IABP和IVUS的操作.doc

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intraaortic Balloon Pump IABP）操作規(guī)程【適應(yīng)癥】1 心源性休克：SBP80mmHg的低血壓和中心靜脈壓20mmHg或CI1.8L/min/m2，或用正性肌力藥物及IABP維持上述參數(shù)。2 心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥 乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全 室間隔穿孔3 休克前狀態(tài)4 血液動(dòng)力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常5 難治性不穩(wěn)定心絞痛6 心梗面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者7 預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人） 冠狀動(dòng)脈造影檢查 PTCA、支架 溶栓治療8. 心臟移植前的過(guò)渡措施 9. 心臟手術(shù)術(shù)后低心排，脫機(jī)困難者【禁忌癥】1. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2. 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 3. 嚴(yán)重的凝血功能障礙、血小板減少癥4. 嚴(yán)重周圍動(dòng)脈硬化，腹主動(dòng)脈瘤5. 嚴(yán)重感染6. 疾病終末期【術(shù)前準(zhǔn)備】【病人準(zhǔn)備】1. 術(shù)前仔細(xì)訪視患者，術(shù)前談話，簽署知情同意書(shū)2. 雙側(cè)腹股溝備皮【器械準(zhǔn)備】1. 消毒物品及局部麻醉物品2. 無(wú)菌洞巾及無(wú)菌單3. IABP導(dǎo)管4. 壓力傳導(dǎo)組5. 肝素生理鹽水6. 輸血加壓袋【操作步驟】1. 常規(guī)消毒鋪巾，局麻下穿刺股動(dòng)脈2. 置入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲置入動(dòng)脈鞘3. 取出導(dǎo)管，肝素鹽水沖洗中央腔4. 置入導(dǎo)管（X 線透視下定位或床旁估測(cè)穿刺點(diǎn)至胸骨角距離）5. 中央腔與壓力傳導(dǎo)組連接，連接氦氣管6. 縫合固定導(dǎo)管，無(wú)菌敷料覆蓋7. 選擇合適觸發(fā)模式和比例反搏【并發(fā)癥】1 血栓形成、栓塞，肢體缺血2 局部血腫，腹膜后血腫，動(dòng)脈夾層3 感染4 血小板減少、機(jī)械性溶血5 球囊破裂，氣栓【撤機(jī)】1 血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定：低心排引起的低灌注現(xiàn)象消失，心血管系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定于對(duì)正性肌力藥物低劑量需求范圍，尿量大于30ml/小時(shí)，心率低于100次/分，心臟指數(shù)大于或等于2L/ min.2 降低輔助比率：1:1，1:2，1:3-4【注意事項(xiàng)】1 觀察反搏效果：血流動(dòng)力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無(wú)改善2 觀察有無(wú)并發(fā)癥：肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動(dòng)脈損傷3 監(jiān)測(cè)血常規(guī)4 IABP導(dǎo)管位置正確與否 (床旁胸片)5 IABP工作情況：觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例 6 預(yù)防性應(yīng)用靜脈抗生素、制酸劑7 監(jiān)測(cè)APTT（60-80S），應(yīng)用靜脈肝素或應(yīng)用低分子肝素【參考文獻(xiàn)】1 Tatar H, Cicek S, Demirkilic U, et al. Vascular complications of intraaortic balloon pumping: unsheathed versus sheathed insertion. Ann Thorac Surg, 1993, 55:1518-15212 Barron HV, Every NR, Parsons LS, et al. The use of intra-aortic balloon counterpulsation in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Am Heart J, 2001, 141:933-9393 Kumbasar SD, Semiz E, Sancaktar O, et al. Mechanical complications of intra-aortic balloon counterpulsation. Int J Cardiol. 1999 Jul 1;70(1):69-73.4 馬長(zhǎng)生. 冠心病介入治療技術(shù)與策略. 北京：人民衛(wèi)生出版社，125血管內(nèi)超聲（Intravascular ultrasound IVUS）操作規(guī)程【適應(yīng)癥】1. 血管造影不能明確診斷的病例：評(píng)價(jià)邊緣病變2. 對(duì)治療方法的選擇：明確病變形態(tài)、斑塊的組成特征、狹窄程度以及對(duì)功能的影響3. 評(píng)價(jià)治療效果：評(píng)價(jià)術(shù)后殘余狹窄，指導(dǎo)支架準(zhǔn)確定位和充分?jǐn)U張4. 遠(yuǎn)期隨訪性研究：研究斑塊進(jìn)展和消退，評(píng)價(jià)再狹窄和研究再狹窄機(jī)制【禁忌癥】1. 絕對(duì)禁忌癥：IVUS檢查沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，因?yàn)楣诿}造影是其先行的步驟，冠脈造影的禁忌癥即是IVUS檢查的禁忌癥。2. 相對(duì)禁忌癥：如果治療前后患者情況不穩(wěn)定，如心源性休克，冠脈閉塞等情況不適于或不能行這些檢查?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】【病人準(zhǔn)備】1 訪視患者，術(shù)前談話，簽署知情同意書(shū)2 其余同冠脈造影【器械準(zhǔn)備】（超聲儀、超聲導(dǎo)管、自動(dòng)回撤裝置等）1 連接電源，開(kāi)機(jī)，檢查機(jī)器工作狀態(tài)，輸入患者一般情況和檢查血管2 連接IVUS導(dǎo)管，排氣，體外檢查成像是否正?！静僮鞑襟E】1 檢查校對(duì)IVUS導(dǎo)管與儀器所選擇的頻率是否一致， 2 送入導(dǎo)引導(dǎo)管至檢查血管開(kāi)口，送入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入IVUS導(dǎo)管至血管遠(yuǎn)端，之后緩慢回撤導(dǎo)管，并記錄。3 對(duì)圖像測(cè)量分析【并發(fā)癥】1 原冠脈病變基礎(chǔ)上，因IVUS導(dǎo)管插入加重缺血，引起心絞痛和心律失常2 血管痙攣3 冠脈夾層4 冠脈血栓形成，急性閉塞5 導(dǎo)管、導(dǎo)絲打折、斷裂【注意事項(xiàng)】1 與患者及家屬充分討論IVUS檢查的意義，以及可能的并發(fā)癥2 IVUS儀器定期維護(hù)3 連接IVUS導(dǎo)管后注意排氣，避免影響圖像質(zhì)量4 檢查前，冠脈內(nèi)給予硝酸甘油，降低血管痙攣發(fā)生5 避免粗暴操作【參考文獻(xiàn)】1. Tobis JM, Yock PG, e