46例消化性潰瘍大出血的護(hù)理體會(huì).doc

消化性潰瘍急性大出血患者的觀察及護(hù)理謝 丹Observation nursing for patients with acute massive hemorrhage because of digsted ulcer/XIE DAN摘要：目的 探討治療消化性潰瘍急性大出血患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對2003年1月2007年12月46例消化性潰瘍急性大出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。46例患者采取補(bǔ)充血容量、止血、抑酸、保護(hù)胃粘膜等治療，護(hù)理上根據(jù)不同情況，制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，注重患者心理護(hù)理、積極止血，做好出血早期、出血期、恢復(fù)期護(hù)理，飲食管理。結(jié)果 本組46例恢復(fù)順利，均治愈。結(jié)論 制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，注重患者的心理護(hù)理、積極止血，做好出血早期、出血期、抑酸治療、恢復(fù)期護(hù)理、飲食管理是治愈消化性潰瘍急性大出血的重要保證。關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；急性大出血；護(hù)理潰瘍大出血是上消化道出血最常見的病因，也是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，約占10%25%。十二指腸潰瘍并發(fā)出血較胃潰湯出血更多見。臨床表現(xiàn)主要是嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時(shí)可導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。根據(jù)消化性潰瘍具有慢性病程、周期性發(fā)作及上腹部節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，及早識(shí)別出血征象，嚴(yán)密觀察周圍循環(huán)狀況的變化，迅速準(zhǔn)確的搶救治療和細(xì)致的臨床護(hù)理，是搶救病人生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料我科2003年1月2007年12月共收治消化性潰瘍并發(fā)急性大出血患者46例，其中男性36例，女性10例，年齡2870歲，平均47.6歲?；颊呷朐簳r(shí)診斷為消化性潰瘍急性大出血，均排除食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌等疾病引起的上消化道出血。通過我們采取補(bǔ)充血容量，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血等治療，認(rèn)真觀察、及時(shí)搶救并采取有效護(hù)理措施，患者得到了及時(shí)的救治，治愈好轉(zhuǎn)出院。2 護(hù)理消化性潰瘍急性大出血為臨床急癥，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救：包括禁食、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)充血容量、升壓、糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防、治療失血性休克，采用有效的止血措施及實(shí)施有效的護(hù)理措施并預(yù)防止血后再出血。2.1 心理護(hù)理 消化性潰瘍呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年、十幾年或更長。出現(xiàn)急性大出血時(shí)常產(chǎn)生特別的憂郁、緊張、恐懼甚至絕望等消極情緒，有的甚至拒絕治療。護(hù)理作者單位：廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院內(nèi)科 廣西龍州 532400謝丹（1966），女，大專，主管護(hù)師人員應(yīng)以充滿愛心的語言安慰患者，解釋分析病情，解釋各項(xiàng)檢查、治療措施，介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有效控制疾病的信息，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮，取得患者的配合，以降低患者交感神經(jīng)的興奮性，減少出血；嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。2.2 出血早期的護(hù)理 有出血史或有出血傾向的患者，應(yīng)告訴他們的出血情況與性質(zhì)，失血后代償性生理反應(yīng)和造血的生理過程，以及遇到再出血時(shí)的自我保護(hù)措施，以解除患者的出血后焦慮，穩(wěn)定情緒。消化性潰瘍并發(fā)急性大出血的患者，出血前可有飲食失調(diào)、勞累或精神緊張、受寒等誘因，原有潰瘍病癥狀可加重，出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、胃部不適、惡心欲吐等前期癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有嘔血的可能；當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等，應(yīng)考慮有便血的可能。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，穩(wěn)定患者情緒，使患者絕對安靜，盡可能少搬動(dòng)病人，并備好搶救器材和藥品，監(jiān)測生命體征：心率、心律、脈博、血壓、呼吸、體溫。嚴(yán)重病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對可能發(fā)生嘔血者，應(yīng)取平臥位，下肢略抬高，以保證腦部供血。頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤及；必要時(shí)用負(fù)壓器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。