高血壓、糖尿病健康教育.doc

高血壓1 了解血壓正常值140/90mmHg，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,定期主動(dòng)測(cè)量血壓。2 減少精神壓力，保持心理平衡。3 飲食護(hù)理 限制鈉鹽的攝入，每天應(yīng)低于6g。 保證充足的鉀、鈣攝入，多多是綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等含鈣量較高。 減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。 增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。 戒煙限酒。 控制體重，控制總熱量攝入。4 用藥要長(zhǎng)期、按時(shí)按量、不可擅停藥。5 增加運(yùn)動(dòng)，宜選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)。6 定期門診復(fù)查。1 增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)，診斷和治療方法，增加其對(duì)治療的依從性。2 掌握自我監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、注射胰島素、定期測(cè)體重。3 提高自我護(hù)理能力：知識(shí)有飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥飲食方面： 嚴(yán)格限制甜食 宜多用的食物是粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。蔬菜 忌（少）用的食物精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量動(dòng)物油脂甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。酒 合理控制總熱能，平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物，以達(dá)到或維持理想體重為宜 提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，保持大便通暢鍛煉方面： 有氧運(yùn)動(dòng)為主,如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等 避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。 注意身體不適，應(yīng)立即停止。 預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物; 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情 注意足部護(hù)理用藥方面： 雙胍類（餐中或餐后服用）和a-糖苷酶抑制劑（第一口飯中服用）主要副作用為胃腸反應(yīng)，應(yīng)對(duì)配服腸溶制劑。 磺脲類（餐前半小時(shí)服）主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)。 噻唑烷二酮類主要不良反應(yīng)為水腫 格列奈（三餐前服,不進(jìn)餐不服藥）急性并發(fā)癥：熟悉常見急性并發(fā)癥時(shí)的主要臨床表現(xiàn)、觀察方法和處理。 酮癥酸中毒：出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐.，呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味(爛蘋果樣氣味)。 低血糖反應(yīng)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等應(yīng)對(duì)是口服15g左右的葡萄糖或糖果 高滲昏迷：脫水嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷預(yù)防糖尿病足 選擇合適鞋襪 促進(jìn)肢體血液循環(huán)：保暖，不用熱水袋，避免燙傷；按摩，由下向上；戒煙；適度運(yùn)動(dòng)步行腿部運(yùn)動(dòng) 。 保持足部清潔 預(yù)防外傷4 定期復(fù)診：一般每2-3月復(fù)查GHbA1c,每3-6月門診定期復(fù)查，每年全身檢查1次，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。高血壓 1 了解血壓正常值140/90mmHg，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,定期主動(dòng)測(cè)量血壓。 表1 血壓的定義和分類 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血壓 1級(jí)（輕度） 140159 或 9099 亞組：臨界高血壓 140149 或 9094 2級(jí)（中度） 160179 或 100109 3級(jí)（重度） 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 和 90 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)癥狀：大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。體征：血壓升高； 主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。 長(zhǎng)期高血壓可有左心室肥厚、聞及第四心音。并發(fā)癥： 惡性或急進(jìn)性高血壓 病情進(jìn)展急驟； 舒張壓持續(xù)130mmHg； 頭痛、視力模糊，眼底可檢出眼底出血、滲出和視乳頭水腫； 腎臟損害突出； 進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰、腦腦卒中或心衰。 