「電解質(zhì)臨床意義【嚴(yán)選內(nèi)容】」.doc

電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡水和電解質(zhì)廣泛分布在細(xì)胞內(nèi)外，參與體內(nèi)許多重要的功能和代謝活動(dòng)，對(duì)正常生命活動(dòng)的維持起著非常重要的作用。體內(nèi)水和電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡是通過(guò)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。臨床上常見的水與電解質(zhì)代謝紊亂有高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥。人和高等動(dòng)物機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞也象水中的單細(xì)胞生物一樣是在液體環(huán)境之中的。和單細(xì)胞生物不同的是人體大量細(xì)胞擁擠在相對(duì)來(lái)說(shuō)很少量的細(xì)胞外液中，這是進(jìn)化的結(jié)果。但人具有精確的調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，能不斷更新并保持細(xì)胞外液化學(xué)成分、理化特性和容量方面的相對(duì)恒定，這就是對(duì)生命活動(dòng)具有十分重要意義的內(nèi)環(huán)境。水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上十分常見。許多器官系統(tǒng)的疾病，一些全身性的病理過(guò)程，都可以引起或伴有水、電解質(zhì)代謝紊亂；外界環(huán)境的某些變化，某些變化，某些醫(yī)原性因素如藥物使用不當(dāng)，也常可導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂。如果得不到及時(shí)的糾正?水、電解質(zhì)代謝紊亂本身又可使全身各器管系統(tǒng)特別是心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能和機(jī)體的物質(zhì)代謝發(fā)生相應(yīng)的障礙，嚴(yán)重時(shí)常可導(dǎo)致死亡。因此，水、電解質(zhì)代謝紊亂的問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中極為重要的問(wèn)題之一，受到了醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的普遍重視.疾病病因藥物、終末期腎病 、代謝性酸中毒 、溶血 、腫瘤溶解綜合征 、飲食（很少是單一原因） 、醛固酮減少癥（Addison病，低腎素血癥） 。電解質(zhì)攝入減少，胃腸道丟失（腹瀉、使用瀉藥），腎臟丟失（高醛固酮血癥、排鉀利尿藥、羧芐青霉素、青霉素鈉、兩性霉素B），細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（堿中毒或pH值升高），以及營(yíng)養(yǎng)不良。疾病檢查血生化全象檢查。 部分電解質(zhì)紊亂可有心電圖改變。電解質(zhì)檢測(cè)標(biāo)本的采集及處理血清或肝素鈉抗凝血漿，標(biāo)本不能溶血，若不立即測(cè)定應(yīng)及時(shí)分離血清，置冰箱保存。若遇標(biāo)本溶血，應(yīng)在報(bào)告單上注明，以免臨床醫(yī)生誤解。一、鉀檢測(cè)的臨床應(yīng)用鉀(potassium)是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，約98的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。組織細(xì)胞內(nèi)鉀平均濃度為150 mmolL，紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度約為105 mmolL，而血清中僅有3555 mmolL。人體中的鉀90從食物攝入，通過(guò)腸道吸收入血液。鉀在蛋白質(zhì)和糖的代謝、維持心肌和神經(jīng)肌肉正常的應(yīng)激性、維持酸堿平衡等方面起重要作用。1參考范圍血清鉀3555 mmolL尿鉀排泄量一般為25100 mmoL24 h2臨床意義(1)血清鉀增高：可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含鉀液過(guò)多及輸入大量陳舊血液等。(2)血清鉀降低：常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、服用利尿劑、胰島素的應(yīng)用、鋇鹽與棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在發(fā)作時(shí)血清鉀下降，可低至25 mmolL左右，但在發(fā)作間歇期血清鉀正常。大劑量注射青霉素鈉鹽時(shí)腎小管會(huì)大量失鉀。二、鈉檢測(cè)的臨床應(yīng)用鈉(sodium)是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，人體鈉約44分布在細(xì)胞外液，9存在于細(xì)胞內(nèi)液，其余分布在骨骼中。在細(xì)胞內(nèi)液，鈉的含量只有10 mmoL，而在細(xì)胞外液鈉的濃度約為140 mmolL，正常成人每日攝入鈉100200 mmolL，全部經(jīng)胃腸道吸收。機(jī)體對(duì)鈉的保留機(jī)制比較完整，尤其是腎臟的保鈉作用。90鈉由尿液排出，其余經(jīng)糞便、汗液和乳汁液排出。