重癥結(jié)核病C免疫缺陷D痰菌陰性E年齡有關(guān)F因合并其它發(fā)熱性疾病提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，確診為急性血行播散型肺結(jié)核。肝腎功能檢查正常。7提問：本例治療的最合理方案可以是A2HS10HPB2HS16HPC9HRE加用激素68周D2HSR7HRE2HSPE4HRE加用激素68周F2HSP22HP加用激素68周G2HRSZ4HR加用激素68周H2HSR16RE加用激素68周提示：兩個(gè)合理治療方案中均有68周激素。8提問：加用激素的作用是什么？A減輕臨床毒血癥狀B使體溫下降、胃納增加C減少病變滲出D加快病變部位的吸收E加強(qiáng)抗癆藥物作用F可減少抗癆藥物的劑量提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，對(duì)SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ4HR治療方案治療。9提問：采用此治療方案可能有哪些不良反應(yīng)？A除SM外其他藥物對(duì)肝功能均有影響B(tài)均能引起高尿酸血癥C均可引起較重的胃腸道反應(yīng)D均可引起藥物性皮疹E利福平可引起血小板減少F異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作G均可能引起腎功能損害H吡嗪酰胺可能引起視神經(jīng)炎提示：經(jīng)2個(gè)月強(qiáng)化階段治療后，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。10提問：哪些抗癆藥物對(duì)結(jié)核菌是全殺菌藥？AEMB醫(yī)學(xué)全在線BTB1CSMDPASERFPF1314thGPZAH1321thIINH提示：經(jīng)治療后胸片復(fù)查：兩肺病灶明顯吸收。11提問：SHRZ藥物組合治療方案主要針對(duì)結(jié)核病灶中哪些菌群發(fā)生作用？A原始耐藥物B繼發(fā)性耐藥菌CA菌群DB菌群EC菌群F人型結(jié)核菌G非典型分支桿菌HD菌群提示：經(jīng)2個(gè)月強(qiáng)化治療后復(fù)查肝功能：AST180u，AT200U。12提問：下列藥物哪三種容易引起肝損害？AINHBPASCSMDKMEPZAF1321thGEMBHRFP答題思路病歷摘要：患者男性，29歲?？人?、咳痰、消瘦、全身乏力一個(gè)月，畏寒、發(fā)熱20多天，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療未見好轉(zhuǎn)，近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39，P98次分，R26次分，BP189kPa。神清，鞏膜無黃染。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛。全身表淺淋巴結(jié)未觸及，未見皮疹及出血點(diǎn)。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經(jīng)反射。詳細(xì)閱讀病歷摘要，本例可歸納出以下特點(diǎn)：青年男性患者；以咳嗽咳痰全身無力一個(gè)月，發(fā)熱、畏寒20多天為主訴；T39，神清；鞏膜無黃染；心率98次分，心臟各瓣膜區(qū)無雜音；兩肺呼吸音稍粗糙，未聞干濕性啰音；腹部平坦，肝脾未觸及；表淺淋巴結(jié)未觸及；皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)；未引出病理性神經(jīng)反射。13提問：最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查？A結(jié)核菌素試驗(yàn)B血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類C胸部X線檢查D痰結(jié)核菌和脫落細(xì)胞檢查E痰普通致病菌檢查F痰霉菌檢查G纖維支氣管鏡檢查H胸部CT答案：ABVDE該病人發(fā)熱在38以上，持續(xù)兩周多，為長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明的病例。長(zhǎng)期發(fā)熱的病因在不同年代和不同地理區(qū)域明顯不同，但主要有感染、惡性腫瘤及結(jié)締組織血管性疾病三大類。其中由感染引起長(zhǎng)期發(fā)熱在國內(nèi)占6070左右，由惡性腫瘤引起者約占20，由結(jié)締組織血管性疾病引起者約占10。本例以咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀及長(zhǎng)期發(fā)熱為主要表現(xiàn)，所以要考慮到有呼吸系統(tǒng)感染性疾病、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤及結(jié)締組織血管性疾病等的可能性。此問有8項(xiàng)答案，其中第、2、3、4、5五項(xiàng)是正確的，因?yàn)檫@五項(xiàng)是篩選呼吸系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)腫瘤必須進(jìn)行的第一步檢查，第6、7、8項(xiàng)是暫時(shí)不必要的，等待以上檢查有結(jié)果后，為了進(jìn)一步明確診斷再考慮檢查。14提問：應(yīng)盡快作什么處理？A胸腔穿刺B靜滴青霉素慶大霉素C口服消炎痛D靜滴慶大霉素E口服咳必清FINHRFPSMG臥床休息H注意水電解質(zhì)及酸堿平衡答案：BCG從病史看，病人目前最突出的問題是高熱。處理高熱乃當(dāng)務(wù)之急。發(fā)熱處理的關(guān)鍵是針對(duì)病因治療，低熱和中等度熱一般可不作特殊處理，即使高熱病人也不要輕易首先使用退熱劑和抗菌藥物，以免改變其原有熱型或掩蓋其他臨床表現(xiàn)，給診治帶來困難。若高熱懷疑感染所致，則應(yīng)在必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和各種標(biāo)本采集后才給予相應(yīng)抗菌藥物。遇下列情況應(yīng)作緊急降溫處理：體溫超過40；高熱并發(fā)驚厥或譫妄；高熱休克或心功能不全；高溫中暑等。