醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與評(píng)估管理（中日醫(yī)院 丁慶明）課件

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與評(píng)估 管理 中日友好醫(yī)院藥學(xué)部丁慶明2011年 6月 提綱 抗菌藥物管理相關(guān)文件解讀合理用藥指標(biāo)釋義 全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 指標(biāo)的計(jì)算演示抗菌藥物管理和監(jiān)控的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 抗菌藥物管理相關(guān)文件解讀 第1課時(shí) 相關(guān)背景和文件 全國 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 征求意見稿 2011年 全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo) 2011年版 北京北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā) 2011年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 的通知貴州 貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范 試行 管理辦法 重點(diǎn)釋義 抗菌藥物的管理范疇 分級(jí)管理組織機(jī)構(gòu)的完善 抗菌藥物目錄 的遴選 修訂和強(qiáng)制要求 品種 品規(guī) 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系 第一章總則 本辦法所指抗菌藥物 主要包括治療細(xì)菌 支原體 衣原體 立克次體 螺旋體 真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物 抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄 試行 2011年5月121個(gè)抗菌藥物品種醫(yī)院選擇非目錄外藥品前 應(yīng)逐一填寫 備案表 報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案 標(biāo)注 的 原則上僅限于三級(jí)醫(yī)院使用 抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理 我院原分級(jí) 第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組 由醫(yī)務(wù) 藥學(xué) 感染性疾病 臨床微生物 護(hù)理 醫(yī)院感染等部門負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專業(yè)職務(wù)任職資格的人員組成 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術(shù)人員 附則具體管理工作 抗菌藥物管理工作組職責(zé) 制定抗菌藥物管理制度 供應(yīng)目錄等文件 監(jiān)督實(shí)施 監(jiān)測(cè) 定期分析評(píng)估 培訓(xùn)和宣傳 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室配備感染專業(yè)醫(yī)師微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員臨床藥師 對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo) 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作 第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 加強(qiáng)購用管理 建立遴選和定期評(píng)估制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購 優(yōu)先選用 國家處方集 國家基本藥物目錄 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn) 工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn) 工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄 收錄的抗菌藥物品種 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購用抗菌藥物品種數(shù)量進(jìn)行限定 建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度 三級(jí)醫(yī)院不得超過50種 二級(jí)醫(yī)院不得超過35種同一通用名稱藥品的品種 注射劑型和口服劑型各不得超過2種 處方組成類同的復(fù)方制劑1 2種 具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購 對(duì)三代及四代頭孢菌素 氟喹諾酮類抗菌藥物 深部抗真菌類抗菌藥物進(jìn)行了限定 三代及四代頭孢菌素 含復(fù)方制劑 類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī) 注射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī) 對(duì)我院抗菌藥物品種的限制 實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 抗菌藥物管理目錄由衛(wèi)生部另行制定 第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn) 經(jīng)考核合格的授予相應(yīng)的處方權(quán)和調(diào)劑資格 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 藥師由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn) 考核 經(jīng)考核合格的 授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格 嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員使用不同級(jí)別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 限制使用級(jí)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 特殊使用級(jí)臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物緊急情況下 醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物 處方量限于1天醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例 嚴(yán)格掌握用藥指征 須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意 門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科 呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 加大監(jiān)督管理力度 嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查建立抗菌藥物應(yīng)用情況排名 公示和誡勉談話制度衛(wèi)生部 省級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別對(duì)各省 自治區(qū) 直轄市 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量 使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排序召集排名靠前的省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話對(duì)排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示 第四章監(jiān)督管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的 