全身麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)課件

全身麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng) 濟(jì)源市人民醫(yī)院王素琴 全身麻醉時(shí)由于麻醉藥物的影響 手術(shù)的直接創(chuàng)傷 神經(jīng)反射的亢進(jìn)以及病人原有的病理生理的特殊性等 均可導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生 手術(shù)結(jié)束后 麻醉作用并未結(jié)束 即使病人已經(jīng)清醒 藥效卻未必完全消除 保護(hù)性反射也未必恢復(fù)正常 如不意識(shí)及此 難免發(fā)生 意外 一 吸系統(tǒng)的并發(fā)癥 1 呼吸道梗阻原因 1 機(jī)械性的 舌后墜 分泌物 功能性的 喉痙攣 支氣管痙攣 處理方法 舌后墜可通過(guò)使病人頭后仰 張口 托下頜緩解 喉痙攣 支氣管痙攣應(yīng)給予吸氧或加壓吸氧 嚴(yán)重者應(yīng)給予司可林后行氣管插管 2 舌后墜原因 全麻或昏迷時(shí) 舌憑重力下墜并貼向咽后壁 致使呼吸不暢 發(fā)出鼾聲 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸道完全梗阻 處理方法 托起下頜即可解決 3 喉痙攣 喉頭肌肉痙攣使聲門關(guān)閉而引起上呼吸道的功能性梗阻 原因 淺麻醉 缺氧 喉頭或遠(yuǎn)方敏感部位刺激 處理方法 輕度 加深麻醉 消除局部刺激 給予氧氣吸入 中度 除上訴方法外需行加壓吸氧 重度 快速注入司可林行氣管插管 迫不得已時(shí)也可行環(huán)甲膜穿刺 4 下呼吸道梗阻 聲門以下的梗阻 原因 誤吸以致異物使氣管或支氣管梗阻是最常見(jiàn)的原因 處理方法 盡可能吸出或取出梗阻物 如不能只好利用體位使其滯留于原位不動(dòng) 或插入雙腔支氣管導(dǎo)管使其隔離 并保護(hù)健側(cè)肺臟免受其害 5 低氧血癥原因 吸入氧濃度過(guò)低 氣管內(nèi)導(dǎo)管梗阻或移位 全身麻醉下的肺不張及胸廓和肌肉張力的改變 全身麻醉下肺功能殘氣量的減少及全身麻醉過(guò)度通氣后呼吸抑制等 處理方法 提高吸入氧濃度 清除氣管導(dǎo)管內(nèi)梗阻物或糾正導(dǎo)管位置 術(shù)中隨時(shí)調(diào)整氣管導(dǎo)管位置 采用呼氣末正壓通氣 6 通氣量不足原因 鎮(zhèn)痛藥對(duì)呼吸的抑制 術(shù)中通氣過(guò)度 肥胖 高齡 吸煙等 處理方法 分別給予拮抗藥 避免術(shù)中通氣過(guò)度 輔助呼吸 7 肺栓塞原因 血栓 分娩時(shí)的羊水 長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪顆粒 骨髓炎膿性菌團(tuán) 氣栓 處理方法 肺栓塞的發(fā)生與麻醉并無(wú)直接關(guān)系 但如能減少麻醉期間的血液粘稠度 避免血液淤滯 防止血栓靜脈炎的形成 或可起到間接的預(yù)防作用 二 循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥 1 低血壓原因 麻醉藥用量過(guò)大 給藥后體位變動(dòng)過(guò)于急劇 手術(shù)操作使血液回流受阻 處理方法 調(diào)整麻醉藥用量 變動(dòng)體位不宜過(guò)于急劇 解除使血液回流受阻的因素 2 高血壓原因 麻醉深度不足 二氧化碳蓄積 膀胱充盈 術(shù)中擴(kuò)容過(guò)度 內(nèi)分泌紊亂或藥物配伍當(dāng) 處理方法 加深麻醉 增加通氣量使二氧化碳分壓保持正常范圍 解除膀胱充盈如下導(dǎo)尿管 利尿或術(shù)中調(diào)整液體入量 內(nèi)分泌紊亂或藥物配伍不當(dāng)按控制性降壓處理 2 返流與誤吸原因 喉反射功能低下 胃內(nèi)壓異常增高 腹內(nèi)壓增高 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用及阿托品 硫賁妥鈉等的應(yīng)用 處理方法 及時(shí)減淺麻醉使麻醉過(guò)深的病人恢復(fù)反射功能 胃腸減壓減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用或給予鎮(zhèn)吐藥物如氟哌啶或異丙嗪 四 泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥 1 尿潴留原因 麻醉的作用 術(shù)中應(yīng)用的藥物 病人清醒延遲 處理方法 導(dǎo)尿 減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量 對(duì)于不習(xí)慣于臥式排尿者應(yīng)給予下腹部熱敷 坐位或立位排尿 2 少尿原因 低血容量 心排血量不足 體液負(fù)平衡 電解質(zhì)紊亂 處理方法 術(shù)中調(diào)整輸液速度 糾正體液平衡 糾正電解質(zhì)紊亂 五 其他并發(fā)癥 1 全麻后蘇醒延遲原因 多種藥物的相互作用 腦血管意外 腦梗塞 水電解質(zhì)失衡 術(shù)中輸大量的低滲液導(dǎo)致的腦水腫 低血糖 處理方法 術(shù)中注意藥物的用量 術(shù)后給予拮抗藥 腦水腫者給予利尿或高張鈉 低血糖者給予高張?zhí)?2 手術(shù)后上肢麻痹原因 術(shù)中病人手臂外展 外旋過(guò)甚 處理方法 一般病人麻痹后皆能恢復(fù) 但恢復(fù)的時(shí)間多在數(shù)月以后 重在預(yù)防 手臂外展不宜超過(guò)90度 使用頭低位時(shí)肩胛部應(yīng)以軟墊墊襯 3 惡性高熱原因 惡性高熱與種族和家族的關(guān)系極為密切 病因目前尚不清楚