本例體溫為39，未排除呼吸系統(tǒng)感染所致發(fā)熱的可能性，故第2、3、7項(xiàng)處理是正確的，第、4、6項(xiàng)處理是不必要的，因?yàn)榛颊邲]有胸部X線檢查資料，行胸腔穿刺是錯(cuò)誤的，如患者發(fā)熱即使是呼吸道感染所致，亦為院外感染病因未明，給予靜滴慶大霉素亦是不恰當(dāng)?shù)??；颊唠m有咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，但口服咳必清亦不恰當(dāng)，因?yàn)榭缺厍鍨殒?zhèn)靜劑；患者尚未確診為肺結(jié)核，給予INHRFPSM亦是錯(cuò)誤的。提示：胸部X線示：兩肺彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)狀陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查(一)，3次痰結(jié)核菌檢查(一)，6次痰脫落細(xì)胞檢查(一)。結(jié)核菌素試驗(yàn)(一)15提問：初步診斷主要考慮哪些疾病？A急性血行播散型肺結(jié)核B結(jié)節(jié)病C白血病肺部表現(xiàn)D肺結(jié)核支氣管播散E轉(zhuǎn)移性肺癌F肺泡微石癥G肺霉菌病H支氣管肺泡細(xì)胞癌答案：AEH此問的關(guān)鍵是回答主要考慮哪些疾病而不是考慮可能有哪些疾病。本例為青年男性患者，有咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀及長(zhǎng)期發(fā)熱，胸部X線片可見彌漫性粟粒狀及小結(jié)節(jié)狀陰影，上中下肺野分布均勻，密度較均勻，痰普通致病菌(一)，痰脫落細(xì)胞(一)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，雖然痰結(jié)核菌涂片檢查陰性，但主要還是要考慮急性血行播散型肺結(jié)核的診斷。在我國現(xiàn)階段，肺結(jié)核仍然是常見病、多發(fā)病，本例臨床癥狀及胸部X線片與急性血行播散型肺結(jié)核較相符。急性血行播散型肺結(jié)核胸片可表現(xiàn)為肺紋理增粗，形成網(wǎng)狀影。繼之從肺尖到肺底，兩肺野網(wǎng)絡(luò)陰影上布滿大小密度分布均勻一致的粟粒狀陰影，稱為三均勻X線征，此為本病的特征性表現(xiàn)。但近年來，不典型X線表現(xiàn)增多。第5、8項(xiàng)則未能排除。肺是轉(zhuǎn)移性腫瘤最多發(fā)生的部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)有30惡性腫瘤發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤分血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移兩種類型，以血行轉(zhuǎn)移為多見，胸片上血行轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的圓形陰影或粟粒狀陰影，以中下肺野較密集。常見原發(fā)腫瘤有腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜上皮癌和肝癌等。細(xì)支氣管肺泡癌多見于5歲左右的人，起源于肺泡型細(xì)胞，再蔓延到細(xì)支氣管腔，臨床癥狀有咳嗽、咳白色泡沫狀痰。胸片上形態(tài)可分局限型與彌漫型兩大類，彌漫型胸片呈廣泛分布，以中下肺野較多見，粟粒狀或微結(jié)節(jié)狀陰影，密度較高，邊緣銳利，如周圍有炎性浸潤(rùn)則邊緣模糊，肺門增大，肺紋理常無改變，可累及胸膜伴有胸水。醫(yī)學(xué)全在線 第2、3、4、6、7五項(xiàng)診斷可以排除。第2項(xiàng)結(jié)節(jié)病癥狀較輕，常有體重減輕、疲乏，少數(shù)有低熱和咳嗽，表淺淋巴結(jié)腫大相當(dāng)常見，胸片表現(xiàn)可分三個(gè)階段兩側(cè)縱膈及肺門淋巴結(jié)腫大；淋巴結(jié)腫大伴有彌漫性網(wǎng)狀粟粒狀陰影；淋巴結(jié)腫大消失后遺留纖維性病變。本例無表淺淋巴結(jié)腫大，無縱膈肺門淋巴結(jié)腫大，故結(jié)節(jié)病可以排除，第3項(xiàng)白血病肺部表現(xiàn)，此病病理上表現(xiàn)為白細(xì)胞侵犯肺泡內(nèi)隔，并沿著支氣管和肺血管周圍侵犯。胸片表現(xiàn)兩肺呈彌漫性、大小不均的粟粒狀陰影，以中下肺野顯著，肺紋理增粗網(wǎng)狀，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，臨床表現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等，與本例不符，故亦可排除。第4項(xiàng)肺結(jié)核支氣管播散，支氣管播散是肺結(jié)核病變惡化擴(kuò)散的一種常見形式。支氣管播散即結(jié)核性干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)所屬支氣管進(jìn)行播散，病變影象范圍可依支氣管肺段解剖來確定，例如上葉空洞則常形成下葉播散，X線胸片表現(xiàn)為下葉呈掃帚形分布之斑點(diǎn)或斑片狀陰影，肺底部病變較多呈扇形，與本例不符，亦可排除。第6項(xiàng)肺泡微石癥，本病較少見，原因不明，有家族性，可發(fā)生在任何年齡，兒童及青年多見，多無明顯癥狀，少數(shù)可有咳嗽咳痰。胸片可見兩肺廣泛分布細(xì)小砂粒狀陰影，密度甚高，邊緣銳利，病變多而密集，可在中下肺野形成大片濃密陰影，與本例不符，故可排除。第7項(xiàng)肺霉菌病，肺白色念珠菌病可在肺內(nèi)形成彌漫性粟粒狀陰影，一般以中下肺野較多，常伴有肺門淋巴結(jié)腫大，如病人長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或激素治療，兩肺內(nèi)出現(xiàn)粟粒陰影則有本病的可能，與本例不符，故可排除。提示：血WBC5.1109（5100mm3.gif)，NO.64，L0.36；ESR44mmh。16提問：根據(jù)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步作哪些檢查？