全髖和人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后護(hù)理.doc

全髖和人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后護(hù)理1.按硬膜外或全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2.保持患肢外展輕度外旋位。術(shù)后6周內(nèi)避免做如內(nèi)收、屈曲動(dòng)作，以防髖關(guān)節(jié)的脫位。3.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及局部切口出血情況。4.切口負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。5.患肢皮膚牽引2-3周。一般采用皮膚牽引，老年人皮膚易受到膠布粘帖而過(guò)敏、破潰，可使用海綿包扎作牽引，牽引重量應(yīng)小于2千克。6.功能鍛煉術(shù)后6-12小時(shí)后即可以收縮、舒張的方法鍛煉骨四頭肌。牽引拆除后，可將上身抬高20-30度，在腘窩下墊軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)。同時(shí)可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬。6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以防止髓關(guān)節(jié)脫位。6-8周后可下床，適當(dāng)負(fù)重。7.預(yù)防并發(fā)癥及感染為預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進(jìn)呼吸及血循環(huán)。預(yù)防尾骨部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無(wú)渣屑。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，使用吹妥因作膀胱沖洗。8.術(shù)后預(yù)防夠關(guān)節(jié)脫位術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)囑告患者不能將兩腿在膝部交叉放置，3個(gè)月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。人工股骨頭置換術(shù)多用于老年股骨頸骨折患者。因老年人股骨上端的松質(zhì)骨脆而疏松，易發(fā)生骨折，且發(fā)生骨折后移位明顯或旋轉(zhuǎn)，致股骨頭無(wú)菌性壞死，所以股骨頭置換術(shù)后護(hù)理有許多關(guān)鍵問(wèn)題，必須采取合理對(duì)策，才能促進(jìn)患者全面康復(fù)，并提高其生活質(zhì)量。1 術(shù)后疼痛患者術(shù)后常出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、腰骶等處疼痛，但疼痛多數(shù)并非源于手術(shù)切口，而是長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位，造成局部肌肉痙攣、或關(guān)節(jié)疲勞、或血流不暢而致。護(hù)理對(duì)策：以和藹的態(tài)度、安慰性語(yǔ)言向患者及家屬解釋原因，定時(shí)協(xié)助患者改變體位，對(duì)局部按摩、熱敷等，囑患者適當(dāng)活動(dòng)，也可采取如看電視、讀小說(shuō)、聽(tīng)音樂(lè)等感覺(jué)分散法，必要時(shí)酌用鎮(zhèn)靜劑。2 脫位在實(shí)施置換術(shù)時(shí)，若關(guān)節(jié)類型不匹配，或手術(shù)破壞關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉韌帶，或患者自身?xiàng)l件，或術(shù)后搬動(dòng)及功能訓(xùn)練不當(dāng)?shù)?，均易造成脫位，帶?lái)痛苦，并影響治療效果。護(hù)理對(duì)策：術(shù)后采用皮膚牽引約12周，患肢稍外展，同時(shí)矚患者不可自行放松牽引，以使患肢內(nèi)收、內(nèi)旋或外旋；搬運(yùn)患者時(shí)，一位護(hù)士托住患側(cè)髖部和下肢，使患肢務(wù)必保持外展中立位，另一位護(hù)士托住健側(cè)髖部和健肢，其他人協(xié)助，同步進(jìn)行，防動(dòng)作不協(xié)調(diào)；翻身時(shí)應(yīng)有人保護(hù)維持兩腿分開(kāi)，在大腿間安放夾枕；術(shù)后3天指導(dǎo)患者借助助步器下地活動(dòng)，患肢不可負(fù)重，不可改變外展中立位，且活動(dòng)范圍不宜大，次數(shù)以每天34次，每次510分鐘為宜，之后視力量進(jìn)步情況逐漸負(fù)重。囑患者3月內(nèi)不坐小矮凳，不能蹲下。3 便秘老年人平時(shí)活動(dòng)少，胃腸功能差，加上術(shù)后需臥床時(shí)間長(zhǎng)，因此易出現(xiàn)便秘。便秘還會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，甚至造成術(shù)后切口感染及愈合不良。護(hù)理對(duì)策：術(shù)后23天以半流食為主，囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物，多飲水。必要時(shí)應(yīng)用灌腸或藥物。4 關(guān)節(jié)僵硬和靜脈血栓患者因手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后制動(dòng)等因素，易誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬和下肢深靜脈血栓形成，增加痛苦，影響傷口愈合和康復(fù)。護(hù)理對(duì)策：重點(diǎn)指導(dǎo)患者做肢體康復(fù)鍛煉，術(shù)后1天開(kāi)始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾，避免活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。術(shù)后7天，主要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，臥位可作有限的髖關(guān)節(jié)屈曲(60)及髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)(45)，每天3次，每次10個(gè)動(dòng)作，還可做站立位伸展髖關(guān)節(jié)練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)和屈髖練習(xí)等，最好借助康復(fù)器械。術(shù)后68周可下床，適當(dāng)負(fù)重，下床早起患肢可穿彈力襪。5 褥瘡及肺炎因患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)及采取被迫體位，極易引起褥瘡，又因痰液不易咳出，易并發(fā)墜積性肺炎。護(hù)理對(duì)策：防褥瘡要保持患者床鋪平整、干燥且無(wú)渣屑，定期翻身，每2小時(shí)按摩身體受壓部位，采用氣墊床等緩解皮膚壓力。在排便使用便器、皮牽引等時(shí)要注意保護(hù)皮膚。若皮膚發(fā)紅或破潰，可用2%碘酊定時(shí)涂搽。防肺炎，要保證室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每天練習(xí)有效呼吸數(shù)次。多飲水以稀釋痰液，痰液粘稠難咯時(shí)可配合使用霧化吸入。