顱腦損傷病人的護理【外科護理學(xué)】瀘州.ppt

課題 顱腦損傷病人的護理 目的與要求1 了解各類顱腦損傷的分類 損傷機制2 熟悉各類顱腦損傷的臨床表現(xiàn)3 理解各類顱腦損傷的處理原則4 掌握顱底骨折病人的五官護理 掌握顱腦損傷病人的病情觀察要點 教學(xué)重點與難點 1 頭皮撕脫傷的急救處理 腦脊液漏的治療要點 2 腦挫裂傷的診斷及表現(xiàn) 顱內(nèi)血腫的分類 各型顱內(nèi)血腫的特點3 顱底骨折病人的五官護理 顱腦損傷病人的病情觀察要點和昏迷的護理 頭皮損傷 一 解剖概要 頭皮分五層 頭皮損傷損傷的特點 1 損傷的部位常是著力部位 損傷的類型和程度可推斷外力的大小和性質(zhì) 2 頭皮血運豐富 裂傷后失血嚴(yán)重 3 頭皮抗感染和愈合能力較強 一旦感染可向深部蔓延 引起骨髓炎 4 頭皮傷均由直接暴力所致 二 頭皮損傷的類型一 頭皮血腫頭皮血腫的類型和鑒別要點血腫類型血腫部位軟硬度血腫范圍皮下血腫皮下組織較硬無波動頭皮挫傷的中心帽壯腱膜下帽壯腱膜與骨膜軟波動顯可蔓全頭不受顱縫限制骨膜下血腫骨膜與顱縫間張力大有波動邊緣不超顱縫二 頭皮裂傷三 頭皮撕脫傷 顱骨骨折 一 概述 顱骨骨折 skullfracture 顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變 臨床意義不在于骨折本身 而在于骨折所引起的腦膜 腦血管和神經(jīng)損傷 可合并腦脊液漏 顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染 二 顱底骨的特點 顱底骨的兩側(cè)有對稱 大小不等的骨孔和裂隙 有腦血管和神經(jīng)由此出入顱腔 顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密 顱底骨折時易撕裂硬腦膜 導(dǎo)致血管和神經(jīng)的損傷 常由間接暴力所至 三 臨床表現(xiàn)和診斷一 顱蓋骨折 線型骨折 有壓痛 凹陷性骨折 可捫及下陷區(qū) 易合并腦傷 出現(xiàn)偏癱 失語 癲癇二 顱底骨折 臨床特點 顱底骨折的臨床表現(xiàn) 骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)攝片的體位顱前窩鼻漏眼眶球結(jié)膜下嗅 視神經(jīng)瓦特氏位顱中窩鼻或耳漏乳突區(qū) Battle 面聽神經(jīng)頦頂位顱后窩無乳突部咽后壁少見額枕位 顱底骨折病人在判斷時應(yīng)注意 1有無腦損傷 原發(fā)性昏迷 2有無顱底骨折的相應(yīng)體征 3有無相鄰顱神經(jīng)的損傷 四 治療 線型骨折 關(guān)鍵在于處理并發(fā)癥凹陷骨折 以手術(shù)為主 顱底骨折 患側(cè)臥位 嚴(yán)格使用抗生素和破傷風(fēng) 嚴(yán)禁沖洗堵塞耳鼻 嚴(yán)重可手術(shù)治療 腦損傷 腦損傷 腦膜 腦血管 腦神經(jīng)的損傷一 腦損傷的分類1根據(jù)腦損傷病理改變的先后分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷2根據(jù)傷后腦組織是否與外界相通分開放性和閉合性腦損傷 二 腦損傷的機理一 直接暴力 加速損傷 減速損傷 擠壓傷 二 間接暴力 常見的有三種情況墜落時兩足或臀部著地外力作用于軀體某部 引起軀體的突然加速運動胸腹擠壓傷 腦挫裂傷 腦挫裂傷 cerebralcontusionandlaceration 包括腦挫傷和腦裂傷 挫傷的軟腦膜完整 腦裂傷是軟腦膜血管和腦組織都有破裂 一 病理生理二 臨床表現(xiàn)和診斷一 意識障礙 最突出的表現(xiàn) 傷后立即出現(xiàn) 二 頭疼嘔吐三 局灶癥狀和體征四 顱內(nèi)壓增高和腦疝五 腦干損傷 持續(xù)昏迷 生命體征紊亂 高熱 三 腦挫傷的治療原則 一 非手術(shù)治療 為主要治療1 一般處理 臥床休息 床頭抬高15 30 保持呼吸道通暢 營養(yǎng)支持 防止感染 維持水電平衡 對癥處理 2 防止腦水腫3 促進(jìn)腦功能恢復(fù)二 手術(shù)治療 腦減壓術(shù) 腦挫傷病灶清除 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫 intracranialhematoma 是危險卻可逆的繼發(fā)性病變 分類1 按解剖分 硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫2 