對可能發(fā)生便血者，取坐臥位或半臥位，以減輕腹壓。2.3 出血期的護(hù)理 （1）絕對臥床休息，精神上的安靜和減少身體活動(dòng)有利于出血停止。協(xié)助病人取舒適體位，注意保暖。（2）禁食，觀察24小時(shí)出入量及血壓、脈搏、面色等變化，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量，制定好護(hù)理計(jì)劃，做好危重患者護(hù)理記錄。（3）精神和意識(shí)狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷。（4）準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時(shí)置導(dǎo)尿管，測每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量30ml/h。（5）安慰病人及家屬，消除緊張恐懼心理，保持床單整潔，及時(shí)清理嘔吐物及其污染物品；特別應(yīng)注意患者在大出血后，常因有便意而至廁所，出現(xiàn)排便時(shí)或便后起立暈厥倒地，故患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)陪護(hù)。（6）做好口腔護(hù)理和褥瘡預(yù)防，遇到大出血時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，忙而不亂，一邊迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，一邊輕聲安慰患者。協(xié)助床上大小便，給予相應(yīng)的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、正確估計(jì)出血量，并詳細(xì)記錄。2.4 輸血過程中的護(hù)理 消化性潰瘍急性大出血時(shí)短期內(nèi)即可出現(xiàn)休克，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，迅速開放大靜脈，快速輸血、輸液，及時(shí)建立兩個(gè)以上靜脈通道，其中一路保證能通暢快速地輸血（必要時(shí)可加壓輸血），另一路可用于輸注晶體液及各類止血、抗生素，大量輸注濃縮紅細(xì)胞后則應(yīng)及時(shí)輸入血漿，有效血容量基本恢復(fù)后，濃縮紅細(xì)胞和血漿應(yīng)支替輸入，輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察輸血的不良反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.5 抗分泌藥物質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用及護(hù)理 這類藥具有強(qiáng)烈抑制質(zhì)子泵H+-K+-AIP酶活力的作用，通過阻斷H+排泌至壁細(xì)胞外，而抑制胃酸的分泌，是最強(qiáng)抑制胃泌分泌的藥物，其止痛及促進(jìn)胃十二指腸潰瘍愈合作用強(qiáng)于H2受體拮抗劑。常用的是靜脈滴注奧美拉唑鈉40mg，每日一次?？沙霈F(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)注意與潰瘍病引起的腹痛鑒別，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。2.6 止血藥物的應(yīng)用及護(hù)理 合理應(yīng)用冰鹽水及局部止血藥物。目前常用的 止血藥物主要有冰鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶、云南白藥等幾種，用藥前應(yīng)抽盡胃液，先灌注（口服）冰生理鹽水加去甲腎上腺素，刺激局部血管收縮，減少及減緩出血，10-15min后再應(yīng)用凝血酶、云南白藥等。用藥后幫助患者適當(dāng)變換體位，保證藥液與胃壁充分接觸。靜脈應(yīng)用止血藥物（維生素K1、止血敏、氨甲環(huán)酸、立止血等）。2.7 恢復(fù)期的護(hù)理 宣傳誘發(fā)出血常見因素，防止再次出血。如反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色或黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)，血壓、脈搏更趨不穩(wěn)，出現(xiàn)上腹痛，血紅蛋白下降，煩燥不安等，往往提示再出血的可能。2.8 飲食管理 在出血停止48小時(shí)后，給予少量溫流質(zhì)，宜選用米湯、豆?jié){、藕粉等堿性食物中和胃酸，收斂粘膜，有助止血。出血停止后改為半流質(zhì)飲食，逐漸改為軟食，給予營養(yǎng)豐富易消化食物，開始少量多餐，以后改為正常飲食。2.9 出院指導(dǎo) （1）告知病人長期精神緊張，焦慮或情緒激動(dòng)，可以導(dǎo)致潰瘍發(fā)作或加重。因此要保持樂觀情緒，規(guī)律生活，避免過度緊張與勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。（2）建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，應(yīng)避免食用機(jī)械性和化學(xué)性刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥、韭菜、芹菜及咖啡、辣椒等。忌食粗糙的油炸、辛辣刺激性食物，進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，避免急食。戒煙禁酒；（3）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良觀念，不隨便停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。（4）指導(dǎo)病人勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑民松等。（5）指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別黑便的方法以及正確測量血壓、脈搏的技能。（6）定期復(fù)診。若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。3 小結(jié)消化性潰瘍大