老年癡呆癥-阿爾茨海默病.ppt

老年癡呆癥 老年癡呆根據(jù)其病因主要分為腦變性疾病引起的癡呆 阿爾茨海默病性癡呆 又叫老年性癡呆 簡(jiǎn)稱(chēng)AD 腦血管病引起的癡呆 血管性癡呆 簡(jiǎn)稱(chēng)VD 混合性癡呆 簡(jiǎn)稱(chēng)MD 三大類(lèi) 其中以阿爾茨海默病最為常見(jiàn) 分類(lèi) 阿爾茨海默病 AD 即所謂的老年癡呆癥 是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病 是由于神經(jīng)退行性變 腦血管病變 感染 外傷 腫瘤 營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的一組癥候群 是病人在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退 表現(xiàn)為記憶力 計(jì)算力 判斷力 注意力 抽象思維能力 語(yǔ)言功能減退 情感和行為障礙 獨(dú)立生活和工作能力喪失 阿爾茨海默病是漸進(jìn)性的 衰退性的 雖然這種病在任何年齡都能出現(xiàn) 但是通常在60 70之間出現(xiàn) 當(dāng)人們被診斷出患有該病時(shí) 通常還能活5 10年 然而新的研究顯示這種病的存活率正在不斷下降 目前 患上該病之后大約還能存活3 3年 患病率研究顯示 美國(guó)在2000年的阿爾茨海默病例數(shù)為450萬(wàn)例 年齡每增加5歲 阿爾茨海默病病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍 也就是說(shuō) 60歲人群的患病率為1 而85歲人群的患病率為30 發(fā)病機(jī)制 膽堿能缺失學(xué)說(shuō) 該學(xué)說(shuō)認(rèn)為老年性癡呆癥患者大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的缺失是導(dǎo)致AD疾病的關(guān)鍵原因 乙酰膽堿的缺失導(dǎo)致AD患者認(rèn)知功能下降 記憶能力喪失 發(fā)病機(jī)制 A 淀粉樣肽學(xué)說(shuō) AD的發(fā)病機(jī)制可簡(jiǎn)單的如下表示 APP基因變異 PS1及PS2基因促進(jìn)APP變異 A 淀粉樣肽沉積 A 淀粉樣肽聚集成斑塊在神經(jīng)元 刺激小膠質(zhì)細(xì)胞及星形細(xì)胞 產(chǎn)生炎癥因子 自由基氧化等 逐漸損傷突觸及神經(jīng)細(xì)胞 神經(jīng)細(xì)胞離子失衡 細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高 腦內(nèi)蛋白酪氨酸激酶活化 tau蛋白過(guò)度磷酸化 與神經(jīng)細(xì)胞微管蛋白纏結(jié) 神經(jīng)細(xì)胞喪失功能 臨床出現(xiàn)癡呆癥狀 發(fā)病機(jī)制 鋁中毒假說(shuō) 鋁與酸 堿 鹽都可發(fā)生化學(xué)反應(yīng) 它進(jìn)入腦內(nèi)可取代鈣和鎂離子 同氨基酸鏈上的谷氨酸或精氨酸的羧基結(jié)合 形成谷氨酸鹽或精氨酸鹽 沉積于腦內(nèi) 引起神經(jīng)纖維纏結(jié) 從而使腦內(nèi)酶的活性受到抑制 其毒性能影響蛋白質(zhì)合成和神經(jīng)介質(zhì) 會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng) 輕度 1 輕度語(yǔ)言功能受損2 日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退 特別是對(duì)近期事件記憶的喪失3 時(shí)間觀(guān)念產(chǎn)生混淆4 在熟悉的地方迷失方向 5 做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī) 6 出現(xiàn)憂(yōu)郁或攻擊行為 7 對(duì)日常活動(dòng)及生活中的愛(ài)好喪失興趣 臨床表現(xiàn) 中度 1 變得更加健忘 特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名 2 不能繼續(xù)獨(dú)立地生活 3 不能獨(dú)自從事煮飯 打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng) 4 開(kāi)始變得非常依賴(lài) 5 個(gè)人自理能力下降 需要他人的協(xié)助 如上廁所 洗衣服及穿衣等 6 說(shuō)話(huà)越來(lái)越困難 7 出現(xiàn)無(wú)目的的游蕩和其他異常行為 8 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失 9 出現(xiàn)幻覺(jué) 重度 1 不能獨(dú)立進(jìn)食 2 不能辨認(rèn)家人 朋友及熟悉的物品 3 明顯地語(yǔ)言理解和表達(dá)困難 4 在居所內(nèi)找不到路 5 行走困難 6 大 小便失禁 7 在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨?8 行動(dòng)開(kāi)始需要輪椅或臥床不起 并發(fā)癥 1 行為方面的并發(fā)癥包括不友善 激動(dòng) 迷路與不合作 2 精神方面的并發(fā)癥包括抑郁 焦慮與偏執(zhí)狂反應(yīng)等 3 注意繼發(fā)的肺部感染 尿路感染等 疾病治療 1 改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物 老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足 導(dǎo)致患者記憶減退 定向力喪失 行為和個(gè)性改變等 因此 具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用 目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶 AchE 抑制劑 包括他克林 安理申 艾斯能 加蘭他敏 另外一種是N 甲基 D 天門(mén)冬氨酸 NMDA 受體拮抗劑 鹽酸美金剛 2 改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物 老年癡呆患者存在糖 蛋白 核酸 脂質(zhì)等代謝障礙 同時(shí)其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人 因此 腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑 尤其是具有腦血管擴(kuò)張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類(lèi)可供選用的藥物 此類(lèi)藥物如腦復(fù)康 都可喜 喜得鎮(zhèn) 己酮可可堿 腦通等 3 鈣拮抗劑 