免疫系統(tǒng)疾病 體格檢查與病史采集.ppt

免疫系統(tǒng)疾病體格檢查與病史采集 主要內(nèi)容 體格檢查一般體格檢查?？企w格檢查病史采集 專科體格檢查 肌肉 一 肌力的測(cè)定0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉稍有收縮 但關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)2級(jí)能帶動(dòng)肢體活動(dòng) 但不能對(duì)抗自身重力3級(jí)可對(duì)抗自身重力和阻力活動(dòng)4級(jí)完全正常 ?？企w格檢查關(guān)節(jié) 一 關(guān)節(jié)活動(dòng)度目前采取國(guó)際統(tǒng)一的中立位0度記錄法 1 腕關(guān)節(jié)背伸60度左右 掌曲50 60度 橈 尺側(cè)偏活動(dòng)一般可達(dá)30度左右 2 肘關(guān)節(jié)完全伸直為中立位 運(yùn)動(dòng)主要為曲伸動(dòng)作 沒(méi)有側(cè)方動(dòng)作 正常屈曲時(shí)手能觸肩 完全伸直時(shí)稍有超伸 攜物角 正常肘關(guān)節(jié)伸直位檢查時(shí) 前臂與上臂縱軸成10 15度外翻角 肘外翻 攜物角大于15度時(shí)稱為 肘內(nèi)翻 攜物角小于0度時(shí)稱為 3 肩關(guān)節(jié) 主要功能有前屈 后伸 上舉 內(nèi)收 外展 內(nèi)旋等 內(nèi)收功能 肘關(guān)節(jié)貼在胸前 手能觸摸到對(duì)側(cè)耳朵 前屈 外展及外旋 手能從頸后摸到對(duì)側(cè)耳朵 內(nèi)旋 后伸 手從背后可觸到或接近對(duì)側(cè)肩胛骨下角 4 髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)有屈 伸 內(nèi)收 內(nèi)旋 外展 外旋功能 髖關(guān)節(jié)中立位 仰臥 兩腿伸直平行 足趾指向天花板 屈曲 后伸 檢查者用手握患者小腿 將膝屈曲的同時(shí) 將大腿推向軀干 以患者骶部不離開檢查臺(tái)為準(zhǔn) 正常髖關(guān)節(jié)屈曲大約120度 即大腿的前側(cè)面可貼近腹部 后伸 患者俯臥位 兩腿伸直平行 檢查者一手壓在患者腰骶部固定骨盆 另手托大腿遠(yuǎn)端 將腿上舉 正常髖后伸約達(dá)30度 外展 內(nèi)收 自中立位 檢查者一手輕壓在髂嵴上 以穩(wěn)定骨盆 另一手握患者小腿 將其外展至骨盆移動(dòng)為止 正常外展45 50度 同樣自中立位 將此腿跨越另一腿至內(nèi)收極限 正常內(nèi)收約20 30度 內(nèi)旋 外旋 在髖中立位時(shí)檢查者握患者小腿 用力將此腿外旋至極限 正常約45度 內(nèi)旋也達(dá)45度 5 膝關(guān)節(jié) 正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為0 150度之間 被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可超伸5 10度 屈膝足跟可接觸臀部 記錄方法為150 0 10度 屈膝時(shí)膝關(guān)節(jié)可內(nèi)旋10度或外旋20度 伸直膝關(guān)節(jié)則應(yīng)無(wú)內(nèi)收 外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 6 踝關(guān)節(jié)中立位 患者坐在床邊 兩小腿下垂 足縱軸與小腿呈90度 為踝關(guān)節(jié)的中立位 踝關(guān)節(jié)背屈 檢查者一手握病人小腿 一手將病人前足往上推 即為 正常為20度 踝關(guān)節(jié)蟄屈 檢查者一手握病人小腿 一手將病人前足向下拉 即為 正?？