A繼續(xù)痰結(jié)核菌檢查（包括涂片、培養(yǎng))B繼續(xù)痰脫落細(xì)胞檢查C繼續(xù)痰霉菌檢查D支氣管肺泡灌洗ETBLB（纖支鏡下肺活檢)F隆突分層片G痰TB-PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))答案：ABDEFG根據(jù)上述檢查結(jié)果，急性血行播散型結(jié)核可能性最大，為了進(jìn)一步確診并排除肺轉(zhuǎn)移癌及肺泡細(xì)胞癌，進(jìn)行第、2、4、5、6、7等項(xiàng)檢查是必要的，特別是第5項(xiàng)檢查，肺部彌漫性病變病例，在其他各項(xiàng)檢查陰性的情況下通過纖支鏡肺活檢往往起到確診作用。提示：3次痰結(jié)核菌涂片檢查(一)，6次痰脫落細(xì)胞檢查(一),纖支鏡下肺活檢報(bào)告：類上皮細(xì)胞壞死，郎罕氏巨細(xì)胞。痰培養(yǎng)報(bào)告有人型結(jié)核菌生長(zhǎng)。17提問：此時(shí)完整診斷是？A血行播散型肺結(jié)核上中下上中下B急性粟粒型肺結(jié)核上中下上中下C急性粟粒型肺結(jié)核上中下上中上培（)D急性粟粒型肺結(jié)核上中下上中下培（)進(jìn)展期E血行播散型肺結(jié)核（急性)上中下上中下培（)進(jìn)展期F（急)上中下上中下培（)進(jìn)展期答案：EF1978年在柳州全國結(jié)核病防治會(huì)議上，制訂了我國的肺結(jié)核分類法，肺結(jié)核病分為五個(gè)類型，全國已普遍應(yīng)用。肺結(jié)核分類法可按下列程序記錄：肺結(jié)核類型、病變范圍、空洞部位、痰菌檢查、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。血行播散型肺結(jié)核后加括號(hào)以注明急性或慢性。干酪性肺炎也應(yīng)在類型后加括號(hào)注明。病人如有肺外結(jié)核或重要合并癥時(shí)可附記在最后。第、2、3、4項(xiàng)寫法都不夠完整，第5、6項(xiàng)寫法為完整、正確診斷，第6項(xiàng)為簡(jiǎn)寫法。提示：結(jié)素試驗(yàn)（一)18提問：本例結(jié)核菌素陰性的原因是什么？A變態(tài)反應(yīng)前期B重癥結(jié)核病C免疫缺陷D痰菌陰性E年齡有關(guān)F因合并其它發(fā)熱性疾病答案：B結(jié)核菌素陰性結(jié)果的解釋：結(jié)核菌素陰性表示對(duì)某種定量的結(jié)核菌素不能顯示出規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)。雖不能判斷絕對(duì)未受結(jié)核菌感染，但至少可以說明過敏的程度，因而可以否定結(jié)核病。但在下述情況可出現(xiàn)假性陰性。醫(yī)學(xué)全在線過敏前期已受結(jié)核菌感染,時(shí)間為感染后46周以前。重癥結(jié)核病（結(jié)核性腦膜炎及急性血行播散型肺結(jié)核)麻疹及其它傳染病，由于免疫系統(tǒng)受干擾，暫時(shí)陰性反應(yīng)，大約3周便可復(fù)原。注射減毒病毒疫苗后一個(gè)月以內(nèi)結(jié)核菌素反應(yīng)也有可能受抑制或減弱。年齡因素，老年人對(duì)結(jié)核菌素敏感性下降，1963年gohritoro報(bào)告隨著年齡增加結(jié)核菌素反應(yīng)陽性率下降。60歲陰性率80，70歲陽性率70，80歲50，90歲陽性率30。本例為29歲青年人，結(jié)核菌素反應(yīng)陰性與年齡無關(guān)。提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，確診為急性血行播散型肺結(jié)核。肝腎功能檢查正常。19提問：本例治療的最合理方案可以是A2HS10HPB2HS16HPC9HRE加用激素68周D2HSR7HRE2HSPE4HRE加用激素68周F2HSP22HP加用激素68周G2HRSZ4HR加用激素68周H2HSR16RE加用激素68周答案：GH第7、8項(xiàng)兩個(gè)治療方案為合理治療方案。第7項(xiàng)為短程化療方案，全程治療6個(gè)月。強(qiáng)化階段為四聯(lián)，鞏固階段為二聯(lián)。第8項(xiàng)為類似標(biāo)準(zhǔn)療法，2個(gè)月強(qiáng)化，10個(gè)月鞏固，全程2個(gè)月。強(qiáng)化階段為三聯(lián)，鞏固階段為二聯(lián)。第項(xiàng)治療方案僅有兩藥聯(lián)用，全程僅有一年，這個(gè)方案對(duì)一個(gè)痰培養(yǎng)陽性的血行播散性肺結(jié)核病例藥物數(shù)量及治療時(shí)間顯然是不足的，可以認(rèn)為是錯(cuò)誤的治療方案。其余第2、3、4、5、6項(xiàng)均不是最合理的治療方案，因此是錯(cuò)誤的。提示：兩個(gè)合理治療方案中均有68周激素。20提問：加用激素的作用是什么？A減輕臨床毒血癥狀B使體溫下降、胃納增加C減少病變滲出D加快病變部位的吸收E加強(qiáng)抗癆藥物作用F可減少抗癆藥物的劑量答案：ACD激素治療結(jié)核病主要利用其非特異性抗炎、抗毒和抗過敏作用。結(jié)核菌感染后，如機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物有高度過敏性，則感染局部組織的毛細(xì)血管擴(kuò)張，滲透性增強(qiáng)，發(fā)病時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)烈炎性反應(yīng)，形成大片滲出病變甚至干酪壞死，臨床上出現(xiàn)明顯中毒癥狀。此種情況下，由于激素的抗炎和抗過敏作用，可以緩和病變的發(fā)展，減輕毒性癥狀，并減輕炎癥反應(yīng)（滲出、充血、水腫)。所以第、3、4項(xiàng)是正確的。提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，對(duì)SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ4HR治療方案治療。21提問：采用此治療方案可能有哪些不良反應(yīng)？A除SM外其他藥物對(duì)肝功能均有影響B(tài)均能引起高尿酸血癥C均可引起較重的胃腸道反應(yīng)D均可引起藥物性皮疹E利福平可引起血小板減少F異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作G均可能引起腎功能損害H吡嗪酰胺可能引起視神經(jīng)炎答案：ADEF本治療方案INH、RFP、SM、PZA、EMB五個(gè)藥物，除SM外其余四種藥物對(duì)肝臟均有損害，所以第項(xiàng)是對(duì)的；只有PZA能引起高尿酸血癥，所以第2項(xiàng)是錯(cuò)的；只有RFP、PZA有較重的胃腸反應(yīng)，所以第3項(xiàng)是錯(cuò)的；此五種藥物均可引起皮疹，RFP可引起血小板減少，INH可誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以第4、5、6項(xiàng)是正確的。