高血壓危象（Crisis of hypertension） 誘因：勞累、緊張、寒冷和突然停服降壓的藥等 機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 癥狀：頭痛、煩躁、眩暈、惡心嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊； 血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，肺水腫或高血壓腦病。 血壓升高以收縮壓為主，發(fā)作短暫，血壓控制癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 高血壓腦?。℉ypertensive brain disease） 機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。 癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)如頭痛、惡心嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、昏迷等。 血壓降低可逆轉(zhuǎn)。 腦血管病 心力衰竭 慢性腎功能衰竭 主動(dòng)脈夾層用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素： 血壓水平（13級(jí)） 男性55歲、女性65歲；吸煙； 血膽固醇 5.72mmol/L；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡 女65歲 男16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí), 應(yīng)測(cè)定血、尿酮體血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間 每餐前 餐后2小時(shí) 睡前 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí) 如有空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖 3 提高自我護(hù)理能力：知識(shí)有飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥飲食方面： 嚴(yán)格限制甜食 宜多用的食物是粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。蔬菜 忌（少）用的食物精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量動(dòng)物油脂甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。酒 合理控制總熱能，平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物，以達(dá)到或維持理想體重為宜 提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，保持大便通暢鍛煉方面： 有氧運(yùn)動(dòng)為主,如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等 避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。 注意身體不適，應(yīng)立即停止。 預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物; 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情 注意足部護(hù)理用藥方面： 雙胍類（餐中或餐后服用）和a-糖苷酶抑制劑（第一口飯中服用）主要副作用為胃腸反應(yīng)，應(yīng)對(duì)配服腸溶制劑。 磺脲類（餐前半小時(shí)服）主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)。 噻唑烷二酮類主要不良反應(yīng)為水腫 格列奈（三餐前服,不進(jìn)餐不服藥）急慢性并發(fā)癥：熟悉常見急性并發(fā)癥時(shí)的主要臨床表現(xiàn)、觀察方法和處理。 酮癥酸中毒：出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐.，呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味(爛蘋果樣氣味)。 詳細(xì)臨床表現(xiàn)：1 早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重；2 初期：糖尿病多飲（ polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。 3 中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá) 30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。 4 晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ PH4.8mmol/L（50mg/dl） PH 7.35 尿：糖（） 酮（）急救原則：絕對(duì)臥床休息，禁食 輸液 最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì)，先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按 34 g葡萄糖加1U胰島素）。 胰島素治療 持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素，劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予1020U iv 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 積極補(bǔ) K，慎重補(bǔ)堿，補(bǔ)堿指征：pH 7.1，CO2CP 10 mmol/L 積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。 