由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正 一 未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的規(guī)章制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的 二 未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理 醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理 未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的 三 將抗菌藥物購銷 臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益或者獎(jiǎng)金分配掛鉤的 或者在抗菌藥物購銷 臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的 四 違反本辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的 加大監(jiān)督管理力度 嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查 根據(jù)不同情況作出處理 使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物 半年來使用量排名 始終居于本機(jī)構(gòu)異常前列的抗菌藥物 臨床經(jīng)常超適應(yīng)證 超劑量使用的抗菌藥物 企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物 藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 一 使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的人員 已被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的 二 違反 中華人民共和國藥品管理法 第三十四條的規(guī)定 從未經(jīng)國家相關(guān)部門批準(zhǔn)的生產(chǎn) 經(jīng)營企業(yè)購入使用抗菌藥物的 三 違反 中華人民共和國藥品管理法 第一十四條和第二十三的規(guī)定 非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購銷 制劑和處方調(diào)劑活動(dòng)的 四 違反 中華人民共和國藥品管理法 第二十七條的規(guī)定 未對(duì)抗菌藥物處方組織實(shí)施適宜性審核 給患者造成嚴(yán)重?fù)p害的 第五章法律責(zé)任 醫(yī)師 一 未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥品處方的 二 未按本辦法相關(guān)規(guī)定開具抗菌藥物處方 造成嚴(yán)重后果的 三 使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的抗菌藥物的 四 索取 非法收受藥品生產(chǎn) 經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取其他不正當(dāng)利益的 五 違反本辦法其他規(guī)定的 第五章法律責(zé)任 藥師 一 違反 中華人民共和國藥品管理法 第二十六條 三十四條的規(guī)定 違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)使用的抗菌藥物的 二 違反 中華人民共和國藥品管理法 第二十七條的規(guī)定 未調(diào)劑審核處方 造成患者嚴(yán)重?fù)p害的 三 未按本辦法關(guān)于限制抗菌藥物品種 規(guī)格的規(guī)定 私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的 四 違反 中華人民共和國藥品管理法 第九十條的規(guī)定 在藥品購銷 臨床使用中牟取不正當(dāng)利益的 第五章法律責(zé)任 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 指導(dǎo)思想 活動(dòng)目標(biāo) 活動(dòng)范圍 主要內(nèi)容 實(shí)施步驟 具體要求 專項(xiàng)整治方案大綱 三 活動(dòng)范圍 全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院 四 組織管理 五 重點(diǎn)內(nèi)容 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用第一責(zé)任人 將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu) 層層落實(shí)責(zé)任制 建立 健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制 五 重點(diǎn)內(nèi)容 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院 科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查 抗菌藥物品種 劑型 規(guī)格使用量 金額 使用量排名前10位的抗菌藥物品種住院患者抗菌藥物使用率 使用強(qiáng)度I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率門診抗菌藥物處方比例 五 重點(diǎn)內(nèi)容 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室 配備感染專業(yè)醫(yī)師 微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師 對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo) 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核后 授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán) 明確抗菌藥物分級(jí)目錄 對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定 明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限 五 重點(diǎn)內(nèi)容 加強(qiáng)抗菌藥物購用管理 五 重點(diǎn)內(nèi)容 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí) 五 重點(diǎn)內(nèi)容 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30 開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息 建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制 針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng) 全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息 五 重點(diǎn)內(nèi)容 落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)抗菌藥物處方 醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 重點(diǎn)抽查感染科 外科 呼吸科 重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例 對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師 向全院公示 對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師 進(jìn)行通報(bào) 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告 限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán) 限制處方權(quán)后 仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的 取消其抗菌藥物處方權(quán) 合理用藥指標(biāo)釋義 全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 要求的指標(biāo)的計(jì)算演示 第2課時(shí) 整治活動(dòng)方案要求 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí) 40 1 每次就診人均用藥品種數(shù) 釋義 目的 考查用藥過多的程度 確定規(guī)則 復(fù)方藥物當(dāng)一種藥品計(jì)算 標(biāo)準(zhǔn)化的序貫療法需制定指南 同期 指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上 1個(gè)就診人次多處開方 多張?zhí)幏叫韬喜?