只有SM能引起腎功能損害，EMB能引起視神經(jīng)炎。所以第7、8兩項(xiàng)是錯(cuò)的。22提問：哪些抗癆藥物對(duì)結(jié)核菌是全殺菌藥？AEMBBTB1CSMDPASERFPF1314thGPZAH1321thIINH答案：EI一般認(rèn)為抗結(jié)核藥物的濃度達(dá)到試管內(nèi)最小抑菌濃度（MIC)至少10倍以上，才能起殺菌作用，如在10倍以下則只有抑菌作用。INH和RFP不僅抗菌力強(qiáng)、滲透力也強(qiáng)，在細(xì)胞內(nèi)、外藥物濃度都可達(dá)到MIC10倍以上，故對(duì)細(xì)胞內(nèi)外生長(zhǎng)繁殖的結(jié)核菌都有殺死作用，因而稱為全殺菌藥物。此外還有半殺菌藥及抑菌藥。提示：經(jīng)治療后胸片復(fù)查：兩肺病灶明顯吸收。23提問：SHRZ藥物組合治療方案主要針對(duì)結(jié)核病灶中哪些菌群發(fā)生作用？A原始耐藥物B繼發(fā)性耐藥菌CA菌群DB菌群EC菌群F人型結(jié)核菌G非典型分支桿菌HD菌群答案：CDE根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，認(rèn)為機(jī)體內(nèi)結(jié)核病灶結(jié)核菌可分為四種菌群：A群是正在生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌，主要存在pH中性的空洞壁中，可被異煙肼、利福平和鏈霉素迅速殺滅。A群中也包括持續(xù)、緩慢生長(zhǎng)的細(xì)菌，藥物殺滅這類細(xì)菌也相應(yīng)的緩慢。B群大部分時(shí)間處于休眠狀態(tài)，偶爾有個(gè)小時(shí)或多一點(diǎn)時(shí)間的短期代謝活動(dòng)，對(duì)這種細(xì)菌利福平比異煙肼具有更強(qiáng)的滅菌作用。C群為生長(zhǎng)很緩慢的細(xì)菌，寄生在巨噬細(xì)胞內(nèi)或結(jié)核空洞壁酸性環(huán)境中，由于生長(zhǎng)很慢，異煙肼殺菌作用減低，因在酸性環(huán)境中鏈霉素不起作用，只有吡嗪酰胺作用于這種特殊菌群。D群是完全休眠狀態(tài)的細(xì)菌，任何藥物對(duì)它均無作用，這些細(xì)菌最終靠宿主防御機(jī)能消滅它。提示：經(jīng)2個(gè)月強(qiáng)化治療后復(fù)查肝功能：AST180u，AT200U。24提問：下列藥物哪三種容易引起肝損害？AINHBPASCSMDKMEPZAF1321thGEMBHRFP答案：EFHRFP：常見副作用有上腹部不適、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、肝功能異常、肝腫大、黃疸。1321th：常有肝臟損害、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。PZA：主要副作用為肝功損害如轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至出現(xiàn)黃疸。提示：經(jīng)2個(gè)月強(qiáng)化階段治療后，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。 試題二1.肺結(jié)核病是由什么引起的？結(jié)核桿菌肺吸蟲2肺結(jié)核病是傳染病嗎？是不是3在中華人民共和國傳染性防治法中，肺結(jié)核病被列為何類傳染??？A.甲類B.乙類4出現(xiàn)以下什么情況就應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核病？A.腹瀉B咳嗽、咳痰3周以上5到哪里檢查和治療肺結(jié)核病能享受國家免費(fèi)政策？綜合醫(yī)院結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院6.全國至少有多少人口感染了結(jié)核菌？A.5億B.億7.以下說法哪個(gè)是正確的？肺結(jié)核在我國已經(jīng)不是主要的傳染病B肺結(jié)核仍然是一種嚴(yán)重危害我國人民健康的重點(diǎn)防治傳染病8.1982年世界衛(wèi)生組織和國際結(jié)核病與肺部疾病聯(lián)合會(huì)決定將每年的幾月幾日定為世界防治結(jié)核病日？A.3月24日B.4月25日9.全程督導(dǎo)化療的定義是什么？A.全程化學(xué)療法B.醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下短程化學(xué)療法10.肺結(jié)核病人治療通常需要多長(zhǎng)時(shí)間？A.45個(gè)月B.68個(gè)月11.“不隨地吐痰，事情雖小，對(duì)預(yù)防結(jié)核病卻關(guān)系極大”，這一說法是否正確？A.正確B.不正確12.我國目前的結(jié)核病病人數(shù)量居世界第幾位，是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一？A.第一位B.第二位13.慢性咳嗽、咳痰3周以上或有咯血等肺結(jié)核可疑癥狀者應(yīng)盡早采取何種措施？A.及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行痰涂片和胸部X線檢查B.到綜合性醫(yī)院進(jìn)行三大常規(guī)和CT檢查14.政府對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者提供免費(fèi)檢查主要包括什么？A.痰涂片檢查和X線胸片檢查B.B型超聲波檢查15.哪種結(jié)核病人具有傳染性？A.痰涂片陽性肺結(jié)核B.腸結(jié)核16.結(jié)核病治療中途停藥可導(dǎo)致什么結(jié)果？A.治愈B.治療失敗和耐藥17.肺結(jié)核可疑癥狀的患者首次就診時(shí)應(yīng)該留幾次痰進(jìn)行痰菌檢查？A.3次B.4次18.肺結(jié)核病人的確診依據(jù)是什么？A.痰結(jié)核菌的檢驗(yàn)B.查血白細(xì)胞19.肺結(jié)核患者開始接受正規(guī)藥物治療幾周后，一般就不具有傳染性？A.24個(gè)星期B.36個(gè)星期20.