蔀?0度 7 脊柱活動(dòng)度的檢查 頸椎中立位 病人兩眼向前看 頭部正直 前屈 正常為45度 即下頜可觸及胸骨柄 后伸 病人仰頭 頸椎后伸 正常為45度 即兩眼可直視天花板 傾斜 病人頭不轉(zhuǎn)動(dòng) 向左及向右傾斜 正常約45度 即耳垂可觸及聳起的肩峰 旋轉(zhuǎn) 固定雙肩后 病人向左然后向右旋轉(zhuǎn) 正常約60度 即病人下頜可觸及聳起的肩峰 胸腰椎 前屈 正常為70 80度 后伸 正常為20 30度 側(cè)屈 正常為25 35度 旋轉(zhuǎn) 正常為35 45度 二 浮髕試驗(yàn)方法 以一手壓迫髕上囊 將液體擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi) 另一手反復(fù)按壓髕骨 在髕上囊可感到波動(dòng) 或下壓時(shí) 髕骨觸及股骨 不壓時(shí)則浮起 即為陽(yáng)性 注意事項(xiàng) 三 4 字試驗(yàn) Patrick 檢查時(shí)患者仰臥 一只腿伸直 將對(duì)側(cè)足置于伸直側(cè)膝上向下壓 如同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛 即為陽(yáng)性 四 床邊試驗(yàn)患者仰臥 身體貼向床邊 檢查者一手按住患者屈曲的小腿 使其盡量貼近腹壁 另一手按住懸于床緣外的大腿向下壓 此時(shí)無(wú)論哪一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛 即為陽(yáng)性 五 腰椎活動(dòng)度 Schober 試驗(yàn)患者直立 在背部正中線髂嵴水平作標(biāo)記為零 向下5cm作標(biāo)記 向上10cm再作一標(biāo)記 然后讓患者彎腰 注意保持雙膝直立啊 測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離 若增加少于4cm則為陽(yáng)性 六 指 地距患者直立 彎腰 伸臂 測(cè)指間與地面的距離 七 枕 墻距患者靠墻直立 雙足跟貼墻 雙腿伸直 背貼墻 收頦 眼平視 測(cè)量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離 八 胸廓活動(dòng)度患者直立 用刻度軟尺測(cè)其第四肋間隙水平 女性測(cè)量乳房下緣 于深呼氣和深吸氣之胸圍差 大于2 5cm為正常 其它檢查骨盆分離擠壓試驗(yàn) 骨盆側(cè)壓試驗(yàn) 病史采集 病史采集 疼痛 疼痛呈彌漫性 定位模糊 與解剖部位似無(wú)關(guān)聯(lián) 則可能是精神性的疼痛 或是纖維肌肉性的疼痛 某一關(guān)節(jié)疼痛 不論在休息時(shí)或是運(yùn)動(dòng)時(shí)均存在 炎癥痛只在運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛 退變性或外傷性關(guān)節(jié)炎等機(jī)械結(jié)構(gòu)性問(wèn)題 病史采集 疼痛 夜間疼痛明顯 退變性關(guān)節(jié)炎燒灼痛 瞬間刺痛 神經(jīng)痛跳痛 炎性肌肉痛或關(guān)節(jié)痛 病史采集 腫脹 腫脹局部在運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有疼痛 滑膜滑囊炎運(yùn)動(dòng)時(shí)腫脹局部未直接受到壓力 可不產(chǎn)生疼痛 如髕骨前滑囊炎在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可無(wú)疼痛 急性滑膜炎 滑囊炎疼痛明顯 病史采集 僵硬 晨僵多見(jiàn)于RA SLE 風(fēng)濕多肌痛 淀粉樣變或甲減所致關(guān)節(jié)病非炎癥性關(guān)節(jié)病的晨僵較短 少于1小時(shí) 且強(qiáng)度較輕退變性 損傷性關(guān)節(jié)炎的僵硬感在白天休息后明顯神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致僵硬狀態(tài)如帕金森病 沒(méi)有肌肉關(guān)節(jié)病變 病史采集 軟弱 炎癥性肌肉病變所致的肌肉軟弱多發(fā)生在肢體近端神經(jīng)病變所致的肌肉軟弱在遠(yuǎn)端 病史采集 其他系統(tǒng)既往史 光過(guò)敏 口眼干燥 胸膜炎 雷諾現(xiàn)象 SLE 其他結(jié)締組織病腎尿路結(jié)石病變 痛風(fēng)泌尿生殖系統(tǒng)黏膜潰瘍或伴有尿痛 排尿困難 Reiter綜合癥 白塞病 急性淋球菌性關(guān)節(jié)炎 一般查體 頭面部及皮膚 脫發(fā) 皮損 SLE 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎顳動(dòng)脈有觸痛 巨細(xì)胞性顳動(dòng)脈炎顴部皮膚有皮疹 日光暴露性皮炎 SLE眼眶周圍或手背皮膚的皮疹 皮肌炎眼眶周圍或手背皮膚的皮疹 皮肌炎全身性皮膚繃緊 并波及手部及近端肢體和軀干 硬皮病 一般檢查 口腔 頸部 口腔黏膜干燥 干燥綜合征口