按時間分 特急性 3d 3w3 按數(shù)量分 單發(fā) 多發(fā) 硬膜外血腫 一 概述硬膜外血腫 epiduralhematomaEDH 出血積聚于顱骨與硬腦膜之間 硬膜外血腫可發(fā)生于任何年齡 15 30歲多見 血腫多見于顳部 額部和顳頂部 腦膜中動脈的主干出血 血腫多在顳部 可向額或頂部擴展 前支出血向額頂部發(fā)展 后支出血向顳頂部發(fā)展 硬膜外血腫大多屬于急性 硬膜外血腫占顱腦損傷之1 3 外傷性顱內(nèi)血腫的25 30 急性 85 亞急性 12 慢性 3 二 臨床表現(xiàn) 癥狀取決于血腫的部位和擴展速度 一 意識障礙 典型的意識障礙有中間清醒期 并漸次加重 二 顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn) 幕上血腫大于20ml 幕下血腫大于10ml 可引起高顱壓癥狀三 CT 助于診斷 CT 梭形高密度影 三 治療 一但確診 立即手術(shù) 硬膜下血腫 硬膜下血腫 subduralhematomaSDH 出血積聚在硬腦膜下腔 急性硬膜下血腫 多見于額顳部 多見減速損傷 出血來自撕裂的腦實質(zhì)血管 中間清醒期不明顯 CT 新月形高密度影 硬膜下血腫占顱腦損傷的5 6 顱內(nèi)血腫的50 60 多發(fā) 30 雙側(cè) 20 急性 70 亞急性 5 慢性 25 腦表面小動脈 靜脈出血 慢性硬膜下血腫 發(fā)病機理輕微頭外傷 50歲 蛛網(wǎng)膜損傷 蛛網(wǎng)膜囊腫 其內(nèi)橋靜脈出血 血腫 血腫液化 溶解 包膜 外包膜出血 血液FDP 出血不凝 血腫漸長 RICP 慢性硬膜下血腫 傷后三周開始出現(xiàn)癥狀 造成此類血腫的外力較小 有些無明確的外傷史 好發(fā)于老年人 慢性硬膜下血腫其臨床表現(xiàn)可歸納三種類型 1 以顱內(nèi)壓增高為主 2 以智力和精神障礙為主 3 以病灶癥狀為主 腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫 intracerebralhematomaICH 1 淺部血腫 較多見 出血來自挫裂的腦皮質(zhì)血管破裂 在血腫表面可見到不同程度的腦挫裂傷 常與急性硬膜下血腫同在 多位于顳葉額葉靠近腦底的部位 2 深部血腫系腦深部血管破裂所致 腦表面無明顯損傷或輕度損傷 觸診可有波動感 腦內(nèi)血腫以進(jìn)行性意識障礙為主 血腫累及重要功能區(qū) 可出現(xiàn)偏癱 失語 癲癇等 CT系陽性體征 確診需手術(shù)治療 顱腦損傷的護理 一 護理評估一 健康史 了解受傷過程 意識障礙的程度和時間 有無腦脊液耳鼻漏 了解現(xiàn)場急救的情況 二 身體狀況 了解病人傷后的癥狀 體征 是開放或閉合損傷 腦傷是原發(fā)或繼發(fā) 意識瞳孔變化 三 心理社會支持 了解病人家屬對顱腦損傷和功能恢復(fù)的心理反應(yīng) 了解病人家屬對病人的支持能力和程度 二 護理診斷 問題1 意識障礙 與腦損傷 顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2 清理呼吸道無效 顱腦損傷意識不清有關(guān) 3 有感染的危險 與腦脊液漏有關(guān) 4 知識缺乏 缺乏腦脊液的體位要求和防感染的知識 5 有廢用綜合征的危險 與肢體功能障礙 長期臥床有關(guān) 6 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 癲癇 護理措施 1 保持呼吸道通暢 防止誤吸 體位 清出呼吸道分泌物 開發(fā)氣道 必要時置口咽通氣管或氣管插管 預(yù)防感染 2 加強營養(yǎng) 行腸內(nèi) 腸外營養(yǎng) 3 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 壓瘡 泌尿系統(tǒng)感染 肺部感染 暴露性角膜炎 廢用綜合征 4 消除腦水腫 預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝 1 體位 抬高床頭15 30 2 病情觀察和記錄 注意意識 瞳孔 生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)病癥的變化 生命體征的觀察 兩慢一高 腦疝 中樞性高熱 合并其他臟器的損傷 瞳孔變化 注意兩側(cè)瞳孔的形狀 大小及對光反應(yīng) 有無腦疝和腦干損傷的特征 錐體束征 3 作好傷口和引流管的護理腦