哪種檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，并且開展方便，病人樂于接受？A.胸部線檢查B.磁共振21.結(jié)核病易與什么病并存？A.艾滋病B.心臟病22.簡(jiǎn)單方便又經(jīng)濟(jì)的家庭消毒方法是哪種？A.煮沸消毒B.紫外線23.切斷傳染病傳染的關(guān)鍵是什么？A.消滅傳染源B.保護(hù)易感人群24.有效的卡介苗接種對(duì)人群的保護(hù)力在多少以上？A.80%B.75%25.我國衛(wèi)生部公布的中國結(jié)核病防治社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，我國公民對(duì)結(jié)核病具有傳染性及可以治愈的認(rèn)知程度()，對(duì)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及提供免費(fèi)診斷和治療的知曉率()，對(duì)結(jié)核病患者受社會(huì)歧視的擔(dān)心程度()。A.低、高、低B.低、低、高26.常用的（）試驗(yàn)，該試驗(yàn)陽性是感染過結(jié)核菌的證據(jù)之一。A.PPDB.PCR27.正在治療的肺結(jié)核病人可以繼續(xù)工作和學(xué)習(xí)嗎？A.不可以B.傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)。28.全世界目前有近()的人是結(jié)核桿菌感染者。A.三分之一B.四分之一29.結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及多個(gè)臟器，但以（）最為常見。A腸B肺30.（）的情況稱為傳染性肺結(jié)核。A肺結(jié)核病灶已鈣化B痰中排結(jié)核菌31.中國現(xiàn)有結(jié)核病人600萬，1人可傳染1015人，且75%為（）。A兒童B.青壯年32.卡介苗接種的主要對(duì)象是（）。A.孕婦B.新生兒33.肺結(jié)核病主要是通過什么途徑傳播的？A.呼吸道B.消化道34.結(jié)核性胸膜炎病人的主要癥狀是什么？A.胸悶、胸痛氣短B.惡心嘔吐35.對(duì)于健康人，也要每（）做1次胸部透視檢查，尤其是中小學(xué)教師、保教人員、醫(yī)生、護(hù)士、服務(wù)人員、食堂餐館的管理人員等。A.每12年B.每23年36.久治不愈的感冒咳嗽、持續(xù)發(fā)熱以及肺部有陰影者，經(jīng)正規(guī)抗炎治療（），仍不見吸收時(shí)，均應(yīng)想到是患結(jié)核病的可能，應(yīng)作進(jìn)一步的檢查。A.1周B.2周37.肺結(jié)核化療后，判斷治愈的主要指標(biāo)是什么？A.X線好轉(zhuǎn)B.痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰性38.初治結(jié)核病人堅(jiān)持正規(guī)治療，有（）以上可以被治愈。A.60B.9539.傳染性肺結(jié)核病人的隔離時(shí)間為（）。A.隔離至療程結(jié)束B.隔離至痰菌轉(zhuǎn)陰40.一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人1年中平均可傳染的人數(shù)是多少？A510人B1015人41.肺結(jié)核病是什么性質(zhì)傳染?。緼.急性傳染病B.慢性呼吸道傳染病42當(dāng)前治療肺結(jié)核病的最有效方法是什么？A手術(shù)切除病灶B.全程督導(dǎo)化療43.接觸結(jié)核病人的物品一般會(huì)引起感染嗎？A.會(huì)B.不會(huì)44.哺乳期母親如果是活動(dòng)性肺結(jié)核，還可以進(jìn)行哺乳嗎？A.不可以B.可以45.臨床上常用的提高免疫力的藥物由干擾素、胸腺肽、“微卡”菌苗（母牛分之桿菌菌苗）等，其中以（）的療效較為明顯可靠。A.干擾素B.“微卡”菌苗46.用“微卡”菌苗（母牛分之桿菌菌苗）每隔3周在臀部肌肉深部注射1次，共()次，即可達(dá)到預(yù)防的目的。A.3B.447.我國()的結(jié)核病人是1554歲最具生產(chǎn)、勞動(dòng)能力的人群，這意味著國家每年將喪失3.6億個(gè)勞動(dòng)日。A.60%B.75%48.抗結(jié)核治療必須遵循的治療原則是什么？A.早期，聯(lián)用，適量，規(guī)律，全程B.早期，聯(lián)用，適量，規(guī)律49.結(jié)核病的任何癥狀都會(huì)使組織蛋白和熱能嚴(yán)重消耗，因此在（）的供應(yīng)上，都要高于正常人。A.維生素和無機(jī)鹽B.食物蛋白質(zhì)和熱能50.結(jié)核菌在紫外線（陽光）的暴曬下（）可以殺滅。A.24小時(shí)B.12小時(shí) 試題三一、多選題1. 結(jié)核病分類A. 原發(fā)性肺結(jié)核 B.血行播散性肺結(jié)核 C.繼發(fā)性肺結(jié)核D. 結(jié)核性胸膜炎 E.肺外結(jié)核2. 肺結(jié)核病人的癥狀A(yù). 倦怠、乏力 B.低熱 C.打噴嚏 D.夜間盜汗、食欲減退 E.多關(guān)節(jié)腫痛摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)3. 以下哪些是肺結(jié)核實(shí)驗(yàn)室診斷方法A. 核酸探針、PCR及DNA印跡雜交等測(cè)定結(jié)核菌DNAB. 血清抗結(jié)核抗體檢查 C.腦脊液培養(yǎng)D. PPD試驗(yàn) E.OT試驗(yàn)摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)4. 以下哪些是初治肺結(jié)核？A.尚未開始抗結(jié)核治療的患者 B.慢性排菌者C.正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療方案用藥而未滿療程的患者D.不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者 E.不規(guī)則化療已滿3個(gè)月的患者5. 以下哪些是復(fù)治肺結(jié)核？A. 初治失敗的患者 B.規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽的患者C. 慢性排菌患者 D.不規(guī)則化療超過1個(gè)月的患者E. 