血粘度與血脂.doc

血粘度血粘度是血液粘稠度的簡稱，是反映血液粘滯性的指標(biāo)之一。影響血液粘稠的因素主要有：紅細(xì)胞聚集性及變形性，紅細(xì)胞壓積、大小和形態(tài)，血液中膽固醇、甘油三酯及纖維蛋白原的含量等等。 高粘血癥（或稱高粘滯血癥）是由于或幾種血液粘之因子升高，使血液過渡粘稠、血流緩慢造成，以血液流變學(xué)參數(shù)異常為特點(diǎn)的臨床病理綜合癥。通俗地講，就是血液過度粘稠了，是由于血液中紅細(xì)胞聚集成串，喪失應(yīng)有的間隙和距離，或者血液中紅細(xì)胞在通過微小毛細(xì)血管時(shí)的彎曲變形能力下降，使血液的粘稠度增加，循環(huán)阻力增大，微循環(huán)血流不暢所致。 引起高粘血癥的原因 細(xì)胞濃度過高：血液中的細(xì)胞數(shù)量相對(duì)增多。例如老年人體內(nèi)水分相對(duì)減少，血液中的水含量也減少，那么血細(xì)胞的比例就會(huì)相對(duì)增大，由于血液中的液體成分減少，固體成分增多，血液中的粘度就自然升高了。 血液粘度增高：血液中除了紅細(xì)胞以外，還有許多血漿蛋白，如球蛋白、纖維蛋白原等。這些大分子蛋白質(zhì)增多時(shí) 常與紅細(xì)胞粘合成網(wǎng)格，增加了血液流動(dòng)的阻力，導(dǎo)致血液粘度增高。 血細(xì)胞的聚集性增高：血液中的細(xì)胞應(yīng)該是單個(gè)執(zhí)行功能，而不是積聚在一起的。當(dāng)紅細(xì)胞或血小板的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)某種異常時(shí) ，紅細(xì)胞和血小板就會(huì)積聚到一起，就會(huì)阻塞血管，形成血栓。 血細(xì)胞的變形性減弱：人體內(nèi)的毛細(xì)血管是很細(xì)的，最小的血管只能允許一個(gè)血細(xì)胞通過，而且血細(xì)胞在通過小血管時(shí)還要改變形狀，以利通過，當(dāng)血細(xì)胞的變形能力減弱時(shí)，通過小血管時(shí)很困難，影響血流速度，因而使血粘度增高。 血脂異常：由于血液是全身循環(huán)的，所以血液中脂質(zhì)含量過高時(shí)，可以使血液的自身粘度改變。另外，增高的血脂可抑制纖維蛋白溶解，使血液粘度稠度更加增高。血粘度的增高，有利于冠心病的發(fā)生，甚至誘發(fā)急性心肌梗死。 高粘血癥的早期信號(hào)血液粘稠，流速減慢，這樣，血液中脂質(zhì)便沉積在血管的內(nèi)壁上，導(dǎo)致管腔狹窄、供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、腦血栓、肢體血管血栓等疾病的發(fā)生。有些中老年人經(jīng)常感覺頭暈、困倦、記憶力減退等，總認(rèn)為是人生走向衰變的必然現(xiàn)象，其實(shí)這就是高粘血癥造成的惡果。 早期主要表現(xiàn)：晨起頭暈，晚上清醒；午餐后犯困；蹲著干活氣短；陣發(fā)性視力模糊；體檢驗(yàn)血時(shí)，往往針尖阻塞和血液很快凝集在針管中；血流變測(cè)定時(shí)，血液粘度“”以上，其他各項(xiàng)指數(shù)也顯著增高。 在日常生活中，如發(fā)現(xiàn)自己有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作血流變學(xué)檢查。血脂血脂異常，特別是血總膽固醇升高者，必須首先進(jìn)行飲食治療。即使服用調(diào)整血脂的藥物，也應(yīng)以飲食治療為基礎(chǔ)，否則藥物的療效也將被無嚴(yán)格節(jié)制飲食所降低。長期堅(jiān)持飲食療法可使血脂下降10%甚至20%，輕度血脂異常者，不一定要服藥也可能使血脂降至合適水平。高膽固醇血癥治療的目標(biāo)不僅要使血總膽固醇至少降低5.7毫摩爾/升(如有冠心病則應(yīng)低于4.7毫摩爾/升)以下, 而且要通過控制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸含量的攝入, 以有利于心血管病的其他危險(xiǎn)因素如肥胖、糖尿病等的及時(shí)防治，并增加心血管的保護(hù)因素。中也含有豐富的膽固醇?；颊呙咳諗z入的膽固醇不應(yīng)超過300毫克（相當(dāng)于1個(gè)雞蛋有膽固醇含量），如已患冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化癥，每日攝取的膽固醇應(yīng)減少至200毫克。動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、肚、腦等）及肉皮、羊油、牛油、豬油（肥肉）、蛋類（主要是蛋黃），海產(chǎn)食品中墨魚、干貝、魷魚、蟹黃等均含膽固醇很多，應(yīng)加以必要限制?