密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理 低血糖反應(yīng)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等應(yīng)對(duì)是口服15g左右的葡萄糖或糖果 高滲昏迷：脫水嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷 誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等 實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl） 血鈉可在155mmol/L 血漿滲透壓可達(dá)330460 mmol/L 處理： 失水積極補(bǔ)液，如有休克應(yīng)及時(shí)糾正（生理鹽水和膠體溶液，無(wú)休克用等滲溶液），同時(shí)予小劑量胰島素治療，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L時(shí)改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按 34 g葡萄糖加1U胰島素） 積極補(bǔ) K 積極消除誘因和治療各種并發(fā)癥 穩(wěn)定后改常規(guī)治療。 感染：1 皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥；皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見2 泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染， 以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。3 呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。 大血管并發(fā)癥：出現(xiàn)冠心病、腦血管疾病下肢痛、感覺異常、壞疽腎功能受損 微血管并發(fā)癥受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織（視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因）（腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因）（糖尿病心肌病可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死）（周圍神經(jīng)為最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢）。預(yù)防糖尿病足 選擇合適鞋襪 促進(jìn)肢體血液循環(huán)：保暖，不用熱水袋，避免燙傷；按摩，由下向上；戒煙；適度運(yùn)動(dòng)步行腿部運(yùn)動(dòng) 。 保持足部清潔 預(yù)防外傷4 定期復(fù)診：一般每2-3月復(fù)查GHbA1c,每3-6月門診定期復(fù)查，每年全身檢查1次，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床病人的健康宣教1 保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘2 防止各種并發(fā)癥的發(fā)生 并發(fā)癥之一-壓力性潰瘍： 對(duì)策：第一，讓病人充分發(fā)揮主觀積極性，能運(yùn)動(dòng)就運(yùn)動(dòng)，能翻身就翻身，切忌長(zhǎng)久保持一個(gè)姿勢(shì)；第二，翻身。護(hù)理者需要投入大量時(shí)間，勤翻身，保證患者的背部通風(fēng)和干燥；第三，保持清潔。床單一定要干燥、清潔，洗完澡一定要全身擦干，保證干燥。如果能夠站立，一定要多站、多走。 并發(fā)癥之二-肺部感染、墜積性肺炎：對(duì)策：減少平躺時(shí)間，坐臥和平躺交替進(jìn)行，多翻身；保證室內(nèi)通風(fēng)、干燥；鼓勵(lì)患者每天多做深呼吸訓(xùn)練，有助于增加肺活量，排出痰液；家屬要學(xué)習(xí)拍背動(dòng)作和咳痰訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人咳嗽；在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服化痰祛痰的藥物，包括中成藥。 并發(fā)癥之三-營(yíng)養(yǎng)不良：對(duì)策：進(jìn)食時(shí)抬高床頭位置，采用熟悉的進(jìn)食姿勢(shì)；多食用富含纖維質(zhì)的食物，如全谷類、蔬菜，飲用流質(zhì)食物時(shí)最好連殘?jiān)黄鹗秤茫辉黾舆\(yùn)動(dòng)量，刺激病人食欲。 并發(fā)癥之四-生存意志明顯降低：對(duì)策：首先要給予病人良好的心理護(hù)理，讓病人了解自己的病情，表達(dá)自己的信心和鼓勵(lì)；其次，要安排好病人的生活，壓瘡病人需要翻身、擦洗身體、處理大小便等等雜物，護(hù)理者必須事先列出詳細(xì)的照顧計(jì)劃，安排人手，避免發(fā)生矛盾；最后，要給予積極的治療，給予患者信心。 并發(fā)癥之五-肌肉廢用性萎縮：對(duì)策：要防止肌肉萎縮，唯一的辦法就是運(yùn)動(dòng)，能夠運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要力所能及的動(dòng)，即使不是全身運(yùn)動(dòng)，如抬手，轉(zhuǎn)動(dòng)胳膊等運(yùn)動(dòng)，也是很有好處的；同時(shí)給予患者信心，保持開朗樂觀的心情，保證營(yíng)養(yǎng)。 