翻身時(shí)可用空手心叩擊脊柱兩側(cè)，自上而下，由內(nèi)而外，力度適宜。平臥位時(shí)，矚患者頭偏向一側(cè)。 6 心理障礙 該類患者老年人居多，老年人術(shù)后更易產(chǎn)生心理障礙，主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲觀等。護(hù)理對(duì)策：患者進(jìn)入病房后，要熱情體貼，打消其恐懼心理；用和藹可親的態(tài)度、通俗的語(yǔ)言與患者交談，增加患者及家屬對(duì)病、手術(shù)、療效等的認(rèn)識(shí)，消除患者焦慮與悲觀，保持良好的心理狀態(tài)，更好地配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)術(shù)后訪視，及時(shí)預(yù)知、發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題，給病人以寬慰。術(shù)后出現(xiàn)吸收熱等一般現(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)處置，穩(wěn)定其心態(tài)。 7 人工股骨頭壽命短 人工股骨頭以優(yōu)良的醫(yī)用鋼材制成，但自身沒(méi)有修復(fù)能力，只有愛(ài)惜使用，才能延長(zhǎng)其壽命。但多數(shù)病人對(duì)此缺乏了解，造成出院后在生活中人為損壞，影響遠(yuǎn)期效果。護(hù)理對(duì)策：將愛(ài)惜告知作為出院告知的重要內(nèi)容。要囑患者生活中避免過(guò)度負(fù)重，禁止單腿跳躍，以免股骨頭下沉斷裂；也不可從事與負(fù)重有關(guān)的體力勞動(dòng)?？祻?fù)前期要配備前臂拐或手杖，經(jīng)常使用，使人工股骨頭部分負(fù)重，減少磨損。如果懂得愛(ài)惜，人工股骨頭的最長(zhǎng)使用時(shí)間可達(dá)30年。老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理【摘要】 目的探討老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換假體植入的康復(fù)護(hù)理。 方法對(duì)我科2001年1月2005年12月32例老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后的患者進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)后康復(fù)護(hù)理，針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)。結(jié)果32例病人康復(fù)鍛煉期間，除1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血不治出院后死亡，1例發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)復(fù)位修補(bǔ)加強(qiáng)，術(shù)后未再發(fā)生脫位。其余患者均無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月均無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。結(jié)論術(shù)前積極治療原發(fā)病，控制感染，給予良好的心理護(hù)理，針對(duì)性的健康指導(dǎo)，重點(diǎn)講解康復(fù)鍛煉的重要性，學(xué)習(xí)各種鍛煉方法，以提高肌力。術(shù)后根據(jù)病人具體情況，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則擬定康復(fù)計(jì)劃，是保證康復(fù)鍛煉成功的重要因素。【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換;康復(fù)護(hù)理股骨頸骨折是一種十分常見(jiàn)的老年性疾病，部分患者傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病，傷后臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發(fā)癥。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折和股骨頭無(wú)菌性壞死的主要方法之一1，可有效地減輕病人的疼痛，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)。術(shù)后可較早進(jìn)行床上活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，明顯減少各種并發(fā)癥發(fā)生并得到廣泛應(yīng)用。而術(shù)前術(shù)后早期對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，我科對(duì)32例人工股骨頭置換的病人，進(jìn)行了系統(tǒng)護(hù)理，取得了較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料2001年1月2005年12月我科共進(jìn)行人工股骨頭置換32例,男26例,女6例;年齡5682歲，平均64.2歲。骨折類型：頭下型骨折20例,經(jīng)頸型8例,基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病,5例合并高血壓病,7例合并程度不等的心肌缺血及早搏二聯(lián)律史,2例合并肺部感染。上述病人均順利接受置換術(shù),全部采用骨水泥固定。結(jié)果32例病人康復(fù)鍛煉期間1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡，1例發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)無(wú)再脫位發(fā)生，其余患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均能按期愈合，術(shù)后3周下地活動(dòng)。2術(shù)前康復(fù)護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備首先要詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史及用藥情況,近期有無(wú)咳嗽、咳痰、氣促、昏迷，有無(wú)嚴(yán)重心律失常史。其次要做好術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查及重要臟器功能檢查，如心電圖、胸部X線、血、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂等有關(guān)檢查，全面掌握病人情況，以評(píng)估手術(shù)耐受力。一是要積極控制并治療原發(fā)病請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)同診治，盡可能將機(jī)體的各重要臟器功能調(diào)整在能適應(yīng)手術(shù)的最佳狀態(tài)。如高血壓患者將收縮壓控制在18.6kPa(140mmHg)以下，舒張壓控制在12kPa(90mmHg)以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下2。術(shù)前三日應(yīng)用廣譜抗生素，積極治療肺部感染;二是要做好基礎(chǔ)護(hù)理，老年人皮膚變薄，皮下脂肪少，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持床單平整、干燥，每4h翻身拍背1次，翻身時(shí)要注意向健側(cè)臥位，保持患肢成一直線，術(shù)前1天備皮，備皮應(yīng)注意老年人皮膚皺褶多，要防止刮破皮膚，徹底清洗手術(shù)部位，預(yù)防術(shù)后切口感染。