；颊呷缑刻鞌z入肉類超過75克、蛋類每周超過4個(gè)，或食用油類煎炸食品每周達(dá)5-7次，都應(yīng)視為不合理的膳食。限飲酒，多飲茶飲酒可能使血中的高密度脂蛋白升高， 加強(qiáng)防治高膽固醇血癥的作用。飲酒量以每日攝入的酒精不超過20克（白酒不超過50克）為宜，葡萄酒較合適，但必須嚴(yán)格限制攝入量。如有高血壓、糖尿病與肝膽疾病等則宜戒酒。但飲酒對(duì)甘油三酯升高者不利，酒精除供給較高的熱量外，還使甘油三酯在體內(nèi)合成增加。因此，權(quán)衡利弊，對(duì)防治心血管病而言，專家們多力主限酒或戒酒。茶葉中所含的茶色素可降低血總膽固醇，防止動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成，綠茶比紅茶更好。意見建議：生活調(diào)理：血脂血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。高血脂癥的防治 藥物治療高血脂癥 血脂 xu zh 血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都需經(jīng)進(jìn)血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時(shí)的，通常在36小時(shí)后可逐漸趨于正常。檢測(cè)定血脂時(shí)，常在飯后1214小時(shí)采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測(cè)定的重點(diǎn)項(xiàng)目。 短期饑餓也可因儲(chǔ)存脂肪的大量動(dòng)員，而使血脂含量暫時(shí)升高。這就不難理解您到醫(yī)院檢查血脂時(shí)，醫(yī)生要求您在進(jìn)完晚餐后，不要再吃其它東西，空腹12小時(shí)后再抽血了。血脂主要包括 (1)膽固醇(簡寫為Ch)，約占血漿總脂的1/3，有游離膽固醇和膽固醇酯兩種形式，其中游離膽固醇約占1/3，其余的2/3與長鏈脂肪酸酯化為膽固醇酯。 (2)甘油三酯，又稱中性脂肪(簡寫為TG)，約占血漿總脂的1/4。 (3)磷脂(簡寫為PL)，約占血漿總脂的1/3，主要有卵磷脂、腦磷脂、絲氨酸磷脂、神經(jīng)磷脂等，其中70%80%是卵磷脂。 (4)游離脂肪酸(簡寫FFA)，又稱非酯化脂肪酸，約占血漿總脂的5%10%，它是機(jī)體能量的主要來源。 脂類本身不溶于水，它們必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中，并隨血流到達(dá)全身各處。在正常情況下，超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4種。區(qū)帶電泳法也可相應(yīng)地把血漿脂蛋白分為CM、前(Pre?)、及脂蛋白4種。血漿各種脂蛋白中蛋白質(zhì)與脂質(zhì)含量(重量%)血脂正常值范圍 低密度脂蛋白膽固醇控制標(biāo)準(zhǔn)，它的理想值應(yīng)為160mg/dL者。 （1）血漿總膽固醇控制標(biāo)準(zhǔn)。其理想值應(yīng)240mg/dL者。 （2）低密度脂蛋白膽固醇控制標(biāo)準(zhǔn)。它的理想值應(yīng)為160mg/dL者。 （3）血漿甘油三酯控制標(biāo)準(zhǔn)。其理想值應(yīng)240mg/dL者。 （4）高密度脂蛋白膽固醇控制標(biāo)準(zhǔn)。它的理想值應(yīng)50mg/dL；臨界值為3550mg/dL；危險(xiǎn)值為35mg/dL。正常人的血脂成分含量波動(dòng)范圍均較大，也就是說正常人之間血脂含量的差異也很大，單憑一兩種血脂成分的高低來判斷病理變化，似乎顯得說理不夠。盡管血脂只占全身脂類很少一部分，但血脂的變化卻可基本反映體內(nèi)脂類代謝的狀況。在膳食改變，劇烈運(yùn)動(dòng)及患病情況下，血脂都會(huì)有較大的變動(dòng)。高脂肪飲食時(shí)，血脂含量明顯升高，甚至形成乳糜色，但在36小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常，因此，臨床上測(cè)定血脂都是在早晨空腹時(shí)取血，才能反映病人血脂的實(shí)際水平。 因血脂的變化，主要與體內(nèi)脂肪含量的多少及機(jī)體動(dòng)用脂肪庫的情況有關(guān)，在很大程度上反映人體脂肪代謝方面的情況。有人在做肥胖與正常人的血漿脂類含量對(duì)比中，證明肥胖人群的血脂含量明顯高于正常組，但超出正常含量范圍者只占30%左右，比非肥胖者高1倍以上。另外，還證明隨著肥胖程度的增加，血脂含量呈上升趨勢(shì)。這也說明了為什么肥胖人群的動(dòng)脈粥樣硬化癥、冠心病、腦血栓、高血壓、高脂血癥發(fā)病率高的原因。