并發(fā)癥之六-靜脈血栓：對(duì)策：在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血凝藥物，防止血栓形成；多做自主運(yùn)動(dòng)。 并發(fā)癥之七-泌尿系感染：對(duì)策：男性病人停留尿管，防止尿潴留，而女性病人則要盡早拔除尿管，保持會(huì)陰干燥；同時(shí)，加大飲水量，勤排尿，有意識(shí)的訓(xùn)練自主排尿。 并發(fā)癥之八-下肢水腫：對(duì)策：病人可以自主運(yùn)動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)能力的患者應(yīng)有護(hù)理者牽引坐被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩腿部，防止血栓。 并發(fā)癥之九-關(guān)節(jié)硬化：對(duì)策：唯有及早預(yù)防，不能自主運(yùn)動(dòng)的由護(hù)理者輔助，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保證每天一定時(shí)間的鍛煉；能夠站立后 ，迅速扶物行走，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 并發(fā)癥之十-社會(huì)支持：物質(zhì)性支持需要，情緒性支持需要， 信息性支持需要。壓瘡的預(yù)防 保持床單位和衣物的整潔平整，及時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔干燥 定時(shí)采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚,如骶尾部,枕部,肩胛部,肘部,足跟等,以促進(jìn)局部血液循環(huán),避免或減少褥瘡的發(fā)生。 鼓勵(lì)和誘導(dǎo)病人在床上多活動(dòng)。 定期翻身,減壓,強(qiáng)調(diào)體位及翻身,經(jīng)常更換體位,每23h翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。 使用氣墊床，有效改善受壓部位血液循環(huán)。 若有紅腫，及時(shí)配合紅外線照射.照射距離離患處約3050cm,每日12次,每次30min,照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況,以防燙傷。 保證營(yíng)養(yǎng)攝入。 注意觀察受壓部位皮膚。 幫助病人和家屬了解壓瘡的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防方法股骨頸骨折后的功能鍛煉 術(shù)后第1天，此時(shí)病人刀口疼痛,仍有滲血滲液,髖關(guān)節(jié)應(yīng)外展中立位完全制動(dòng),減少活動(dòng)刺激。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)應(yīng)始終保持中立位外展15，患肢上彈力繃帶，麻醉消失后指導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢的股四頭肌肌力訓(xùn)練:盡力背伸、跖屈踝關(guān)節(jié),同時(shí)盡量伸膝以緊張股四頭肌,每次保持10s,每10次為1組,練習(xí)組數(shù)以患者不勞累，疼痛不加重為標(biāo)準(zhǔn)。 術(shù)后2-4天,引流管拔除,刀口疼痛也已緩解,麻醉效果已完全消失，髖部肌肉不再松弛，故可進(jìn)行有限度數(shù)范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)非承重條件下的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)及足趾活動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈栓塞，同時(shí)可搖高床頭由斜坡臥位45逐漸坐3次或4次,同時(shí)開始患肢的水平移動(dòng)練習(xí)。 術(shù)后5-7天,該階段患者髖關(guān)節(jié)的軟組織平衡已恢復(fù),髖關(guān)節(jié)伸屈內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致脫位,可行部分負(fù)重條件下的髖關(guān)節(jié)伸屈等功能訓(xùn)練,以防止髖關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，此時(shí)以幫助患者原地站立為主，進(jìn)行立位練習(xí)，髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)。 具體是：雙上肢用力支撐練習(xí)步架上,雙下肢稍后移,然后囑病人抬頭，挺胸,做骨盆前移動(dòng)作,每日3次或4次,每次10-15min。骨盆左右搖擺練習(xí):扶雙拐或習(xí)步架,上肢負(fù)重,同時(shí)雙下肢伸直,置輕度外展位,站穩(wěn)后左右搖擺骨盆,使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展，內(nèi)收,每日3次,每次10-15min;屈髖練習(xí):患肢踏于一定高度的木凳上,上身慢慢前傾,每日3次或4次,每次15-20下,通過調(diào)整木凳的高度增加曲髖角度； 術(shù)后8-14天已達(dá)到完全負(fù)重抗剪力要求,可進(jìn)行部分負(fù)重及完全負(fù)重條件下的髖關(guān)節(jié)伸屈等功能訓(xùn)練,直至恢復(fù)正?；顒?dòng)。即可開始扶雙拐或習(xí)步架下地進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)。每日3次或4次,每次50-100步,以后逐漸增加,每次步行后休息15-30min。需在醫(yī)生保護(hù)下進(jìn)行,以不使病人感到疲勞為度。 