體內(nèi)鈉的平衡主要通過(guò)腎臟調(diào)節(jié)。鈉的主要功能是維持體液的正常滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)的應(yīng)激性作用。1參考范圍血清鈉135155 mmolL尿鈉排泄量一般為130260 mmol24 h2臨床意義(1)血清鈉降低：血清鈉濃度低于135 mmolL為低鈉血癥，臨床上常見于：胃腸道失鈉：可見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉。尿鈉排出增多：見于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療等。皮膚失鈉：大量出汗時(shí)，如只補(bǔ)充水分而不補(bǔ)充鈉。大面積燒傷、創(chuàng)傷，體液及鈉從創(chuàng)口大量丟失，亦可引起低血鈉?？估蚣に?ADH)過(guò)多：腎病綜合征的低蛋白血癥、肝硬化腹水、右心衰竭時(shí)有效血容量減低等都引起抗利尿激素增多，血鈉被稀釋。(2)血清鈉增高：血清鈉超過(guò)145 mmolL為高血鈉，可見于：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如柯興綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥，由于皮質(zhì)激素的排鉀保水鈉作用，使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，出現(xiàn)高血鈉。嚴(yán)重脫水：體內(nèi)水分丟失比鈉丟失多時(shí)發(fā)生高張性脫水。中樞性尿崩癥ADH分泌量減少，尿量大增。如供水不足，血鈉增高。三、氯檢測(cè)的臨床應(yīng)用氯(chloride)離子是細(xì)胞外液中的主要陰離子，與相對(duì)應(yīng)的鈉離子一起在維持細(xì)胞外液滲透壓方面起著十分重要的作用。氯在紅細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移，為以HCO3-的形式運(yùn)輸CO2提供了必不可少的條件。因此對(duì)體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)也有重要影響。此外氯還參與胃酸的形成，還是淀粉酶的激活劑。機(jī)體通過(guò)膳食的方式攝入氯和鈉，成人每日需要量59 g。通常攝入體內(nèi)NaCl的量大于其需要量，所以一般情況下人體不會(huì)缺鈉和氯。氯主要經(jīng)腎隨尿液排出體外，還有少部分以出汗形式丟失。1參考范圍血清(漿)氯化物為95108 mmolL。腦脊液氯化物為120132 mmolL。尿液氯化物為170250 mmol24 h。2臨床意義(1)血清(漿)氯化物增高：臨床上高氯血癥常見于高鈉血癥、失水大于失鹽、氯化物相對(duì)濃度增高；急性或慢性腎小球腎炎所致的腎功能衰竭及尿道、輸尿管梗阻或心力衰竭時(shí)，腎排出氯化物減少，使血清氯化物升高；過(guò)量注射生理鹽水等。(2)血清(漿)氯化物減低：臨床上低氯血癥較為多見。常見原因有氯化鈉的異常丟失或攝入減少，如嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉或胃腸道造瘺時(shí)丟失大量含氯的胃腸液、胰液、膽汁。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，腎功能衰竭或嚴(yán)重的糖尿病患者，排尿液過(guò)多而丟失大量氯化物。長(zhǎng)期饑餓或無(wú)鹽飲食等亦可使氯攝入不足。胃液丟失時(shí)失氯大于失鈉，腸液丟失時(shí)失鈉大于失氯。(3)腦脊液低氯癥：腦脊液為細(xì)胞外液的一部分，低鈉血癥均伴有腦脊液低氯癥。重癥結(jié)核性腦膜炎時(shí)，氯化物含量顯著降低；化膿性腦膜炎時(shí)偶見減少；普通型脊髓灰質(zhì)炎與病毒性腦炎時(shí)基本正常。重型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，抗利尿激素分泌增多，因水潴留而發(fā)生稀釋性低鈉、低氯血癥，腦脊液氯化物亦相應(yīng)減低。(4)尿液氯化物排泄量的增減情況基本上同尿鈉一致。四、鈣檢測(cè)的臨床應(yīng)用鈣(calcium，Ca)和磷是人體內(nèi)含量最多的電解質(zhì)。成人體內(nèi)鈣總量約7001 400 g，其中99以上以羥磷灰石的形式構(gòu)成骨鹽積存于骨骼及牙齒中。軟組織和體液中含鈣量很少，但血液中的鈣與骨骼中的鈣維持動(dòng)態(tài)平衡，具有重要的生理意義。1參考值成人血清：208260 mmol/L(83104 mgd1)兒童血清：223280 mmolL(89112 mgd1)2臨床意義(1)血鈣增高：血清總鈣超過(guò)258 mmolL為高血鈣癥(hypercalcemia)。攝入過(guò)多：靜脈輸入鈣過(guò)多、飲用大量牛奶等。溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等。急性骨縮折萎后和肢體麻痹。腫瘤，如分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；分泌破骨細(xì)胞刺激因子的急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。鈣吸收增加：大量應(yīng)用Vit D、潰瘍病長(zhǎng)期應(yīng)用堿性藥物治療等。腎功能損害：急性腎功能不全時(shí)，鈣排出減少。(2)血鈣減低：血清總鈣低于225mmolL稱為低血鈣癥(hypocalcemia)。攝入不足及吸收不良：長(zhǎng)期低鈣飲食、乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疸等，可因鈣及Vit D吸