統(tǒng)計(jì) 求均值 將處方藥物總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù) 41 2 每次就診人均費(fèi)用 釋義 一 處方指標(biāo) Prescriptionindicators 目的 考查藥費(fèi)過高的程度 同期 指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上 1個(gè)就診人次多處開方 多張?zhí)幏降目傎M(fèi)用 統(tǒng)計(jì) 求均值 就診處方藥品總費(fèi)用除以就診總?cè)藬?shù) 42 3 就診使用抗菌藥物的百分率 釋義 一 處方指標(biāo) Prescriptionindicators 目的 在總體水平上 考查抗菌藥物使用情況 明確抗菌藥物的范圍 見后 就診使用抗菌藥物人次 指使用的抗菌藥物人次 無論其用了幾種抗菌藥物 即一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了抗菌藥物 就計(jì)為 就診使用抗菌藥物1人次同期就診總?cè)舜?指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi) 病人就診總?cè)舜?即在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)的病人人次 包括抗生素類和合成抗菌藥物類 不含植物成分的抗菌藥 抗結(jié)核病藥 抗麻風(fēng)病藥 抗真菌藥 抗病毒藥 抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥 抗皮膚感染藥 抗眼科感染藥及含慶大霉素 喹諾酮類或其它復(fù)方的止瀉藥 列為抗菌藥 明確抗菌藥物的范圍 44 4 就診使用注射藥物的百分率 釋義 一 處方指標(biāo) Prescriptionindicators 明確注射藥物的范圍 就診使用注射藥物人次 是指在規(guī)定的抽樣時(shí)間段內(nèi) 就診使用注射藥物的人次 即如果一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了注射藥物 則就診使用抗菌藥物人次為1人次 以此類推 同期就診總?cè)舜?指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi) 病人就診總?cè)舜?即在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)的病人人次 監(jiān)測(cè)網(wǎng) 界定的注射藥物范圍 疫苗 溶媒 局麻 封閉 結(jié)膜下 球后注射藥等 不列入使用注射藥物的統(tǒng)計(jì)范圍 不包括皮試液 46 5 基本藥物占處方用藥的百分率 一 處方指標(biāo) Prescriptionindicators 釋義 目的 考查該醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐上遵從國家藥物政策的程度基本藥物 指包括國家基本藥物 地方基本藥物在內(nèi)的所有藥物要備有當(dāng)?shù)貒一舅幬锬夸?以便查閱 均應(yīng)以藥品通用名計(jì) 統(tǒng)計(jì) 以使用當(dāng)?shù)貒一舅幬锬夸浀乃幬锲贩N數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100 47 二 抗菌藥物用藥指標(biāo) indicatorsofantimicrobialdruguse 1 住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù) 釋義 出院患者 因在抽樣期間 住院患者用藥沒有停止 無法計(jì)算 故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 明確抗菌藥物的范圍 抗菌藥物品種數(shù) 按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計(jì) 48 2 住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用 二 抗菌藥物用藥指標(biāo) indicatorsofantimicrobialdruguse 釋義 49 3 住院患者使用抗菌藥物的百分率 釋義 二 抗菌藥物用藥指標(biāo) indicatorsofantimicrobialdruguse 住院患者使用抗菌藥物的百分率此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的 一個(gè)病例中無論其使用了幾種抗菌藥物 包括不同劑型 都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù) 50 4 抗菌藥物使用強(qiáng)度 釋義 二 抗菌藥物用藥指標(biāo) indicatorsofantimicrobialdruguse 抗菌藥物使用強(qiáng)度 是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)DDD值 按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算 defineddailydoses DDD 同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同累計(jì)DDD數(shù) 某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù) 該抗菌藥物消耗量 克 DDD值 抗菌藥物累計(jì)DDD數(shù) 所有抗菌藥物DDD數(shù)的和收治患者人天數(shù) 指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積 限定日劑量DDDDDD為藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量 成人 DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測(cè)量單位 DDD以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量 將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位 可以計(jì)算單一病例或所有病例使用藥物累積DDD或平均DDD 也可以計(jì)算使用不同種類藥物的累積DDD 目前國外有關(guān)抗菌藥物臨床使用的研究大多采用這一指標(biāo) 世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標(biāo) 并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)DDD值 累積每日約定劑量 defineddailydoses DDD TheDDDistheassumedaveragemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadults DDD 阿莫西林1克 頭孢他啶4克 慶大霉素1DDD 青霉素1DDD 頭孢他啶1DDD 3DDD 慶大霉素24萬單位 DDD DefinedDailyDoses DDD 54 5 抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率 二 抗菌藥物用藥指標(biāo) indicatorsofantimicrobialdruguse 55 6 抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率 二 抗菌藥物用藥指標(biāo) indicatorsofantimicrobialdruguse 56 7 住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率 釋義 二 抗菌藥物用藥指標(biāo) indicatorsofantimicrobialdruguse 