認(rèn)識頸動脈ppt課件

老年人 古語講 三十而立 四十而不惑 五十而知天命 六十而耳順 七十古來稀 八十耄耋按照國際規(guī)定 65周歲以上的人確定為老年 在中國 60周歲歲以上的公民為老年人 老齡化社會 老齡社會是指老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過一定的比例的人口結(jié)構(gòu)模型 按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是一個地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0 新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘? 即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會 我國老齡化現(xiàn)狀 2011年我國老年人口比重達(dá)13 7 2012年10月23日 全國老齡委辦公室日前發(fā)布消息稱 2013年我國60歲以上老年人口將突破2億 未來20年我國老年人口將進(jìn)入快速增長期 到2050年老年人口將達(dá)到全國人口的三分之一 發(fā)達(dá)國家老齡化進(jìn)程長達(dá)幾十年至100多年 如法國用了115年 瑞士用了85年 英國用了80年 美國用了60年 而我國只用了18年 1981 1999年 就進(jìn)入了老齡化社會 而且老齡化的速度還在加快 10 20日 新聞聯(lián)播 播報(bào)尋人啟事 中央電視臺公益節(jié)目 我的父親母親 央視重力推出大型公益行動 我的父親母親 主旨是關(guān)心老年癡呆癥 給生命兩頭同等的關(guān)愛為老年癡呆癥正名阿爾茨默病 老年癡呆癥的形成 腦變性疾病腦組織病變表現(xiàn)記憶力減退性格改變腦血管病 最常見的有多發(fā)性腦梗死性癡呆內(nèi)分泌疾患 如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆 營養(yǎng)及代謝障礙營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏 如維生素B1 B12以及煙酸 葉酸缺乏癥均可導(dǎo)致癡呆 腦梗與老年癡呆癥 腦血管病 最常見的有多發(fā)性腦梗死性癡呆 是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作 多次積累造成腦實(shí)質(zhì)性梗死所引起 此外 還有皮質(zhì)下血管性癡呆 急性發(fā)作性腦血管性癡呆 可以在一系列腦出血 腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆 少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起 總之 腦血管病也是老年癡呆較為常見的病因 腦梗 心梗 是怎么形成的 血管壁不光滑血液里出現(xiàn)非常多的脂質(zhì)垃圾形成斑塊 并附著在血管壁上管腔狹窄斑塊脫落通道受阻 大量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)證明 發(fā)生腦梗 心梗 的患者 前期頸動脈 全身局部血管 都不同程度的有脂質(zhì)斑塊在發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的患者中 5 8年發(fā)生腦梗的幾率達(dá)62 衛(wèi)生部將頸動脈斑塊的篩查列為我國公民健康重點(diǎn)專項(xiàng) 認(rèn)識頸動脈 判斷中風(fēng)的千里眼 動脈與靜脈的區(qū)別 動脈的血管因隨心臟搏動 叫動脈 相對來說 靜脈血管不隨心臟搏動 所以叫靜脈 動脈的分類 腦動脈頸動脈上肢動脈冠狀動脈下肢動脈 什么是頸動脈 存在于脊椎動物頸部的動脈 有頸外動脈和頸內(nèi)動脈頸外動脈分布至頭頂部和顏面部 頸內(nèi)動脈進(jìn)入顱內(nèi)分布至腦和眼眶內(nèi) 頸動脈的重要性 供應(yīng)所有腦組織的營養(yǎng)要素都通過頸動脈供給2010年10月至2011年3月 在301住院的老年腦梗死患者100例 經(jīng)臨床及CT MRI確診的腦梗死患者作為腦梗死組 其中男67例 女33例 年齡56 84歲 平均年齡 70 15 歲 對照組為同時(shí)住院的非缺血性心腦血管病患者 共100例 男60例 女40例 年齡53 80歲 平均年齡 76 4 歲 并將腦梗死組分為兩組 甲組是無頸動脈硬化斑塊的腦梗死18人 乙組是有頸動脈硬化斑塊的腦梗死的82人 根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì) 所有的腦卒中患者前期頸動脈都有斑塊 都不同程度的有頸動脈狹窄 頸動脈斑塊 血管壁有外膜 中膜 內(nèi)膜 