深靜脈置管術ppt課件

深靜脈穿刺置管術 EICU 蘇明華2011 7 25 內(nèi)容 目的禁忌癥途徑與方法 1 鎖骨下靜脈穿刺2 頸內(nèi)靜脈穿刺3 股靜脈穿刺并發(fā)癥比較 目的 1 治療A 外周靜脈穿刺輸液困難B 需要長期輸液治療C 搶救治療 快速擴容 心血管藥物 通道D PN支持 化療 高滲藥物E 血液透析 血漿置換F 心血管介入操作 目的 2 監(jiān)測a 危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測b Swan Ganz導管 PICCO監(jiān)測c 心導管檢查3 急救a 放置起搏器電極b 急救用藥 禁忌癥 1 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成2 穿刺局部感染3 凝血功能障礙4 不合作 躁動不安病員 途徑與方法 一 鎖穿解剖鎖骨下靜脈 第一肋骨外側緣至靜脈角之間 長度3 4cm分三段 以前斜角肌兩側緣為界由外向內(nèi)分為一 二 三段 其中第二段貼行于前斜角肌前方 不直接與臂叢 鎖骨下動脈 胸膜頂毗鄰 為目前最常選用的穿刺部位 解剖結構圖 額面角度 10 30度針體鎖骨角度 40 60度 穿刺角度 穿刺點 鎖穿要點 病員體位 平臥位至30 半臥位穿刺點 鎖骨中內(nèi)1 3點下方1 5 2cm 向外旁開1 5cm穿刺方向 針尖指向甲狀軟骨 與冠狀面10 30 深度 2 5 4cm 二 頸內(nèi)靜脈穿刺 顱底靜脈孔內(nèi)穿出 頸內(nèi)靜脈 頸動脈與迷走神經(jīng)包裹在頸動脈鞘內(nèi) 與頸內(nèi)和頸總動脈伴行 先位于頸內(nèi)動脈后側 然后在頸內(nèi)與頸總動脈的外側下行 最后與鎖骨下靜脈匯合處頸內(nèi)靜脈在頸總動脈的外側稍偏前方 頸內(nèi)靜脈解剖 上段位于SCM內(nèi)側 頸內(nèi)動脈后方中段位于SCM前緣下面 頸總動脈后外側下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 左右頸內(nèi)靜脈比較 選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJVa RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b 右側胸膜頂?shù)陀谧髠萩 右側無胸導管 穿刺點 深靜脈穿刺置管術 目錄 頸內(nèi)靜脈 前路法 定位 a SCM前緣向內(nèi)推開頸總動脈 SCM中點 即喉結 甲狀軟骨上緣水平 b 頸動脈三角處觸及頸總動脈 旁開0 5 1 0cm進針 針干與皮膚冠狀面呈30 45 針尖指向同側乳頭 SCM中段后面進入IJV 頸內(nèi)靜脈 中路法 定位 a SCM三角的頂端作為穿刺點約距鎖骨上緣2 3橫指b 頸總動脈前外側進針 針干與皮膚冠狀面呈30 角 緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側緣進針 直指同側乳頭 頸內(nèi)靜脈 后路法 定位 SCM外側緣中 下1 3交點作為進針點 鎖骨上緣2 3橫指 進針 針干呈水平位 在SCM的深部 指向胸骨柄上窩 股靜脈解剖 股靜脈位于腹股溝韌帶下股動脈內(nèi)側 外側為股神經(jīng) 股靜脈穿刺要點 病員體位 穿刺側大腿外展 外旋30 45 穿刺點 腹股溝韌帶下方2 3cm 向外旁開1cm穿刺方向 針尖指向同側乳頭 與皮膚30 45 深度 2 5 4cm 并發(fā)癥比較 共有并發(fā)癥 誤入動脈 血腫 血栓形成 氣栓 神經(jīng)損傷 淋巴管損傷 導管扭曲 打結 折斷 感染鎖穿 頸穿 氣胸 血胸 縱膈血腫 心包填塞 心臟機械性損傷 心律失常 上腔靜脈綜合征 乳糜胸 左側穿刺 三種穿刺法比較 鎖穿優(yōu)點 1 穿刺部位骨性解剖標志明顯 易于定位2 容易固定3 感染發(fā)生率低缺點 1 氣胸 血胸等嚴重并發(fā)癥可能致死2 操作難度相對較大頸穿優(yōu)點 操作難度較鎖穿低且氣胸 血胸發(fā)生率更低缺點 1 氣胸 血胸等嚴重并發(fā)癥可能致