因此，預(yù)防身體“ 發(fā)福”，及肥胖者積極減肥，對(duì)身體健康有很大好處。 值得指出的是，由于害怕血脂增高，人們甚至拒食脂類食物，這是很不公平的。就拿膽固醇來說，除了有與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系的LDL膽固醇外，還有能轉(zhuǎn)化為具有重要生理作用的HDL膽固醇，在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生重要作用。HDL如轉(zhuǎn)化成膽汁酸鹽，有助于脂肪的消化吸收；轉(zhuǎn)化為腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)揮對(duì)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用；轉(zhuǎn)化為性激素(雌激素和雄激素)，發(fā)揮其對(duì)生育及物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用等等。這種膽固醇主要來自脂肪食物中，也就是說合理攝入“肥肉”高脂血癥(hyperlipidemia)是指血漿中膽固醇或甘油三酯水平升高。是一類較常見的疾病, 除少數(shù)是由于全身性疾病所致外(繼發(fā)性高脂血癥)，絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷(或與環(huán)境因素相互作用)引起(原發(fā)性高脂血癥)。 高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面： (1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤； (2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長的時(shí)間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)(測(cè)定血膽固醇和甘油三酯)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。血脂認(rèn)識(shí)五大誤區(qū)誤區(qū)一“血脂偏高”、“膽固醇異常”是多吃少動(dòng)的生活方式導(dǎo)致的。不少人把血脂偏高、膽固醇異?？醋魇嵌喑陨賱?dòng)帶來的“富貴病”。周玉杰教授指出，膽固醇異常并不是一個(gè)簡單的生活方式病。它雖然與飲食運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)系，但并不是只要忌口、多運(yùn)動(dòng)就能解決的。在導(dǎo)致以冠心病為主的心腦血管疾病的發(fā)生因素中，年齡、性別、冠心病家族史等危險(xiǎn)因素不可改變。在可以改變的因素中，引起嚴(yán)重危害的主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過高。此外，同時(shí)患有高血壓、糖尿病以及有吸煙習(xí)慣也是導(dǎo)致膽固醇沉積、誘發(fā)冠心病的重要因素。很多體重較輕的瘦人與嚴(yán)格素食者以為自己絕不會(huì)發(fā)生血脂偏高、膽固醇異常問題，其實(shí)，只要他有上述危險(xiǎn)因素，都可能因此出現(xiàn)冠心病。高密度脂蛋白在生理上起著將肝外組織的膽固醇運(yùn)送到肝臟的運(yùn)載工具的作用， 高密度脂蛋白，因而可以防止游離膽固醇在肝外組織細(xì)胞上的沉積。高密度脂蛋白膽固醇對(duì)冠心病的臨床診斷是一個(gè)重要的參考指標(biāo)。它的降低是臨床冠心病的危險(xiǎn)因子之一，并可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。血清高密度脂蛋白膽固醇的降低，預(yù)示著冠心病的出現(xiàn)。臨床上常同時(shí)測(cè)定高密度脂蛋白和血清總膽固醇，并根據(jù)它們的比值作為冠心病的信息指標(biāo)。所以高密度脂蛋白是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。俗稱“血管清道夫”。誤區(qū)二高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。引起嚴(yán)重危害主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過高。研究顯示，甘油三酯的增加未能顯示與冠心病、缺血性心血管病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。