不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者二、單選題1. 描述結(jié)核病的人群分布特點(diǎn)時(shí)，最佳的指標(biāo)是A. 死亡率 B.發(fā)病率 C.患病率 D.病死率 E.生存率2. 您在監(jiān)視病人接受抗結(jié)核治療過程中，如果遇到一般的藥物毒副反應(yīng)，下列何種處理方式是可取的A. 立即停藥 B.立即減量 C.立即改藥 D.立即住院 E.立即報(bào)告3. 切斷傳播途徑是控制結(jié)核病流行的主要措施之一，將下列錯(cuò)誤的做法挑出A.病人的痰液要及時(shí)消毒 B.避免兒童與病人接觸 C.病人寢具餐具單用，勤消毒D.病人要在發(fā)熱門診就診 E.探視病人時(shí)應(yīng)該戴口罩4. 對(duì)結(jié)核桿菌的認(rèn)識(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.對(duì)外界抵抗力較強(qiáng) B.微生物學(xué)分離培養(yǎng)中生長(zhǎng)緩慢C.陽光下曝曬2小時(shí)也不能被殺滅 D.陰濕處可生存5個(gè)月以上E.既不產(chǎn)內(nèi)毒素也不產(chǎn)外毒素5. 結(jié)核病的主要傳染源是A.活動(dòng)性肺結(jié)核病人 B.痰涂片陽性肺結(jié)核病人C.痰培養(yǎng)陽性肺結(jié)核病人 D.各類結(jié)核病人6.肺結(jié)核病人的管理重點(diǎn)內(nèi)容是：A.督導(dǎo)病人復(fù)查 B.督導(dǎo)病人休息 C.督導(dǎo)病人規(guī)律用藥 D.指導(dǎo)病人具體消毒7.肺結(jié)核主要傳染途徑是A.吸入含結(jié)核菌的飛沫核 B.與肺結(jié)核病人共餐C.與肺結(jié)核病人握手 D.吸入含結(jié)核菌的塵埃8.考核肺結(jié)核化療效果的主要指標(biāo)是A.x線好轉(zhuǎn) B.癥狀好轉(zhuǎn) C.血沉下降 D.痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰性9.卡介苗的接種對(duì)象A.小學(xué)生 B.青年人 C.新生兒 D.結(jié)核病高發(fā)人群三、是非題1.結(jié)核桿菌對(duì)外界理化因素的抵抗力在無芽胞細(xì)菌中最強(qiáng)，耐高溫。( )2.血行播散性肺結(jié)核因90%發(fā)生于成年人，又稱成人型肺結(jié)核。( )3.結(jié)核菌的檢測(cè)中，涂片抗酸染色鏡檢直接厚涂片陽性率優(yōu)于薄涂片，為目前普遍采用。( )4.化療分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 。( )5.排菌患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)，亦是一種傳播方式。( )6.肺結(jié)核病人特別易于發(fā)生HIV/AIDS，而且可加速AIDS死亡。( )7.痰檢結(jié)核菌試驗(yàn)陰性，則可以肯定該人沒有傳染性。( )8.痰檢結(jié)核菌試驗(yàn)陰性，說明該人未患結(jié)核病。( )9.PPD試驗(yàn)陽性強(qiáng)弱與結(jié)核病的活動(dòng)程度有直接關(guān)系。( )10.HIV/AIDS被認(rèn)為是結(jié)核病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。( )11.規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療可以降低病人作為傳染源的流行病學(xué)意義。( )12.陽光紫外線對(duì)結(jié)核菌有強(qiáng)的殺滅作用。( )13.痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性者與涂片陽性者具有同等程度的傳染性。( )14.結(jié)核菌在非動(dòng)物機(jī)體內(nèi)的自然界中生長(zhǎng)繁殖緩慢。( )15.痰涂片陽性肺結(jié)核病人在有效治療下能很快失去傳染性。( )16.我國是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，病人數(shù)僅次于印度。( )四、填空題1.肺結(jié)核的傳染源主要是_。2.肺結(jié)核的主要傳播途徑是_。3.肺結(jié)核的化療原則為_。4.結(jié)核病的高危因素有_。5.目前，我國結(jié)核病流行特點(diǎn)為_。6.結(jié)核病的傳播途徑主要有_、_、_。7.肺結(jié)核傳染源：_、_。8.現(xiàn)代結(jié)核病控制措施的核心是_。9.影響肺結(jié)核傳染的主要因素有傳染源_大小，病人_頻度與傳染源接觸_程度和空氣中含_密度。10.感染結(jié)核菌后僅510%的人發(fā)生結(jié)核病，主要決定于感染結(jié)核菌的_和_，更重要的決定于_。11.痰涂片檢查是發(fā)現(xiàn)_，確定_、_和考核_的最重要的依據(jù)。12.可疑肺結(jié)核的癥狀是_、_或_。五、簡(jiǎn)答題1. 如何殺滅結(jié)核桿菌？2. 什么是多發(fā)耐藥結(jié)核菌？3. 如何預(yù)防肺結(jié)核？4. 何為Bactec快速培養(yǎng)法？5. 應(yīng)如何治療耐多藥肺結(jié)核？6. 影響結(jié)核病流行的主要因素是什么？7. 請(qǐng)簡(jiǎn)述結(jié)核病預(yù)防措施的主要內(nèi)容。8. 請(qǐng)簡(jiǎn)述PPD試驗(yàn)的方法及其陽性結(jié)果的意義。9. 請(qǐng)說明如何管理肺結(jié)核病的傳染源。10.簡(jiǎn)述抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)的處理原則。11.什么叫痰涂片陽性肺結(jié)核？12.簡(jiǎn)述肺結(jié)核治療的全程督導(dǎo)管理的含義。13.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的全身癥狀和呼吸癥狀。14.簡(jiǎn)述減少結(jié)核菌傳播的主要措施。 試題四結(jié)核病學(xué)1.男性，50歲，患肺結(jié)核3年曾正規(guī)抗結(jié)核治療1年余，但痰菌一直陽性，此病人應(yīng)考慮為A.非結(jié)核分枝桿菌感染或原發(fā)耐藥菌感染B.可能合并重度感染C.獲得耐藥菌感染D.