糞便的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及意義.doc

糞便的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及意義1 糞便一般檢查正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、纖維素、消化道分泌物、大量細(xì)菌、無機(jī)鹽和水等組成。1.1 參考值顏色與性狀 正常成人的糞便為黃褐色成形軟便；嬰兒呈黃色或金黃色不成形糊狀便。1.2 臨床意義1.2.1 黏液膿血便 細(xì)菌性痢疾糞便多為黏液膿血便，阿米巴痢疾糞便呈暗紅色果醬樣，以血為主，有特殊腥味。1.2.2 稀汁樣便 見于各種感染性腹瀉或非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎。1.2.3 柏油樣便 呈黑色。上消化道出血5070ml即出現(xiàn)柏油樣便，其隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性。1.2.4 米泔樣便 呈白色淘米水樣，見于霍亂、副霍亂患者。1.2.5 鮮血便 見于直腸、結(jié)腸息肉和腫瘤、肛裂及痔瘡等。1.2.6 白陶土樣便 見于阻塞性黃疸。1.2.7 球形硬便 見于便秘。1.2.8 扁平帶狀便 見于直腸或肛門狹窄。1.2.9 胨狀便在堅(jiān)硬的糞表面附著少量黏胨，為痙攣性便秘的特點(diǎn)，如潰瘍病出血、胃炎出血、食管靜脈曲張破裂等；某些慢性菌痢病人也可排出類似的糞便。1.2.10 凝塊樣便 為脂肪及酪蛋白消化不全所致，呈蛋花湯樣外觀，多見于嬰兒消化不良。1.2.11 綠色便 因腸蠕動(dòng)過快，膽綠素尚未轉(zhuǎn)變成糞膽素所致，多見于嬰幼兒腹瀉。1.3 注意事項(xiàng)1.3.1 標(biāo)本取材時(shí)應(yīng)注意留取異樣部位的糞便，采集后應(yīng)立即送檢。1.3.2 注意食物及藥物對(duì)糞便檢查的影響，如蔬菜使糞便呈綠色，動(dòng)物血使糞便呈黑色，消化道鋇劑后糞便呈灰白色， 服用中藥山道年、大黃后糞便呈紫色。1.3.3 避免尿液、月經(jīng)血混入糞便。2 糞便顯微鏡檢查2.1 參考值正常糞便中白細(xì)胞偶見，紅細(xì)胞無，結(jié)晶少量，細(xì)菌少量。2.2 臨床意義2.2.1 白細(xì)胞增多 見于腸炎，如痢疾志賀菌引起的菌痢，其他病原菌引起的腸道感染，以及過敏性腸炎及鉤蟲病、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。2.2.2 吞噬細(xì)胞(macrophage) 與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)，見于細(xì)菌性痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎。急性出血性腸炎有時(shí)可見多核巨細(xì)胞。2.2.3 紅細(xì)胞 見于腸道下段炎癥出血時(shí)、痢疾、下消化道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉等。細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞多于白細(xì)胞。2.2.4 腸黏膜上皮細(xì)胞 腸道炎癥時(shí)可見增多。2.2.5 上皮細(xì)胞 大量上皮細(xì)胞出現(xiàn)為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、假膜性腸炎。2.2.6 結(jié)晶 特殊結(jié)晶如菱形結(jié)晶，常見于胃腸道出血后的糞便中；夏科萊登結(jié)晶見于過敏性腸炎、腸道潰瘍、寄生蟲感染、阿米巴痢疾等。2.2.7 真菌 大量使用抗生素后引起真菌二重感染所致。如腸道菌群失調(diào)，白色念珠菌感染，假膜性腸炎；普通酵母菌引起輕度腹瀉。2.2.8 細(xì)菌 八聯(lián)球菌常見于消化不良性水瀉便中。2.3 注意事項(xiàng)2.3.1 糞便采集后應(yīng)在l小時(shí)內(nèi)及時(shí)檢查，放置過久會(huì)破壞糞便中的有形成分。2.3.2 查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)從糞便膿血部分取材或采用肛拭法采樣，保溫送檢。3 食物殘?jiān)鼨z查3.1 參考值正常糞便中?？梢姷街参锢w維，其他殘?jiān)僖姟?.2 臨床意義3.2.1 脂肪 有中性脂肪及脂肪酸。見于急、慢性胰腺炎、胰頭癌及小兒腹瀉等。3.2.2 淀粉顆粒 有同心性線狀的不規(guī)則塊狀物。見于慢性胰腺炎、胰腺功能不全等。3.2.3 其他殘?jiān)?如有肌纖維、植物纖維等，增多見于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和腹瀉。4 結(jié)晶檢查4.1 參考值正常糞便中可見少量磷酸鹽、草酸鈣、碳酸鈣等結(jié)晶。4.2 臨床意義夏科-萊登(Charcot Leyden)結(jié)晶為無色透明的棱形結(jié)晶，常在阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現(xiàn)。5 糞便寄生蟲檢查5.1 臨床意義5.1.1 寄生蟲卵 用于寄生蟲感染的診斷，如蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵、帶絳蟲卵等。5.1.2 原蟲滋養(yǎng)體和包囊 用于腸道原蟲感染的診斷，常見的有阿米巴原蟲：用于阿米巴痢疾的診斷，在典型的醬紅色黏液便中可見到大滋養(yǎng)體，并同時(shí)可見夏科-雷登結(jié)晶。藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲：主要感染兒童和旅游者，引起腹瀉。隱孢子蟲：現(xiàn)認(rèn)為該蟲是引起免疫缺陷綜合征和兒童腹瀉的主要病原。6 糞便隱血檢查上消化道少量出血時(shí)，紅細(xì)胞被消化而破壞，在顯微鏡下不能被發(fā)現(xiàn)，稱為隱血。糞便隱血檢查對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值。6.1 參考值化學(xué)法(常有鄰甲苯胺法、還原酚酞法)： 陰性免疫法(常有ELISA、免疫斑點(diǎn)法)： 陰性6.2 臨床意義6.2.1 消化道病變 消化道潰瘍、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。消化性潰瘍時(shí)，呈間斷性陽(yáng)性。6.2.2 消化道腫瘤 如胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。6.2.3 藥物致黏膜損傷 如阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等引起黏膜損傷使隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。6.2.4 全身性病變 如血友病、急性白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病、紫癜、敗血癥等隱血試驗(yàn)也可為陽(yáng)性。6.3 注意事項(xiàng)6.3.1 采用化學(xué)法檢驗(yàn)時(shí)要盡量避免食物、藥物造成的假陽(yáng)性結(jié)果，受檢者在檢查前3天內(nèi)禁食動(dòng)物血、肉、肝臟、富含葉綠素食物和中藥。另外，大量維生素C存在可呈假陰性。6.3.2 某些藥物如鐵劑、鉍劑等以及齒齦出血、鼻出血等造成的假陽(yáng)性結(jié)果。參 考 文 獻(xiàn)1王建洲,陸希明