流行性腦脊髓膜炎課件

流行性腦脊髓膜炎EpidemicCerebrospinalMeningitis 突起發(fā)熱 劇烈頭痛 頻繁嘔吐 皮膚黏膜淤斑淤點(diǎn)和腦膜刺激癥 嚴(yán)重者可有敗血癥及腦實(shí)質(zhì)損傷 腦脊液呈化膿性改變 本病多見于冬春季 兒童發(fā)病率高 病原學(xué) 腦膜炎奈瑟菌 又稱腦膜炎球菌 屬奈瑟菌屬 為革蘭氏陰性球菌 菌體呈腎型或豆型 直徑 凹面相對(duì)呈雙排列 亦可四個(gè)菌相聯(lián) 腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬 革蘭氏染色陰性 腎形 多成對(duì)排列 或四個(gè)相聯(lián) 該菌營(yíng)養(yǎng)要求較高 用血液瓊脂或巧克力培養(yǎng)基 本菌為專性需氧菌 營(yíng)養(yǎng)要求高 在普通培養(yǎng)基上不能生長(zhǎng) 常在巧克力血瓊脂平板 本菌可釋放內(nèi)毒素 自溶酶 對(duì)干燥 冷熱和消毒劑均敏感 流行病學(xué) 一 傳染源 病人和帶菌者 二 傳播途徑 呼吸道傳播 三 易感性 兒童多見 為無癥狀帶菌者 為上呼吸道感染者和出血點(diǎn)型 為典型病人 四 流行特征 全年均可發(fā)病 冬春季常見 月 月 月高峰 年小行 年大流行 發(fā)病機(jī)理取決于細(xì)菌數(shù)量 毒力 人體的防御功能 細(xì)菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán) 短暫的菌血癥 敗血癥 經(jīng)過血腦屏障進(jìn)入腦脊液出現(xiàn)癥狀 敗血癥期間 皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞 局部出血 壞死 細(xì)胞浸潤(rùn)以及栓塞 內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管引起循環(huán)障礙 有效血容量減少 引起休克 酸中毒 嚴(yán)重者引起 腦膜炎期間 腦膜及脊髓膜血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死 水腫 充血 出血及通透性增加 引起腦膜化膿性炎癥及顱壓升高 嚴(yán)重者出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)性的損傷 病理解剖敗血癥期病變?cè)谘軆?nèi)皮損傷 腦膜炎期病變?cè)谲浤X膜和蛛網(wǎng)膜 暴發(fā)性流腦病變?cè)谀X實(shí)質(zhì) 臨床表現(xiàn)潛伏期 為 天 一般為 天 主要分為以下類型 1 普通型 四期 前驅(qū)期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期2 爆發(fā)型腦膜腦炎型休克型3 輕型 普通型 最常見占 以上 前驅(qū)期 天 低熱 咽痛 咳嗽 敗血癥期 高熱 度 頭痛 適及精神萎靡不振 有淤斑淤點(diǎn) 持續(xù) 天 恢復(fù)期 體溫下降 淤斑消失 病人口唇皰疹 暴發(fā)型 兒童多見 病死率高1休克型 病急 高熱寒戰(zhàn) 中毒癥狀 精神萎靡不振 淤斑融合成片 休克 但有時(shí)腦脊液改變輕 2腦膜腦炎型 腦實(shí)質(zhì)的損傷 高熱 頭痛 嘔吐 意識(shí)不清 昏迷 驚厥 抽搐 腦水腫 腦疝 呼吸衰竭 死亡 3 混合型 以上兩種均具備 最重 死亡率最高 嬰幼兒流腦特點(diǎn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全 癥狀不典型 表現(xiàn)消化道癥狀 老年流腦的特點(diǎn) 暴腦發(fā)病率高 意識(shí)障礙明顯 淤斑淤點(diǎn)多見 病程長(zhǎng) 并發(fā)癥多 病死率高 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象 白細(xì)胞明顯高 中性粒細(xì)胞明顯高 時(shí)血小板減少 腦脊液檢查 壓力高 外觀渾濁 白細(xì)胞高 以多核為主 蛋白質(zhì)高 糖和氯化物低 細(xì)菌學(xué)檢查 涂片 細(xì)菌培養(yǎng) 標(biāo)本及時(shí)送檢以免自溶 免疫學(xué)檢查 特異性抗原 特異性抗體 并發(fā)癥以及后遺癥 一 中耳炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 心包炎 肺炎 眼內(nèi)炎等 二 硬腦膜下積液 腦積水 腦神經(jīng)損傷 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 耳聾 失明 肢體癱瘓 顛癇 精神障礙 診斷及鑒別診斷 診斷 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查等 鑒別診斷 其他化腦鑒別 如肺炎鏈球菌腦膜炎 流感嗜血桿菌 金黃色葡萄球菌 主要與結(jié)核性腦膜炎 此病病程長(zhǎng) 起病緩慢 低熱 盜汗 消瘦 腦脊液呈毛玻璃狀 白細(xì)胞 一般單核為主 蛋白質(zhì)升高 糖和氯化物減低 抗酸染色陽性桿菌 治療 病原治療 早期 足量抗菌素 青霉素氯霉素頭孢菌素磺胺 暴發(fā)型流腦的治療休克型 盡早應(yīng)用有效抗菌素 青霉素 迅速糾正休克 抗 治療 保護(hù)重要臟器功能 腦膜腦炎型 腎上腺皮質(zhì)激素減輕腦水腫及防止腦疝盡早應(yīng)用有效抗菌素對(duì)呼吸衰竭病人 予以吸氧 有高熱及驚厥者 應(yīng)用物理及藥物降溫 預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)病人病就地隔離治療 密切接觸應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察 日 搞好環(huán)境衛(wèi)生 保護(hù)室內(nèi)通風(fēng) 提高人群免疫力菌苗預(yù)防注射 保