外科感染課件.ppt

LUHEHOSPITAL 外科感染 首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院普通外科劉全新 定義 需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷 手術(shù) 介入性診療操作后并發(fā)的感染 特點(diǎn) 多種細(xì)菌混合感染有明顯的局部癥狀和體征常導(dǎo)致組織化膿壞死 發(fā)生器質(zhì)性病變常需手術(shù)治療 第一節(jié)概述 病因細(xì)菌 病毒 真菌 寄生蟲(chóng) 病原微生物數(shù)量和毒力 機(jī)體抵抗力 演變 60年代G 球菌70年代G 桿菌80年代混合感染90年代G 球菌 真菌 分類(lèi) 按細(xì)菌分類(lèi)非特異性感染 化膿性 特異性感染 按發(fā)生情況分原發(fā)感染繼發(fā)感染條件性 機(jī)會(huì) 感染醫(yī)院內(nèi)感染 MRSA 銅綠假單胞菌 二重感染 CDAD 按病程分急性感染2月 臨床表現(xiàn) 局部癥狀紅 腫 熱 痛全身癥狀發(fā)熱 頭痛 乏力 WBC 診斷 病史 癥狀 體征WBC及分類(lèi)波動(dòng)感 膿腫診斷性穿刺細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)B超 X線(xiàn) CT MRI 預(yù)防 原則增強(qiáng)免疫力 減少致病菌進(jìn)入機(jī)會(huì) 是防止感染發(fā)生的兩個(gè)重要環(huán)節(jié) 治療 原則增強(qiáng)抗感染能力殺滅致病微生物引流膿液或清除壞死組織 局部治療 局部制動(dòng) 休息 抬高患肢外用藥物理療法手術(shù)治療膿腫切開(kāi)引流 全身治療 支持治療抗菌藥物抗菌藥物不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)和操作 第二節(jié) 皮膚和軟組織的急性化膿性感染 癤 furunculus 定義致病菌 臨床特點(diǎn)好發(fā)部位紅腫伴疼痛的結(jié)節(jié) 化膿 膿栓脫落痊愈癤病見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良 糖尿病 免疫缺陷者全身癥狀不明顯 治療局部理療 外用藥膿腫切開(kāi)引流面部癤 危險(xiǎn)三角區(qū) 切忌擠壓 化膿性海綿狀靜脈竇炎 癰 carbucle 定義致病菌 臨床特點(diǎn)成年人 頸項(xiàng) 背部好發(fā)糖尿病 免疫力 易患紫紅 質(zhì)硬 膿栓破潰呈 蜂窩 狀 中央壞死 周?chē)t腫 火山口 狀可有全身癥狀 治療消炎 降糖 切開(kāi)引流 急性蜂窩織炎 AcutePhlegmona 定義皮下 筋膜下 肌間隙或深部蜂窩組織的急性化膿性感染致病菌溶鏈 金葡菌 厭氧菌 臨床特點(diǎn)病變擴(kuò)散迅速 界線(xiàn)不清 中央壞死局部紅腫熱痛 全身癥狀明顯口底 頜下及頸部病變 呼吸困難 窒息厭氧菌 局部捻發(fā)音 治療全身治療局部處理 切開(kāi)引流 丹毒 Erysipelas 溶血性鏈球菌感染引起的表淺網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥 臨床特點(diǎn)蔓延快 少有組織壞死或化膿好發(fā)于下肢和面部鮮紅色片狀皮疹 中央淡 邊界清 壓之褪色 去除壓力很快恢復(fù)紅色全身癥狀明顯 治療休息 抬高患肢局部50 硫酸鎂濕敷全身抗生素 青霉素 有足癬者同時(shí)治療 淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 定義致病菌金葡菌 溶鏈 臨床特點(diǎn)淺層淋巴管炎呈一條或多條 紅線(xiàn) 可伴有全身癥狀下肢多見(jiàn) 常發(fā)于足癬淋巴結(jié)炎常見(jiàn)于頸 腋窩 腹股溝淋巴結(jié)腫大 壓痛 可形成膿腫 治療治療原發(fā)灶消炎膿腫切開(kāi)引流 淺部膿腫 Abscess 定義病因繼發(fā)感染 損傷后感染 感染擴(kuò)散 臨床特點(diǎn)淺部膿腫有紅腫熱痛 局部波動(dòng)感可有全身癥狀淺部膿腫波動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性穿刺抽膿可確診結(jié)核性膿腫 無(wú)紅熱痛為寒性膿腫 第三節(jié) 手部急性化膿性感染 InfectionofHand 解剖特點(diǎn)掌面皮膚厚 堅(jiān)韌 啞鈴形膿腫掌面皮下纖維索致密 深部蔓延手部組織致密 疼痛劇烈手背組織松弛 淋巴管與掌面相通 易誤診腱鞘 滑液囊和筋膜間隙相通 易蔓延 甲溝炎 Paronychia 定義臨床特點(diǎn)微小刺傷金葡菌局部紅腫痛 多無(wú)全身癥狀甲下膿腫 慢性甲溝炎和指骨骨髓炎治療理療 外敷 抗炎拔甲 切開(kāi)引流 膿性指頭炎 Felon 定義臨床特點(diǎn)刺傷金葡菌指尖有針刺樣疼痛 指動(dòng)脈受壓 疼痛 N末梢麻痹 疼痛 可出現(xiàn)全身癥狀 治療搏動(dòng)性跳痛 切開(kāi)減壓不能等波動(dòng)出現(xiàn)再手術(shù) 急性化膿性腱鞘炎 手指掌面腱鞘金葡菌多見(jiàn)食指 中指 無(wú)名指感染局限腫脹 疼痛明顯 指節(jié)屈曲因張力高 易發(fā)生肌腱壞死 化膿性滑囊炎拇指腱鞘 橈側(cè)滑液囊拇指腫脹微屈 不能外展 伸直 壓痛在拇指及大魚(yú)際肌處小指腱鞘 尺側(cè)滑液囊小魚(yú)際肌和小指腱鞘壓痛 治療早期同膿性指頭炎盡早切開(kāi)引流 手掌深部間隙感染 InfectionofDeepTherarspace 手掌深部間隙手掌屈指肌腱和滑液囊深層的疏松組織間隙 尺側(cè)為掌中間隙 橈側(cè)為魚(yú)際間隙 治療患部抬高 熱敷 應(yīng)用抗生素及早切