此類(lèi)藥物易于通過(guò)血腦屏障 選擇性擴(kuò)張腦血管 減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡 從而改善記憶和認(rèn)知功能 4 激素類(lèi)藥物 使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀 并可以延緩或防止患者病情發(fā)展 研究認(rèn)為 雌激素的這方面作用與其抗氧化 減少淀粉樣蛋白沉積對(duì)細(xì)胞的損傷 促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù) 防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān) 5 非甾體抗炎藥物 經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低 小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化 這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量 防止血液凝固的作用 此外 正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬 雙氯芬酸 奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物 6 自由基清除劑和抗氧化劑 有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB 761治療老年癡呆患者 發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用 維生素E是重要的抗氧化劑 具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用 還可能通過(guò)抑制和清除腦內(nèi) 淀粉樣蛋白沉積 產(chǎn)生延緩衰老的作用 其它自由基清除劑還有 退黑素 姜黃素 去鐵敏 艾地苯醌 甲磺酸替拉扎特等 維生素C具有清除自由基 抗氧化作用 能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜 7 毒蕈堿受體激動(dòng)劑 高劑量服用毒蕈堿M1受體激動(dòng)劑占諾美林 可明顯改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和動(dòng)作行為能力 但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副作用 許多患者不能繼續(xù)治療 非藥物治療 1 飲食治療 富含纖維素的食物 如谷類(lèi) 麥類(lèi) 特別是含有豐富纖維素的燕麥 蔬菜中芹菜 黃花菜都有益于大腦的健康保護(hù) 蘋(píng)果等富有維生素的水果也是被推薦的食品 富含卵磷脂的食物 如大豆類(lèi)制品 磨菇 卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)的重要物質(zhì) 各類(lèi)堅(jiān)果 花生 核桃 松子 榛子 葵花籽也含豐富的亞油酸 對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用 日常飲食宜多樣化 不宜過(guò)飽 要做到高蛋白 高維生素 高纖維 低膽固醇 低脂肪 低糖 低鹽飲食 2 情志治療 鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng) 有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng) 多動(dòng)手動(dòng)腦 穩(wěn)定情緒 減少不良刺激 聽(tīng)音樂(lè) 讀書(shū)看報(bào) 或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?dòng) 3 智力訓(xùn)練 勤于動(dòng)腦 以延緩大腦老化 有研究顯示 常用腦 常做有趣的事 可保持頭腦靈敏 鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度 整日無(wú)所事事的人患癡呆癥的比例高 老年人應(yīng)保持活力 多用腦 如多看書(shū) 學(xué)習(xí)新事物 培養(yǎng)多種業(yè)余愛(ài)好 可活躍腦細(xì)胞 防止大腦老化 廣泛接觸各方面人群 對(duì)維護(hù)腦力有益 和朋友談天 打麻將 下棋等 都可激蕩腦力 刺激神經(jīng)細(xì)胞活力 4 精神調(diào)養(yǎng) 人們常說(shuō) 笑一笑 十年少 這說(shuō)明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣 注意保持樂(lè)觀(guān)情緒 應(yīng)節(jié)思慮 去憂(yōu)愁 防驚恐 要寧?kù)o無(wú)懼 恬淡虛無(wú) 與世不爭(zhēng) 知足常樂(lè) 清心寡欲 做到外不受物欲的誘惑 內(nèi)不存情感的激擾 這樣氣血調(diào)和 健康不衰 注意維持人際關(guān)系 避免長(zhǎng)期陷入憂(yōu)郁的情緒及患上憂(yōu)郁癥 避免精神刺激 以防止大腦組織功能的損害 另外 家庭和睦可以保持心情愉快 能增強(qiáng)抗病能 5 體育鍛煉 許多人都知道 運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)幾率 事實(shí)上 運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)素的產(chǎn)生 預(yù)防大腦退化 實(shí)踐證明 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康 如堅(jiān)持散步 打太極拳 做保健操或練氣功等 有利于大腦抑制功能的解除 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平 但要循序漸進(jìn) 量力而行 持之以恒 方可達(dá)到理想效果 除整體性全身活動(dòng)外 盡量多活動(dòng)手指 研究進(jìn)展 哈佛大學(xué)的庫(kù)西伯特拉團(tuán)隊(duì)使用先進(jìn)的光學(xué)成像技術(shù)研究了具有類(lèi)似阿爾茨海默癥淀粉斑的活老鼠的大腦 他們發(fā)現(xiàn) 在有淀粉斑出現(xiàn)的地方 維持大腦正常功能的星形膠質(zhì)細(xì)胞變得過(guò)度活化 庫(kù)西伯特拉說(shuō) 這表明 淀粉樣蛋白斑在某種程度上改變了大腦的功能 廈門(mén)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院一項(xiàng)刊登在美國(guó) 神經(jīng) 雜志的研究表明 存在于小鼠中的一種名為Rps23rl的基因蛋白對(duì)引發(fā)老年