三層膜緊貼在一起血液中的膽固醇 甘油三酯不是集聚在內(nèi)膜上 而是參與一系列生化反應(yīng)后穿透內(nèi)膜 集聚在內(nèi)膜與中膜之間 繼續(xù)發(fā)生一系列生化反應(yīng) 這樣 越集聚越多 把內(nèi)膜頂起來 鼓成一個包 這個包就叫斑塊 斑塊表面不光滑 較粗糙 血小板 白細(xì)胞 紅細(xì)胞 纖維蛋白容易集聚在上面 形成血栓 而血栓又容易脫落 斑塊還會繼續(xù)加厚 那么血管就變狹窄 這是因?yàn)閮?nèi)膜被穿透 受損 頸動脈斑塊 頸動脈斑塊是由于多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動脈血管壁損傷 血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu) 這有點(diǎn)類似廚房下水道中積存的油污 時(shí)間久了會導(dǎo)致下水道堵塞 形成斑塊的關(guān)鍵 形成斑塊的關(guān)鍵 在于內(nèi)膜受損 頸動脈的上端分了岔 形成兩個支脈 一個支脈通向大腦 叫頸內(nèi)動脈 一個支脈通向臉部 叫頸外動脈 血液由寬的動脈流入窄的支脈 流速會加快 還有分岔處的阻力 分岔的角度 這三個因素共同導(dǎo)致血流在進(jìn)入通向大腦的頸內(nèi)動脈后形成湍流和漩渦 湍流和漩渦形成了與頸內(nèi)動脈血管壁垂直的力 使血管壁內(nèi)膜受損 然后一步步形成斑塊 造成狹窄 斑塊的分類 斑塊超聲分型依據(jù)超聲形態(tài)上的表現(xiàn)分為扁平斑 軟斑 硬斑和混合斑4種 從超聲表現(xiàn)看 扁平斑為局部隆起或彌漫性增厚 呈較均勻的低回聲 軟斑為局限性突入管腔 顯示不同強(qiáng)度的混合性回聲或均勻的弱回聲 表面有連續(xù)的回聲輪廓及光滑的纖維帽 硬斑系由于斑塊內(nèi)鈣化或纖維化 局部回聲增強(qiáng) 后方伴聲影或較明顯的聲衰減 混合斑超聲表現(xiàn)回聲不均勻 強(qiáng) 中 低回聲混雜 1 3 3斑塊表面規(guī)則程度依其表面形態(tài)規(guī)則程度分為 度 斑塊表面光滑 纖維帽輪廓清晰 斑塊表面粗糙不平 呈多孔狀表現(xiàn) 斑塊表面可見較大范圍龕影 回聲缺失 頸動脈斑塊的危害 1 頸動脈斑塊的危險(xiǎn)主要在于不穩(wěn)定斑塊 也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊 2 當(dāng)斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子 隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動脈 導(dǎo)致栓塞事件 3 根據(jù)堵塞血管的大小及堵塞的時(shí)間會導(dǎo)致不同的結(jié)果 小血管堵塞癥狀較輕或者無癥狀 大血管堵塞會導(dǎo)致突發(fā)的偏癱 失語等癥狀 堵塞時(shí)間短的 會出現(xiàn)一過性的言語不清 頭暈 肢體麻木或者無力 頸動脈狹窄 內(nèi)中膜厚度的變化 a IMT 1 0MM正常b 1 0MM IMT 1 2MM內(nèi)中膜增厚c 1 2MM IMT 1 4MM斑塊形成d IMT 1 4MM頸動脈狹窄 頸動脈狹窄 如果體檢報(bào)告顯示頸動脈內(nèi)膜增厚或頸動脈斑塊形成 則提示全身動脈粥樣硬化形成 頸動脈斑塊的出現(xiàn)明顯增加心肌梗死 卒中以及周圍血管疾病如下肢動脈硬化癥的危險(xiǎn) 研究表明 頸動脈內(nèi)膜中層厚度每增加0 1毫米 心肌梗死危險(xiǎn)增加10 15 卒中危險(xiǎn)增加13 18 尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊 更容易脫落導(dǎo)致腦卒中 頸動脈狹窄 是作為血液由心臟通向腦和頭其它部位的主要血管的頸動脈 出現(xiàn)狹窄的癥狀 在60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9 多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段 研究顯示 頸動脈狹窄同側(cè)腦梗塞的發(fā)病率高達(dá)90 95 同時(shí)頸內(nèi)動脈狹窄是誘發(fā)腦卒中的重要因素 頸動脈狹窄臨床表現(xiàn) 動脈粥樣硬化所致的頸動脈狹窄多見于中 老年人 常伴存著多種心血管危險(xiǎn)因素 頭臂型大動脈炎造成的頸動脈狹窄多見于青少年 尤其是青年女性 臨床上依據(jù)頸動脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀 有癥狀性無癥狀性 頸動脈狹窄 有癥狀性 1 腦部缺血癥狀 可有耳鳴 眩暈 黑蒙 視物模糊 頭昏 頭痛 失眠 記憶力減退 嗜睡 多夢等癥狀 眼部缺血表現(xiàn)為視力下降 偏盲 復(fù)視等 2 TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失 臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動功能短暫障礙 一過性單眼失明或失語等 一般僅持續(xù)數(shù)分鐘 發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù) 影像學(xué)檢查無局灶性病變 3 缺血性腦卒中 常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙 偏癱 失語 腦神經(jīng)損傷 嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等 并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征 頸動脈狹窄 無癥狀性 許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征 有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失 頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音 無癥狀性頸動脈狹窄 尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為 高危病變 越來越受到重視 高血壓與頸動脈斑塊 2009年9月 2010年3月對301醫(yī)院高血壓入院病人進(jìn)行研究 高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于健康對照組 隨著高血壓嚴(yán)重程度的增加 斑塊發(fā)生率升高 提示血壓升高是頸動脈粥樣硬化斑塊形成的促發(fā)因素另一方面 收縮期血管壁張力增加 壓差增大 血流速度加快 反向與前向血流紊亂導(dǎo)致血管壁損傷 內(nèi)皮功能受損 中膜及內(nèi)膜增厚 脂質(zhì)沉積 從而誘發(fā)或加劇斑塊形成 高血脂與頸動脈斑塊 膽固醇 甘油三酯是形成頸動脈斑塊的原料 膽固醇越高 甘油三酯越高越容易形成頸動脈斑塊 久而久之 斑塊脫落 導(dǎo)致中風(fēng) 糖尿病與頸動脈斑塊 糖尿病患者血糖高 引起血小板功能紊亂 容易集聚在血管壁上 發(fā)生一系列生化反應(yīng)后 使內(nèi)膜受損 受損的內(nèi)膜容易被穿透 形成斑塊 血小板繼續(xù)集聚在斑塊上 則形成血栓 糖尿病人胰島素異常 胰島素異常導(dǎo)致代謝異常 使膽固醇增加 胰島素異常還導(dǎo)致血管細(xì)胞增生 使血管發(fā)生硬化 糖尿病伴隨高血壓的患者 90 的并發(fā)癥是動脈硬化 80 的患者將死于動脈硬化 具體的講 20 的患者死于腦中風(fēng) 60 的患者死于冠心病 缺血性眼病與頸動脈斑塊 缺血性眼病的表現(xiàn)是兩眼或單眼短暫眼前發(fā)黑 視物不清 視物重影 這是眼動脈缺血所致 而眼動脈的血液來自于頸動脈 根源在于頸動脈形成斑塊 造成狹窄 阻塞血流 那么 有了上述癥狀 不光要看眼科 更要看神經(jīng)內(nèi)科 查查頸動脈 眼動脈缺血不僅是腦中風(fēng)的先兆 還會導(dǎo)致青光眼 慢性牙周病與頸動脈斑塊 慢性牙周病患腦中風(fēng)是健康者的 倍 掉牙 顆 腦中風(fēng)增至 倍 掉牙 顆 腦中風(fēng)增至 倍 掉牙 顆 腦中風(fēng)增至 倍 頸動脈彩超篩查 刻不容緩 頸動脈因?yàn)榉植?所以在頸內(nèi)動脈最容易形成斑塊 最容易狹窄 頸內(nèi)動脈的斑塊和狹窄早于腦血管 所以是腦血管的 窗口 和警報(bào)器 保護(hù)頸動脈就是保護(hù)生命防止腦梗塞 頸動脈篩查是關(guān)鍵 各大媒體對頸動脈篩查的報(bào)道 什么人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行頸動脈彩超篩查 具有頸動脈狹窄危險(xiǎn)因素者高血壓 高血脂 高血糖長期吸煙史 長期大量飲酒 慢性牙周炎病史 缺血性眼病史60歲以上的中老年朋友特別強(qiáng)調(diào) 已患有腦中風(fēng)的患者 應(yīng)當(dāng)每年至少一次的頸動脈彩超追蹤 各級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)匯總 各級醫(yī)院普通收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)120 150元之間頸部血管全做收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)180 220元之間 補(bǔ)貼方案 此次篩查限制名額此次篩查包含頸部全部血管包含 頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈椎動脈頸靜脈