行走練習(xí)主要注重步態(tài)訓(xùn)練：開始時(shí)囑患者雙手持助步器,雙眼平視,腰背伸直站立1min,待站穩(wěn)后向前行走,步態(tài)自然，行走時(shí)不要拖步,不要跛行,每日2次,每次5-10m逐漸增加,待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定,可持雙拐行走。 術(shù)后8-14天已達(dá)到完全負(fù)重抗剪力要求,可進(jìn)行部分負(fù)重及完全負(fù)重條件下的髖關(guān)節(jié)伸屈等功能訓(xùn)練,直至恢復(fù)正常活動(dòng)。即可開始扶雙拐或習(xí)步架下地進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)。每日3次或4次,每次50-100步,以后逐漸增加,每次步行后休息15-30min。需在醫(yī)生保護(hù)下進(jìn)行,以不使病人感到疲勞為度。行走練習(xí)主要注重步態(tài)訓(xùn)練：開始時(shí)囑患者雙手持助步器,雙眼平視,腰背伸直站立1min,待站穩(wěn)后向前行走,步態(tài)自然，行走時(shí)不要拖步,不要跛行,每日2次,每次5-10m逐漸增加,待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定,可持雙拐行走?？祻?fù)鍛煉原則應(yīng)是主動(dòng)為主,被動(dòng)為輔的功能訓(xùn)練。上下樓練習(xí)時(shí)，要“好上壞下”， 即上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下；若下肢不等長(zhǎng)，需配矯形鞋矯正，使雙下肢等長(zhǎng)；不穿系帶的鞋子；要保持腿的外展中立位,不能作交叉盤腿動(dòng)作;不能坐低于45cm的矮凳;不可彎腰拾東西。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),共分四個(gè)方面,分別是疼痛(0-40分),活動(dòng)度(0-20分)，步行能力(0-30分)及日常活動(dòng)能力(0-10分),滿分為100分。優(yōu):總分91-100分,疼痛評(píng)分為40分;良:總分76-90分,疼痛評(píng)分30分-40分;中:總分50-75分,疼痛評(píng)分20分-30分;差:總分49分,疼痛評(píng)分10分?？挂钟羲幍牟涣挤磻?yīng)三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs):（混合的再攝取抑制劑）的不良反應(yīng)較多，代表藥：阿米替林，丙咪嗪，多塞平，氯米帕明，阿莫沙平，噻奈普汀鈉等。 精神方面：有心境障礙，誘發(fā)睡前幻覺、精神病癥狀及躁狂等，。 神經(jīng)系統(tǒng)：有過度鎮(zhèn)靜、視物模糊、譫妄、錐體外系癥狀、肌陣攣、對(duì)有癲癇史患者可誘發(fā)癲癇等。 抗膽堿能作用：有口干、視物模糊、便秘、排尿困難、記憶減退及意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留、腸麻痹等， 還可能會(huì)導(dǎo)致性功能障礙。 心血管系統(tǒng)：有體位性低血壓、心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯等。 內(nèi)分泌系統(tǒng)：有食欲及體重增加等； 其他如胃腸道不良反應(yīng)，血液系統(tǒng)障礙，撤藥反應(yīng)四環(huán)類抗抑郁藥:在三環(huán)類藥的基礎(chǔ)上開發(fā)出來(lái)，代表藥為馬普替林、米氮平、米安色林等馬普替林 以口干、便秘、排便困難、眩暈、視力模糊與心動(dòng)過速等抗膽堿能癥狀為常見，程度較輕，多發(fā)生在服藥早期。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可出現(xiàn)嗜睡、失眠或激動(dòng)，用藥早期可增加自殺危險(xiǎn)。 其它有皮疹、體位性低血壓及心電圖異常改變，以以傳導(dǎo)阻滯，偶見癲癇發(fā)作及中毒性肝損傷米氮平 常見不良反應(yīng)有食欲增加、體重增加(3040)、嗜睡、鎮(zhèn)靜(2030)通常發(fā)生在服藥后的前幾周（注意，此時(shí)減少劑量并不能減輕副作用，反而影響其抗抑郁效果、頭昏、頭暈、疲乏等，多數(shù)患者能耐受，一般在治療23個(gè)月后減少或減輕。 少見不良反應(yīng)有體位性低血壓、驚厥發(fā)作、震顫、痙攣、水腫及急性骨髓抑制(嗜紅細(xì)胞增多、粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血以及血小板減少癥)、血清轉(zhuǎn)氨酶水平增加、藥疹等米安色林 常見不良反應(yīng)有口干、便秘、困倦、一般能耐受，長(zhǎng)期使用可逐漸減少。 偶可見SGPT一過性增高。 少數(shù)老年人可能出現(xiàn)心電圖T波改變和ST段降低。單胺氧化酶抑制劑(MAOIs):代表藥：異卡波肼片、嗎氯貝胺。不可逆的MAOIs副作用很大，臨床上已不用?？赡娴腗AOIs以嗎氯貝胺為代表，作為二線藥嗎氯貝胺較常見的不良反應(yīng)有頭暈、惡心、失眠、焦慮和興奮、體重增加等等。 使用嗎氯貝胺時(shí)，應(yīng)注意一些不良相互作用： 嗎氯貝胺是傳統(tǒng)的單胺氧化酶抑制劑，可與自然產(chǎn)生的單胺如乳酪中的酪胺和擬交感藥物產(chǎn)生相互作用，使血壓急劇上升。 與西咪替丁并用時(shí)嗎氯貝胺用量必須減半，因西咪替丁可降低嗎氯貝胺在肝內(nèi)的代謝。 與一些藥物合用易發(fā)生5-羥色胺綜合征，表現(xiàn)為激動(dòng)、意識(shí)模糊、肌陣攣、高熱和共濟(jì)失調(diào)等。如嗎氯貝胺可以加強(qiáng)哌替啶的5-HT激活作用，與帕羅西汀等藥合用時(shí)，更易出現(xiàn)5-羥色胺綜合征。本品單獨(dú)超量使用時(shí)，尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但如再超量使用氨米帕明或西酞普蘭、帕羅西汀時(shí)合用嗎氯貝胺，可能因5-羥色胺綜合征而導(dǎo)致死亡。臨床用藥時(shí)，不可忽視這類嚴(yán)重甚至危及生命的相互作用。SSRI類（選擇性5-HT再攝取抑制劑）