【醫(yī)學(xué)ppt課件】不明原因肺炎監(jiān)測、排查、管理方案

不明原因肺炎監(jiān)測 排查 管理方案 四川省疾病預(yù)防控制中心 主要內(nèi)容 監(jiān)測目的監(jiān)測思路病例定義工作內(nèi)容部門職責(zé)信息管理 一 監(jiān)測目的 及時發(fā)現(xiàn)SARS 人禽流感病例早期發(fā)現(xiàn)病例及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病關(guān)注病例的聚集性強調(diào)肺炎表現(xiàn)加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測 排查和疫情處置的規(guī)范管理指導(dǎo)監(jiān)測 指導(dǎo)排查與疫情處置 二 不明原因肺炎監(jiān)測思路 癥狀 征候群 監(jiān)測敏感性與特異性的平衡早期發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)聚集性發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)大流行的毒株基于醫(yī)院 基于病例就診的被動監(jiān)測 基于傳染性 關(guān)注聚集性 SARS動物宿主和感染源頭未清一定條件下 傳染性較強暴發(fā)間歇期的散發(fā)現(xiàn)象人禽流感尚未有效人傳人有限的人傳人 家庭聚集性發(fā)病部分病例感染來源不明 監(jiān)測方案思路 1 整合SARS 人禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測在各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展單個不明原因肺炎由基層各級專家組進行排查反應(yīng)強度逐級增強不明原因肺炎 聚集性 AI SARS 符合AI和SARS診斷標準的 按照人禽流感應(yīng)急預(yù)案和SARS防治方案處理排除SARS和人禽流感的 由原報告單位訂正規(guī)定各級報告 采樣 流調(diào) 診斷 排除的工作時限要求 監(jiān)測方案思路 2 不明原因肺炎監(jiān)測 排查 管理方案 2007年 總體思路 鼓勵報告醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡(luò)直報分級分類處理不明原因肺炎病例監(jiān)測 關(guān)鍵在于報告 不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例 各級專家組均可從臨床或?qū)嶒炇医嵌扰懦齋ARS和人禽流感重點關(guān)注聚集性不明原因肺炎病例將不明原因肺炎監(jiān)測方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS相關(guān)預(yù)案和文件內(nèi)容有機整合 以利于基層實施 監(jiān)測單位及監(jiān)測時限 監(jiān)測 排查 管理單位各級衛(wèi)生行政部門各級疾控機構(gòu)各級各類醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測時限全年監(jiān)測 三 監(jiān)測病例定義 1 不明原因肺炎病例定義同時具備以下4條 不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例 發(fā)熱 腋下體溫 38 具有肺炎的影像學(xué)特征 發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常 或淋巴細胞分類計數(shù)減少 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3 5天 病情無明顯改善或呈進行性加重 聚集性病例定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住 生活 工作 暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷 需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史 或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷 監(jiān)測病例定義 2 發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過SARS病例病例有明確傳染他人 尤其是多人發(fā)病的證據(jù)發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍等相關(guān)野生動物的接觸史SARS CoV實驗室工作人員發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于SARS流行區(qū)域 SARS的流行病學(xué)史 發(fā)病前7d內(nèi) 接觸過病 死禽 或其排泄物 分泌物 或暴露于其排泄物 分泌物污染的環(huán)境 發(fā)病前14d內(nèi) 曾經(jīng)到過有活禽交易 宰殺的市場發(fā)病前14d內(nèi) 與人禽流感病例有過密切接觸發(fā)病前14d內(nèi) 在出現(xiàn)異常病 死禽的地區(qū)居住 生活 工作過高危職業(yè)史 家禽工作 實驗室職業(yè)人員 處置動物疫情 診治 護理人禽流感病例醫(yī)護人員 人禽流感的流行病學(xué)史 四 工作內(nèi)容 1 病例的發(fā)現(xiàn)與報告2 流行病學(xué)調(diào)查與處理3 病例的會診與排查4 病例管理5 標本采集與實驗室檢測 病例的發(fā)現(xiàn)與報告 1 醫(yī)院專家組會診后即可進行網(wǎng)絡(luò)直報時限要求 單個病例 12小時 聚集性 立即不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)立即向縣疾控中心報告 24小時寄出傳報卡 以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門 不需要向衛(wèi)生行政部門報告由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門 不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報各級疾控機構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中 要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù) 分析是否有同一時間 空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生 病例的發(fā)現(xiàn)與報告 2 流行病學(xué)調(diào)查和處理 1 單個病例每例病例均需進行流行病學(xué)調(diào)查縣級CDC于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查 調(diào)查表 密接登記聚集性病例立即進行流行病學(xué)調(diào)查密接登記 追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 