而如果血液中有過多的低密度脂蛋白，沉積于動(dòng)脈血管壁，就會(huì)形成粥樣斑塊。有斑塊的血管狹窄或破裂就直接導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)甚至猝死。因此，低密度脂蛋白膽固醇是目前最重要的血脂檢測(cè)指標(biāo)，并非甘油三酯。誤區(qū)三體檢化驗(yàn)單沒有“箭頭”就是正常。如今很多人都格外關(guān)注體檢結(jié)果中的膽固醇指標(biāo)，但鮮有人發(fā)現(xiàn)自己有膽固醇異常問題，因?yàn)榛?yàn)單上并未發(fā)現(xiàn)有“箭頭”。為什么流行病學(xué)專家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)卻如此之高呢？周玉杰教授介紹說，一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風(fēng)的患者，血脂治療值和目標(biāo)值與化驗(yàn)單上顯示的正常值是不同的。他們的血脂目標(biāo)值要求更嚴(yán)格，要低于血脂化驗(yàn)單上的參考值，即“壞”膽固醇LDLC需低于80mg/dL或者2.1mmol/L。重點(diǎn)人群，即40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者的膽固醇指標(biāo)也不能僅僅參考化驗(yàn)單上“不高于3mmol/L”這一指標(biāo)。在有條件的情況下，此類人群應(yīng)每年檢測(cè)一次血脂。誤區(qū)四膽固醇異常是慢性問題，即使不達(dá)標(biāo)也不會(huì)有大礙。膽固醇異常在很多人眼中是一種慢性問題，就像高血壓、糖尿病一樣，一時(shí)半會(huì)兒不會(huì)導(dǎo)致健康出大問題。實(shí)際上，以冠心病為主的心腦血管疾病往往與動(dòng)脈粥樣硬化密不可分，它的特征是：慢性進(jìn)展、急性突變、全程炎癥?！皦摹蹦懝檀荚趧?dòng)脈血管內(nèi)壁慢慢沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、被阻塞住。并且，這些斑塊就像一個(gè)個(gè)“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能破裂，導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)。如果不盡早控制，年紀(jì)輕輕的患者也同樣會(huì)遭遇斑塊破裂帶來的惡果。近年來，影視明星中突發(fā)心腦血管疾病者中就不乏中青年人。在2004年公布的一項(xiàng)報(bào)告中，僅在短短15年內(nèi)，3544歲之間的北京男性居民因冠心病而死亡的比率就增加了111%，4554歲之間女性死亡率增加了40%。誤區(qū)五保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用?，F(xiàn)在民間采用的一些保健品降低膽固醇的作用不明確。不少中藥作為治療高脂血癥用藥的確也具有一定療效，不少降血脂中藥通過臨床試驗(yàn)證實(shí)作用很好，并在改善病人心腦血管狀態(tài)方面有西藥所不具備的優(yōu)勢(shì)，如第四代降脂寧顆粒。對(duì)于頑固型血脂高患者，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)“他汀”類藥物是降膽固醇治療的主導(dǎo)藥物，在臨床醫(yī)師的嚴(yán)密指導(dǎo)下，“他汀”類藥物的療效和安全性是有保障的。高血脂癥的防治藥物治療、注意科學(xué)飲食，少食高脂肪和高糖食物是防治高血脂癥的有效措施。藥物治療高血脂癥降血脂藥種類較多，分類也較困難。就其主要降血脂功能可分為四大類： 1、降總膽固醇。 2、主要降總膽固醇兼降甘油三酯。 3、降甘油三酯。 4、主要降甘油三酯兼降總膽固醇。 概括講它能阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇隨糞便排出。抑制膽固醇的體內(nèi)合成，或促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)化促進(jìn)細(xì)胞膜上LDL受體表達(dá)，加速脂蛋白分解。激活脂蛋白代謝酶類，促進(jìn)甘油三酯的水解。阻止其他脂質(zhì)的體內(nèi)合成，或促進(jìn)其他脂質(zhì)的代謝。食物防治高血脂癥一、 菌類：靈芝、香菇及木耳 靈芝單用或與降血脂藥合用可降低血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。同時(shí)，還能降低全血粘度和血漿粘度，改善血液流變學(xué)障礙