住院用抗菌藥物患者 是指治療用抗菌藥物患者 57 1 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率 釋義 三 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo) antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision 此項(xiàng)百分率 是按手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù) 只指用于預(yù)防用藥的病例 58 2 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù) 釋義 三 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo) antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision 59 3 接受清潔手術(shù)者 術(shù)前0 5 2 0小時(shí)內(nèi)給藥百分率 釋義 三 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo) antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision 因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定 一般清潔手術(shù)在切皮前0 5 2 0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥 是合理的 所以這項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際上是考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì) 60 4 重點(diǎn)外科手術(shù)前0 5 2 0小時(shí)內(nèi)給藥百分率 釋義 三 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo) antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0 5 2 0小時(shí)內(nèi)給藥百分率 61 4 重點(diǎn)外科手術(shù)前0 5 2 0小時(shí)內(nèi)給藥百分率 三 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo) antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前0 5 2 0小時(shí)內(nèi)給藥百分率 62 4 重點(diǎn)外科手術(shù)前0 5 2 0小時(shí)內(nèi)給藥百分率 三 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo) antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision 子宮肌瘤切除術(shù)前0 5 2 0小時(shí)內(nèi)給藥百分率 計(jì)算合理用藥指標(biāo)的關(guān)鍵 充分依托HIS功能 開發(fā)新的功能模塊專人負(fù)責(zé)HIS中?？谱侄?藥學(xué) 感染 病案 手術(shù)級(jí)別 的維護(hù)這次專項(xiàng)活動(dòng)不再提 抽查 而要求上報(bào)某時(shí)間段內(nèi)全院合理用藥指標(biāo)情況 需要將全院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 抗菌藥物管理和監(jiān)控的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 第3課時(shí) 建立抗菌藥物合理使用組織構(gòu)架 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì) 下設(shè) 處方點(diǎn)評(píng)工作小組抗菌藥物合理使用管理工作組 對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后 授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)限或調(diào)劑資格 組織培訓(xùn)和考核 臨床抗菌藥物分級(jí)管理 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度我院三級(jí)抗菌藥物級(jí)別管理特殊使用 副高以上職稱限制使用 主治醫(yī)師以上職稱一般品種 住院醫(yī)生即可使用醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后 授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)利用HIS登錄權(quán)限 自動(dòng)控制醫(yī)生處方權(quán)限 加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的宣傳 抗菌藥物合理使用宣傳海報(bào) 加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的宣傳 抗菌藥物合理使用宣傳彩頁 根據(jù)各科室的具體情況與臨床科室主任簽訂 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)指標(biāo)責(zé)任書 簽訂 抗菌藥物合理使用指標(biāo)責(zé)任書 2010年使用量前10抗菌藥物 2010年使用量前10抗菌藥物 我院正式下發(fā) 中日友好醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法 暫行 中日醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量控制方案 暫行 建立中日醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)組織構(gòu)架 四級(jí) 藥事管理委員會(huì) 由藥事和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組成 處方點(diǎn)評(píng)專家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組科室處方點(diǎn)評(píng)聯(lián)絡(luò)員 中日友好醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理 我院處方點(diǎn)評(píng)的組成 門診處方點(diǎn)評(píng)西藥門診中藥門診急診處方住院處方 住院醫(yī)囑 點(diǎn)評(píng)每月50例住院患者重點(diǎn)藥物使用情況點(diǎn)評(píng)每月30例萬古霉素 三種產(chǎn)品 使用情況點(diǎn)評(píng)根據(jù)我院近期用藥情況的有選擇性品種點(diǎn)評(píng) 抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測(cè)與評(píng)估 處方點(diǎn)評(píng)工作的深入開展重點(diǎn)開展抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng) 選擇重點(diǎn)科室開展有針對(duì)性點(diǎn)評(píng)充分利用HIS 開展處方點(diǎn)評(píng)的宏觀點(diǎn)評(píng)工作繼續(xù)鞏固原 微觀點(diǎn)評(píng) 工作 將問題處方的責(zé)任落實(shí)到處方開具者不合理處方 優(yōu)秀處方的公示和獎(jiǎng)勵(lì)院內(nèi)培訓(xùn) 考核 完善合理使用抗菌藥物規(guī)章制度 1 完善抗菌藥物分級(jí)管理制度2 完善抗菌藥物臨床應(yīng)用醫(yī)師分級(jí)制度3 完善抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制制度4 完善特殊抗菌藥物臨床應(yīng)用審批制度5 完善抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度6 完善臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)制度7 完善處方點(diǎn)評(píng)制度8 完善抗菌藥物臨床應(yīng)用情況每月通報(bào)和誡勉談話制度 目前的關(guān)鍵 預(yù)防感染用藥1 類切口的高風(fēng)險(xiǎn)