2.2心理護(hù)理老年患者由于長(zhǎng)期慢性病的困擾，加上骨折所造成的疼痛、軀體移動(dòng)障礙，自理能力下降以及害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應(yīng)。良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒對(duì)病人的手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)有重要作用3。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)病人文化程度，結(jié)合病情，耐心細(xì)致地講解有關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉效果，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)成功率，也可通過(guò)來(lái)訪的同例患者講解自己親身經(jīng)過(guò)，觀看X線片效果，使其樹(shù)立自信心，積極配合手術(shù)治療。2.3健康教育指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者床上使用大小便器，放置便器應(yīng)從健側(cè)放入。(2)指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，勸導(dǎo)戒煙，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。(3)指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，以提高患肢肌力，對(duì)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。股四頭肌舒縮功能鍛煉，即肢體在靜止不動(dòng)的狀態(tài)下，持續(xù)收縮股四頭肌5秒左右，放松稍作停頓，如此反復(fù)進(jìn)行。3術(shù)后護(hù)理3.1體位與制動(dòng)術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。平臥時(shí)兩下肢間放置軟枕，側(cè)臥于健側(cè)時(shí)軟枕墊高術(shù)肢。3.2預(yù)防深靜脈血栓形成據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道4，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率40%。術(shù)后應(yīng)抬高術(shù)肢30，保持外展中立位，并主動(dòng)做腿部肌肉舒縮活動(dòng)，促進(jìn)靜脈與淋巴回流。我們不主張應(yīng)用止血藥，如凝血功能正常，可酌情運(yùn)用一些抗凝藥及活血化瘀藥，如口服腸溶阿司匹林、靜滴丹參等，密切觀察術(shù)肢有無(wú)疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紺，如有異常，報(bào)告醫(yī)師。3.3康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它既可防止肢體肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成5。具體方法如下：(1)術(shù)后6h可做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢靜脈回流。(2)術(shù)后1天可行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。 (3)待拔除引流管后，可在床上使用CPM，行髖、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，活動(dòng)角度由小到大。(4)髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。(5)根據(jù)病人情況可制定步行計(jì)劃，骨水泥固定的患者，若病人情況良好，術(shù)后3周可行步行練習(xí)，下地站立時(shí)，可用雙手扶住雙拐，先用健肢負(fù)重著地，患足點(diǎn)地，以后患肢逐漸負(fù)重，循序漸進(jìn)，要注意安全，防止滑倒。4 結(jié)果32例病人康復(fù)鍛煉期間除1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡，1例由于體位不當(dāng)發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)未再次脫位，經(jīng)術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪，無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)Merle DAubigne評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，疼痛、運(yùn)動(dòng)幅度、步行三項(xiàng)所得分相加，17或18分為優(yōu)，1316分為良，912分為中，8分以下為差，術(shù)前病人評(píng)分全為差，31例病人術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)18例，良7例，中3例，差3例。術(shù)后6個(gè)月病人髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)22例，良9例。表1髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)5討論股骨頸骨折是老年患者的常見(jiàn)外科疾患，常發(fā)生于60歲以上的老年人，不少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，且不少病人本身就是因?yàn)橹酗L(fēng)偏癱、行動(dòng)不便，身體協(xié)調(diào)功能差而引發(fā)的外傷，而骨折后，由于老年人骨質(zhì)疏松，骨折愈合相對(duì)緩慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)其基礎(chǔ)疾病的發(fā)生、加重。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術(shù)后病人能早期負(fù)重，較快恢復(fù)到傷前活動(dòng)水平，從而避免了因長(zhǎng)期臥床引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的加重6。本組病例我們重視了術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，獲得了滿意效果。首先，使病人及家屬認(rèn)識(shí)并重視了康復(fù)鍛煉對(duì)決定手術(shù)是否成功的重要性，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作，按計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練，保證了康復(fù)鍛煉成功。并且經(jīng)過(guò)術(shù)前積極精心準(zhǔn)備和護(hù)理，避免了內(nèi)科合并癥的加重發(fā)生。為患者爭(zhēng)取了手術(shù)時(shí)機(jī)較早順利地施行了手術(shù)，避免了病