調(diào)查重點為流行病學(xué)史的詢問周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象有無相應(yīng)的高危職業(yè)史從事SARS CoV檢測 科研相關(guān)工作可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室人員 飼養(yǎng) 販賣 屠宰 加工家禽人員及從事禽病防治的人員 未采取嚴格的個人防護措施 處置動物高致病性禽流感疫情的人員未采取嚴格的個人防護措施 診治 護理人禽流感或SARS疑似 臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護人員等其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容 流行病學(xué)調(diào)查和處理 2 病例的會診與排查 1 縣級衛(wèi)生行政部門 24小時內(nèi)組織專家組會診明確診斷 明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡 報地市級衛(wèi)生行政部門備案地市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告地市級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)組織專家組會診 病例的會診與排查 2 地市級衛(wèi)生行政部門 24小時內(nèi)組織專家組會診明確診斷 明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡 報省級衛(wèi)生行政部門備案省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組最終審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告省級衛(wèi)生行政部門省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診 病例的會診與排查 3 省級衛(wèi)生行政部門 立即組織專家組會診明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例 散發(fā) 感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似 臨床診斷 實驗室確診病例明確診斷為其他疾病 明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡 病例的會診與排查 4 聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進行會診書面會診意見附件4不明原因肺炎病例會診記錄單原報告單位訂正訂正時限發(fā)病后一個月最終審核權(quán)限在省級專家組 病例管理 單個不明原因肺炎病例醫(yī)護人員采取基本個人防護措施 如工作服 工作帽 醫(yī)用防護口罩等 聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展工作 標本采集和實驗室檢測 1 采樣時間與檢測項目單個不明原因肺炎病例縣級專家組會診后 仍不能排除SARS或人禽流感時進行人禽流感和SARS相關(guān)檢測聚集性不明原因肺炎病例立即采樣送檢進行人禽流感 SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測 標本采集和實驗室檢測 2 標本種類臨床標本呼吸道標本 上 下呼吸道 血清標本 急性期和恢復(fù)期 尸檢標本組織 如肺組織 氣管 支氣管組織 標本 標本采集和實驗室檢測 3 標本運送參照國家相關(guān)法律條文進行運送復(fù)核檢測省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例 標本送中國CDC進行檢測必要時 中國CDC可要求省級CDC送檢已作出診斷的不明原因肺炎病例標本 五 部門職責(zé) 1 衛(wèi)生行政部門保障工作經(jīng)費的職責(zé)對相關(guān)病例備案 審核的職責(zé)向政府報告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建議的職責(zé) 部門職責(zé) 2 醫(yī)療機構(gòu)在病例報告 會診 排查 管理 流調(diào) 采樣 疫情防控等各方面縣級CDC指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行標本采集對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例 將其調(diào)查資料進行整理 并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案 部門職責(zé) 3 地 市 級CDC指導(dǎo)縣級疾控機構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查有條件的實驗室增加了開展SARS 禽流感病毒 H5N1 和其他呼吸道傳染病病原相關(guān)檢測對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例 將其調(diào)查資料進行整理 并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案 部門職責(zé) 4 省級CDC定期對市 地 級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進行培訓(xùn)對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例 將其調(diào)查資料進行整理 并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案 部門職責(zé) 5 國家CDC指導(dǎo) 參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理對各省運送的標本或分離物進行相關(guān)檢測或復(fù)核 鑒定 部門職責(zé) 6 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測 排查和管理相關(guān)工作制度落實情況開展日常性監(jiān)督檢查 六 信息收集 分析與反饋 信息收集內(nèi)容不明原因肺炎病例報告卡個案調(diào)查表會診記錄不明原因肺炎病例標本送檢表聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表 信息收集 分析與反饋 2 定期報告 反饋不明原因肺炎病例報告卡醫(yī)療機構(gòu)保存 及時錄入個案調(diào)查表單個 縣級疾控機構(gòu)存檔 根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心聚集性 個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應(yīng)逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心 信息收集 分析與反饋 3 定期報告 反饋會診記錄原件保存在病歷中 及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門聚集性 復(fù)印件應(yīng)逐級