可能合并冠心病E.無反應(yīng)性結(jié)核病答案：A；患結(jié)核3年，而正無偏見治療無效，可能為非結(jié)核分枝桿菌感染當(dāng)耐藥，非結(jié)核分枝桿菌的痰菌可以呈假陽性，并且可對(duì)抗結(jié)核治療無反應(yīng)，而原發(fā)耐藥對(duì)于一線抗結(jié)核治療也無效。獲得性耐藥是指由于治療失當(dāng)造成的耐藥。無反應(yīng)性結(jié)核是機(jī)體免疫力極度低下，發(fā)生的暴發(fā)性結(jié)核性敗血癥，病情危重。2.按Runyon分類法，在非結(jié)核分枝桿菌中，屬型不產(chǎn)色分枝桿菌是A.鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群B.瘰疬分枝桿菌C.堪薩斯分枝桿菌D.龜分枝桿菌E.馬爾摩分枝桿菌答案：A3.肺結(jié)核的化學(xué)治療需堅(jiān)持聯(lián)合用藥的原則，其目的在于A.延緩或防止耐藥性的產(chǎn)生，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用B.提高血藥濃度C.減少藥物的副反應(yīng)D.減少復(fù)發(fā)E.減少傳染性，保護(hù)結(jié)核病接觸者答案：A4.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中的助強(qiáng)效應(yīng)，即第一次PPD皮試陰性者，12周復(fù)試時(shí)則呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，其可能機(jī)制是A.機(jī)體免疫反應(yīng)低下B.PPD作為致敏原，使T淋巴細(xì)胞致敏C.PPD作為抗原第二次進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)D.PPD第二次進(jìn)入，增強(qiáng)機(jī)體的免疫回憶反應(yīng)E.PPD第二次進(jìn)入，誘導(dǎo)樹突狀細(xì)胞的活化答案：D；助強(qiáng)試驗(yàn)陽性的意義在于以前曾經(jīng)感染結(jié)核的患者，隨著時(shí)間的推移，免疫反應(yīng)逐漸減弱，其主要原因在于免疫回憶反應(yīng)的下降。在助強(qiáng)試驗(yàn)時(shí)，第二次PPD進(jìn)入增強(qiáng)了機(jī)體的免疫回憶反應(yīng)，因而出現(xiàn)皮試陽性。5.抗結(jié)核藥物中具有高度滅菌活性的藥物為A.RFP、PZAB. INH、RFPC.SM、INHD.PZA、EMBE.INH、PZA答案：A；抗結(jié)核菌藥物的作用最強(qiáng)者為INH，次強(qiáng)者為RFP。但是INH對(duì)于胞內(nèi)的作用很差。PZA則對(duì)于胞內(nèi)菌具有強(qiáng)大的殺菌作用。6.男性，70歲，患糖尿病、慢性支氣管炎多年。近2個(gè)月來低熱，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右中下肺野片絮狀陰影，痰細(xì)菌培養(yǎng)（），多種抗菌藥物治療未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮的診斷有A.慢性支氣管炎合并細(xì)菌性感染B.肺結(jié)核C.大葉性肺炎D.肺炎支原體肺炎E.病毒性肺炎答案：B；首先應(yīng)考慮感染的診斷，但是痰檢（），對(duì)多種抗生素治療無效，且病情已有較長(zhǎng)時(shí)間。病毒性肺炎為自限性，很難持續(xù)2個(gè)月的時(shí)間。病變部位雖然在中下肺野，不是結(jié)核的好發(fā)部位，但是考慮到患者有糖尿病史，老年人，并且對(duì)抗生素療效不好。7.女性，20歲，因低熱、疲乏、無力3個(gè)月，閉經(jīng)半年，而發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)核，體檢發(fā)現(xiàn)明顯消瘦，膚色暗，血壓9060mmHg，心率62min，心音低鈍，血清鈉125mmolL，本病人最可能并發(fā)A.甲狀腺功能低下B.垂體前葉功能低下C.糖尿病D.細(xì)胞免疫功能低下E.腎上腺皮質(zhì)功能低下答案：E；病史符合腎上腺皮質(zhì)功能低下的表現(xiàn)。8.女性，20歲，右肺門淋巴結(jié)腫大，伴低熱、乏力，并感膝關(guān)節(jié)脹痛，偶見結(jié)節(jié)性紅斑，最首要的簡(jiǎn)易檢查為A.Kveim皮膚試驗(yàn)B.Casoni皮膚試驗(yàn)C.PPD皮膚試驗(yàn)D.青鏈霉素皮膚試驗(yàn)E.血CEA活性測(cè)定答案：C；青年女性，肺門淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核中毒癥狀，并且關(guān)節(jié)癥狀和皮損都可見于結(jié)核的反應(yīng)，應(yīng)首先考慮結(jié)核的可能。主要鑒別結(jié)節(jié)病和腫瘤。肺門淋巴結(jié)不對(duì)稱腫大在結(jié)節(jié)病少見，而且結(jié)節(jié)性紅斑不是典型的結(jié)節(jié)病性皮損，且Kveim試驗(yàn)繁雜，不予考慮?；颊吣贻p，并且缺乏腺癌的有關(guān)證據(jù)，CEA檢查必要性不大。9.女性，30歲，因發(fā)熱、胸痛、刺激性干咳而發(fā)現(xiàn)右側(cè)第四前肋下滲出性胸膜炎，在積極抗結(jié)核治療的同時(shí)，每周23次胸腔穿刺排液，其目的在于A.盡快改善病人食欲B.減少對(duì)鄰近肺組織的壓迫，有利于肺內(nèi)病變吸收C.減少胸膜纖維增生、粘連，避免肺功能減損D.便于胸腔內(nèi)注藥以提高局部藥物濃度E.緩解胸痛及呼吸困難答案：C；多次抽液是減輕胸膜肥厚最為有效的方法，是結(jié)核性胸膜炎的治療原則之一。10.女性，86歲，體重45kg。感冒后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周以上，胸片顯示左上肺斑片狀陰影，痰結(jié)核菌陽性，無耐藥選用以下哪種方案更合理（療程69個(gè)月）A.異煙肼0.3，每日1次；利福平0.45，每日1次；乙胺丁醇0.75，每日1次；鏈霉素0.75，肌注每日1次（強(qiáng)化期用）B.異煙肼0.3，每日1次；利福噴丁0.45，每周2次頓服；乙胺丁醇0.5，每日1次；吡嗪酰胺0.5，每日3次（強(qiáng)化期用）C.