腰椎間盤突出癥護理查房47521.doc

護 理 查 房 南昌大學醫(yī)學院06級護理系 陳婧（實習護生） 帶教老師：周玉娟： （各位老師，各位同學，下午好！今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者。）（一）簡要病情患者：洪建軍，男性，36歲，教師?；颊咧髟V4年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性左下肢麻木，疼痛，無腰痛，后逐漸加重。來我院就診，以“L4-5腰椎間盤突出、L5S1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項術前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術。今術后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。既往史：既往體健、否認外傷、手術、輸血史。傳染病史：否認傳染病接觸史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。家族史：家庭成員身體健康，家族中無結核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無遺傳性疾病史可供。（二）護理計劃：1按骨科常規(guī)級護理；2普通飲食（術后組織的愈合需要有足夠的營養(yǎng)物質，無論術前、后都應進食富含蛋白質、能量、維生素和膳食纖維的食物） ；3進行健康教育，給予患者心理支持（鼓勵患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心） ；4絕對臥（硬板）床休息（臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛） ；5完善各項術前準備（向患者解釋手術方式及術后出現(xiàn)的問題，訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法，以適應術后醫(yī)療護理的需要） ；6術后嚴密觀察病情變化，做好生活護理，預防并發(fā)癥；7出院指導（三）護理診斷，護理目標，護理措施及效果評價術前：1、疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關制定時間：5.21護理目標：患者疼痛減輕或緩解。護理措施：（1） 休息：急性期患者絕對臥硬板床休息。（2） 告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3） 必要時遵醫(yī)囑給患者應用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。（4） 心理護理：指導患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.25患者感覺疼痛減輕。2、焦慮與恐懼與病區(qū)環(huán)境陌生，對疾病、手術恐懼有關制定時間：5.21護理目標：患者焦慮、恐懼減輕。護理措施：（1） 向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感。（2） 向患者講解有關疾病的治療方法及預后，以消除患者的疑慮。（3） 經(jīng)常與患者進行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。（4） 進行各項操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。（5） 指導患者使用放松技術如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評價：5.25患者焦慮、恐懼減輕。3、睡眠型態(tài)紊亂與病區(qū)環(huán)境嘈雜、焦慮、恐懼有關制定時間：5.25護理目標：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時睡眠時間。護理措施：（1） 解除患者不適 指導其采取合適體位； 通過音樂、交談等減輕不適感； 給予心理護理，解除患者擔憂。（2） 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進患者休息和睡眠：夜間定時清理陪護人員，各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。效果評價：5.27患者休息、睡眠良好，達到每天8小時睡眠時間。4、知識缺乏缺乏疾病相關知識，手術、麻醉的知識及術前準備知識制定時間：5.25護理目標：患者對疾病和治療的認識提高，能說出與所屬疾病相關的因素和圍手術期注意事項。護理措施：（1） 提供與手術、麻醉及患者配合所需的相關知識和準備（2） 講解有關此病的相關知識和護理要點（3） 術前適應性訓練：術前指導患者訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法。效果評價：5.27患者對疾病的認識提高，能說出與所患疾病相關知識和圍手術期注意事項。術后：5、舒適度改變 與術后切口疼痛、活動受限有關制定時間：5.27護理目標：患者舒適度改善。護理措施：（1）體位：指導患者絕對臥硬板床休息。取手術張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫(yī)囑給患者應用鎮(zhèn)痛藥。（4）心理護理：指導患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.30患者感覺疼痛減輕，舒適度改善。6、軀體活動障礙與疾病、手術需臥床有關制定時間：5.27護理目標：患者活動能力和舒適度改善，生活部分自理。護理措施：（1） 局部熱敷以緩解肌痙攣。（2） 體位：平臥于硬板床，每2小時給予軸線翻身一次。（3） 做好基礎護理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。（4） 將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。效果評價：5.30患者軀體活動能力改善，生活能部分自理。7、便秘與術后長時間臥床、活動量減少，飲食量下降，切口疼痛有關制定時間：5.27護理目標：患者能維持正常排便。護理措施：（1） 飲食和飲水：指導患者進食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵患者多飲水以減輕糞便干結。（2） 按摩下腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便習慣。（3） 必要時，遵醫(yī)囑給予開塞露通便或服用潤腸藥。（4） 創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：患者排便時，用屏風遮擋。效果評價：患者尚未恢復正常排便。8、有營養(yǎng)缺乏的危險與術后消耗過多，攝入不足有關制定時間：5.27護理目標：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏護理措施：（1）指導患者術后進食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。（2）術后進食障礙時，給與支持療法，可行腸內外靜脈營養(yǎng)補充。效果評價：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。9、體溫升高與手術有關（手術吸收熱）制定時間：5.27護理目標：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。護理措施：(1) 囑患者多喝水，必要時可用毛巾冷敷以物理降溫。(2) 密切觀察病情，警惕繼發(fā)感染的可能。(3) 注意皮膚的護理，保持皮膚清潔、干燥。效果評價：5.29患者體溫降至正常。6、潛在并發(fā)癥：有切口感染的危險；有肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連的危險；有壓瘡發(fā)生的可能性；有墜積性肺炎發(fā)生的危險；有泌尿系統(tǒng)感染的危險；有深靜脈血栓形成的危險。制定時間：5.27護理目標：患者術后并發(fā)癥得以預防，術后恢復順利。護理措施：（1） 預防感染1） 加強體溫監(jiān)測：加強對體溫的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者體溫過高應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2） 切口觀察和護理:觀察手術切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；定期更換敷料，注意無菌技術操作。（2） 功能鍛煉：1） 直腿抬高練習：術后第一天開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習。由被動至主動，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。2） 術后1周開始進行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以后逐漸增加活動量及范圍，以預防肌肉萎縮。（3） 皮膚護理1） 保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質為宜；清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；各項護理操作動作輕柔。2） 每2小時給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時更換切口敷料。（4） 加強呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉1） 術后臥床期間鼓勵患者做深呼吸運動，幫助其多翻身、拍背，促進氣道分泌物排出。教會患者保護切口和進行有效咳嗽、咳痰方法。2） 囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。（5） 泌尿道護理1） 觀察和記錄出入水量2） 促進排尿：排尿困難時可用聽音樂放松或聽流水聲促進排尿。3） 導尿：加強對泌尿道和導尿管的護理。（6） 預防深靜脈血栓的形成1） 術后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。2） 識別深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。效果評價：6.4患者無并發(fā)癥發(fā)生。（四）健康教育與出院指導1、飲食指導：術后患者應進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強機體免疫力，促進傷口恢復；同時，為預防便秘，應指導患者進食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水，以減輕糞便干結。2、指導患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，避免腰部脊柱屈曲和旋轉扭曲。1）臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個月到3個月，3個月后需到醫(yī)院進行復查，患者起床活動時，應戴腰圍。2）保持正確坐姿，行走時抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊；站立時盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）經(jīng)常變換體位，避免長時間坐或站立。4）正確應用人體力學原理，節(jié)省體力，避免損傷。5）采取保護措施：腰部勞動強度大的人，應配戴有保護作用的寬腰帶。3、控制體重。4、制定康復計劃和鍛煉項目，堅持鍛煉，鍛煉要有規(guī)律，指導患者做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。椎間盤的功能？ (1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。 (2)聯(lián)結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。 (3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應