新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問(wèn)題分析與護(hù)理.doc

新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問(wèn)題分析與護(hù)理摘要: 目的: 探討新生兒頭皮靜脈留置針使用中過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策。方法: 選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行置管，選擇粗直、彈性好的血管、 妥善固定及正確的封管方法等措施。 結(jié)果: 116例患兒一次穿刺成功率為75.9%；所有患兒留置時(shí)間最長(zhǎng) 9 d，最短 1 d，平均留置時(shí)間為 3.83 d；并發(fā)癥發(fā)生情況，其中發(fā)生留置針脫落的有15例，留置針阻塞的有22例；靜脈炎的有2例，浸潤(rùn)的有18例。結(jié)論:新生兒頭皮靜脈留置針穿刺難度較高，可以通過(guò)有效的護(hù)理提高穿刺成功率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；頭皮靜脈；新生兒；對(duì)策靜脈留置針臨床上俗稱套管針，是頭皮針的升級(jí)換代產(chǎn)品，它的特點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)單、 套管遇熱變軟、可在靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間留置而不會(huì)穿破血管。靜脈給藥是新生兒給藥的主要途徑，但由于新生兒血管非常細(xì)、不易于穿刺，同時(shí)新生兒活潑好動(dòng)，傳統(tǒng)的頭皮針極易穿破血管而導(dǎo)致輸液失敗1。因此，靜脈留置針以其外套管遇熱變軟又可長(zhǎng)時(shí)間留置的特點(diǎn)的有效地解決了這個(gè)問(wèn)題，既減輕了由于反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，緩解了護(hù)患關(guān)系2。然而，有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床上新生兒采用頭皮靜脈留置針穿刺的成功率低于采用頭皮針穿刺的成功率， 而且在留置過(guò)程中也常常會(huì)出現(xiàn)套管針脫落、外套管阻塞、靜脈炎、浸潤(rùn)等現(xiàn)象。針對(duì)這些問(wèn)題我們進(jìn)行了分析，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。1.資料與方法1.1 一般資料 選擇從2011年12月到2012年12月我科收治的行頭皮靜脈留置針輸液的新生兒116 例，其中男60例，女56例，排除患有嚴(yán)重疾病、先天畸形等?；純撼錾鷷r(shí)體重在2 7004100 g之間，日齡1d27 d 。1.2操作方法1.2.1 血管選擇 根據(jù)患兒頭部血管的具體情況，合理選擇柔軟、粗直、彈性好、易于觸及、 充盈良好的血管，臨床比較常用的用于靜脈穿刺的有額正中靜脈、耳后靜脈 顳淺靜脈及其額角分支等。耳前及顳部常會(huì)有動(dòng)脈與靜脈并行，須慎重加以鑒別，以免誤入動(dòng)脈，造成患兒不必要的痛苦。1.2.2 靜脈留置針的選擇 選用美國(guó)BD 公司2224Gintima“ Y” 型留置針穿刺及 3M 敷貼固定。1.2.3 穿刺方法 選好穿刺靜脈后，剃凈周?chē)l(fā)，面積為 8 cm 5 cm，用碘伏消毒皮膚，待干后再次消毒，然后一手持針柄，一手持針?biāo)?，反?fù)旋轉(zhuǎn)，以松動(dòng)外套管與針芯，使兩者分離以利于退針芯。家屬站在患兒足端，用雙臂約束患兒上身，兩手按住頭部，同時(shí)繃緊穿刺部位皮膚。操作者右手持針，針尖斜面向上，用左手拇指和食指繃緊穿刺靜脈段的皮膚以固定靜脈，但切記不要按壓過(guò)緊，以免壓力過(guò)大導(dǎo)致管腔暫時(shí)閉合而影響穿刺效果。進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚呈 1025，沿靜脈走行刺入血管，見(jiàn)回血后降低穿刺角度再進(jìn) 1 mm2 mm.，然后左手固定外套管的針?biāo)ㄌ帲沂殖槌鲠樞? mm3 mm，然后邊退針芯邊沿血管方向置入外套管，直至將外套管全部置入血管內(nèi)，同時(shí)針芯全部抽出。 1.2.4固定 固定非常重要，用透明 3M無(wú)菌敷貼覆蓋整個(gè)留置針，覆蓋時(shí)從中心向邊緣壓平，以免空氣殘留在敷貼中導(dǎo)致細(xì)菌滋生而形成靜脈炎。然后將套管針的外固定帽反扣于透明敷貼上并用膠布固定，可用小繃帶沿留置針環(huán)行纏繞頭部一圈以防止套管針脫落。切記要在膠布上記錄穿刺的具體時(shí)間以計(jì)算拔管時(shí)間。另外， 留置針、肝素帽等與皮膚接觸的部位最好用小紗布?jí)|起，避免頭皮受壓缺血而形成壓瘡。2 結(jié)果 2.1新生兒頭皮靜脈留置針置管情況116例患兒中，一次穿刺成功的有88例，占75.9%；兩次穿刺成功的有16例，占13.8%；三次穿刺成功的有8例，占6.9%；四次穿刺成功的有4例，占3.4%。詳見(jiàn)表1。表1 新生兒頭皮靜脈留置針置管情況置管情況例數(shù)百分比(%)一次成功8875.9二次成功1613.8三次成功86.9四次成功43.42.2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時(shí)間情況116例患兒中頭皮靜脈留置針留置時(shí)間最長(zhǎng)9天，最短1天，平均3.83天。詳見(jiàn)表2。表2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時(shí)間情況留置時(shí)間例數(shù)(n)百分比(%)1天65.22天1613.83天2824.14天3025.95天2420.76天65.27天32.68天21.79天10.92.3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況表3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況并發(fā)癥例數(shù)(n)百分比(%)靜脈留置針脫落1512.9靜脈留置針阻塞2219.0靜脈炎2