異煙肼0.3，每日1次；利福噴丁0.45，每周2次頓服；乙胺丁醇0.5，每日1次；左氧氟沙量0.2，每日1次（強(qiáng)化期用）D.異煙肼0.3，每日1次；乙胺丁醇0.5，每日1次；利福噴丁0.45，每周2次頓服；丁胺卡那霉素0.4，靜點(diǎn)每日1次E.異煙肼0.3，每日1次答案：C；痰菌陽性患者應(yīng)行短程化療，需要多藥聯(lián)用。11.所謂耐多藥結(jié)核病乃是指從病人分離出的結(jié)核菌株是A.耐SH或SH二種以上抗結(jié)核藥物B.耐HR或HR二種以上抗結(jié)核藥物C.耐任何二種抗結(jié)核藥物D.耐任何三種抗結(jié)核藥物E.耐全部一線抗結(jié)核藥物答案：B12.以下哪類病人不屬結(jié)核病易感人群A.HIV（+）AIDSB.多發(fā)性骨髓瘤C.長(zhǎng)期免疫抑制劑使用者D.糖尿病、矽肺等E.結(jié)核病人密切接觸者答案：B13.治療結(jié)核性心包炎時(shí)，常并用糖皮質(zhì)激素，其主要目的是A.迅速改善病人的一般狀況B.減少滲出與粘連C.補(bǔ)充皮質(zhì)激素相對(duì)不足D.減少可能發(fā)生的藥物副反應(yīng)E.提高局部藥物的濃度答案：B；激素用于結(jié)核性漿膜炎治療時(shí)的目的主要是其抗纖維作用，即減少肉芽組織增生與纖維粘連形成。但是對(duì)減少縮窄性心包炎的死亡率和腦膜炎患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的長(zhǎng)期療效有限。14.男性，20歲，34天來寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見肺泡內(nèi)充滿紅、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺不張并感染D.滲出性胸膜炎E.肺栓塞答案：B；病史和病理提示病因?yàn)榉尾扛腥?。缺乏干酪性肺炎的病理證據(jù)。病史中未提及肺不張的表現(xiàn)。而肺炎球菌所致的大葉肺炎特征是肺泡結(jié)構(gòu)不被破壞，而且容易引起中毒性休克。15.女性，16歲，幼年曾忠肺門淋巴結(jié)結(jié)核，近3年來咳嗽、咳痰有時(shí)為膿性，偶咯血。胸片顯示，右下肺野可疑絮狀影，右心緣模糊，右心膈角難以辨認(rèn)從影像學(xué)表現(xiàn)看，病變部位可能在A.右下葉后基底段B.中葉C.縱隔胸膜增厚D.右下葉E.葉間胸膜答案：B；右下肺病變可能為下葉或中葉病變。中葉病變時(shí)，因?yàn)楹托呐K在同一水平，造成右心緣模糊，影像上稱為剪影征消失。而病變?cè)谙氯~時(shí)，因?yàn)橄氯~靠后，和心臟不在同一水平，右心緣顯得非常清晰。16.女性，30歲，患結(jié)核性腦膜炎，給予抗結(jié)核治療，病情好轉(zhuǎn)，但近期血ALT明顯增高至500單位，血膽紅素也升高，以下哪項(xiàng)處理正確A.待1周后復(fù)查，暫不處理B.停所有抗結(jié)核藥，繼續(xù)觀察C.維持原治療，繼續(xù)觀察，加強(qiáng)保肝措施D.停利福平，保留異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并加強(qiáng)保肝治療E.停所有抗結(jié)核藥，加強(qiáng)保肝治療，同時(shí)鞘內(nèi)注藥異煙肼和地塞米松答案：D；重癥結(jié)核，出現(xiàn)肝酶和膽紅素的升高17.男性，45歲，既往有肺結(jié)核史。近來，健康檢查發(fā)現(xiàn)除右上陳舊肺結(jié)核外，右上葉后段可見2cm2cm大小的結(jié)節(jié)影,應(yīng)考慮A.壞死性肉芽腫B.結(jié)節(jié)病C.肺錯(cuò)構(gòu)瘤D.周圍型肺癌E.肺動(dòng)靜脈瘺答案：D；影像學(xué)檢查并不能對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出完全準(zhǔn)確的判斷。18.（共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.氯霉素D.林可霉素E.頭孢他定（1）治療肺炎克雷伯桿菌肺炎可選用答案：E（2）治療肺炎支原體肺炎應(yīng)選用答案：B19.（共用備選答案）A. PNB（）、TCH（）B. PNB（）、TCH（+）C. PNB（+）、TCH（+）D. PNB（+）、TCH（）E. PNB（+）、NAP（）各種分枝桿菌在不同培養(yǎng)基上的生長(zhǎng)情況各異：（1）哪項(xiàng)判斷為結(jié)核分枝桿菌答案：B（2）哪項(xiàng)判斷為牛分枝桿菌答案：A（3）哪項(xiàng)判斷為非結(jié)核分枝桿菌答案：C20.（共用備選答案）A.持續(xù)中等度發(fā)熱（3839）3周以上，伴咳嗽、咳痰、氣短B.反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血多年C.自幼反復(fù)哮喘發(fā)作，近日來加劇D.咳嗽、咳多量白色黏痰伴漸進(jìn)性呼吸困難，體溫正常E.一側(cè)胸痛，呼吸時(shí)加劇，伴發(fā)熱，氣短下列疾病的表現(xiàn)分別屬于（1）急性粟粒性肺結(jié)核答案：A（2）彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌答案：D；大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型癥狀?；颊呖梢杂蟹尾拷?rùn)影，但不是感染，無發(fā)熱。（3）結(jié)核性胸膜炎答案：E21.L型結(jié)核菌的生物學(xué)特征有A.在高滲透壓培養(yǎng)基上方能生長(zhǎng)B.高度多形性C.抗酸染色陰性D.無致病性E.絕大多數(shù)L型菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)答案：ABCE；L型菌為無細(xì)胞民壁菌，因?yàn)槭ゼ?xì)胞壁的支持，細(xì)胞內(nèi)的高滲環(huán)境使得產(chǎn)只能生長(zhǎng)在高滲環(huán)境中，菌體呈多型性。該型細(xì)菌具有一定的致病性。因?yàn)槭ゼ?xì)胞壁，抗酸染色陰性。22.可根據(jù)下列臨床表現(xiàn)及檢查發(fā)現(xiàn)考慮腸結(jié)核的診斷A.反復(fù)腹痛、腹瀉、膿血便并有里急后重B.消瘦、腹痛、腹瀉便秘交替或雞鳴瀉C.PPD（+）血沉增快，血清蛋白降低D.結(jié)腸鏡檢查，回盲部或多處有充血、水腫、潰瘍或增生性病變E.鋇灌腸檢查可見回盲部鋇劑