骶髂關(guān)節(jié)損傷PPT參考幻燈片.ppt

骶髂關(guān)節(jié)損傷 廣西中醫(yī)學(xué)院賀俊民 1 該種損傷包括骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊嵌頓 骶髂關(guān)節(jié)錯位 骶髂關(guān)節(jié)炎癥等 重點(diǎn)講錯位 而對于骶髂關(guān)節(jié)錯位 在目前仍未引起足夠的重視 主要是受教科書的影響 認(rèn)為它是個微動關(guān)節(jié) 故言不會發(fā)生錯位 2 但在臨床實踐中 這種錯位是客觀存在的 而且按照錯位的類型去進(jìn)行復(fù)位 整復(fù) 往往收到頗佳的效果 提出骶髂關(guān)節(jié)有錯位的可能是天津骨科醫(yī)院的院長陶甫教授提出 他們在長期的實踐中 不少病例被錯診或誤診或漏診為腰椎間盤突出癥的病人 在行手術(shù)探查時 而沒有發(fā)現(xiàn)有突出的象征 只好停止手術(shù)而關(guān)閉 3 此種情況不是個別的病例 故他在臨終前向他的下級醫(yī)生提出有骶髂關(guān)節(jié)錯位的可能 我們經(jīng)過20余年的臨床實踐 并進(jìn)行臨床應(yīng)用研究 總結(jié)并得出了今天給大家論述 作為拋磚引玉 引起大家共同重視 減少誤診和漏診或錯診 提高診治的水平 同時又要提高療效 4 骶髂關(guān)節(jié)錯位是引起腰腿痛的常見原因之一 多見于青壯年 往往造成誤診或漏診 應(yīng)引起高度重視 骶髂關(guān)節(jié)是人體最大而又最牢固的關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié)是構(gòu)成骨盆帶后弓的主要部分 具有一定的彈性 是脊柱與下肢間的聯(lián)系樞扭 為力量的緩沖地帶 5 一 應(yīng)用解剖 一 結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)面 由髂骨的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面與上位三個骶骨的外側(cè)關(guān)節(jié)面共同組成 它們的關(guān)節(jié)面均凹凸 粗糙不平 似耳狀面 關(guān)節(jié)腔 狹窄而小 呈裂隙狀 內(nèi)有關(guān)節(jié)液 正常為負(fù)壓 6 關(guān)節(jié)囊 緊張 附于關(guān)節(jié)面的外周緣 髂骨的耳狀附著面向著前內(nèi)側(cè) 骶骨的耳狀附著面向著后外側(cè) 如此相對的耳狀面相互交錯 嵌合 形成了骶髂關(guān)節(jié) 在活體上 它們的耳狀面表面均覆蓋有纖維軟骨和透明軟骨 軟骨于骶骨側(cè)較厚 于髂骨側(cè)較薄些 因而兩側(cè)面較為光滑 可減少活動時的磨擦力 骶髂關(guān)節(jié)前部稍窄而后部較寬 7 骶髂關(guān)節(jié) 8 9 二 韌帶 在骶髂關(guān)節(jié)周圍有較堅強(qiáng)的韌帶 前方 骶髂前韌帶 寬而薄 起于L5椎體與橫突 止于髂窩 骶骨底 骶棘韌帶 呈角形 起自骶骨和尾骨的外側(cè)緣 向外方與骶結(jié)節(jié)韌帶交叉后 止于坐骨棘 10 11 12 后上方 髂腰韌帶 為肥厚而堅強(qiáng)的三角形韌帶 起自L5橫突前面 橫突尖部的后面及L4橫突前面及下緣 呈放射狀 止于髂嵴內(nèi)唇 骶髂后長韌帶 起自髂后上棘 向下分為內(nèi) 外兩束 內(nèi)束止于S2 4的中間嵴 外束貼于骶結(jié)節(jié)韌帶背面而附于坐骨結(jié)節(jié) 13 后下方 骶髂后短韌帶 起自髂骨粗隆 髂后下棘 斜向下止于S1 2骶外嵴和骶中間嵴 骶髂骨間韌帶 連于髂骨粗隆與骶骨粗隆之間 由縱橫交錯的短纖維相連 填充于骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的上方及后方 大大增強(qiáng)了骶髂關(guān)節(jié)囊的后方 14 三 肌肉 在骶髂關(guān)節(jié)周圍有較強(qiáng)大的肌肉群 前方 髂腰肌 闊筋膜張肌 后方 臀大 中 小肌 梨狀肌 上孖肌 15 16 17 18 19 20 四 供血 主來自臀上A 髂腰A 骶外側(cè)A 的關(guān)節(jié)支供應(yīng) 五 N 支配 前面 來自L5 S1的前支 后面 來自L5 S1的后支 21 下面 來自臀上N S2的后支 六 梨狀肌 起于S2 5椎體骶前孔的外側(cè) 還有小部分起自骶結(jié)節(jié)韌帶 肌纖維向外行走并逐漸集中 經(jīng)坐骨大孔出骨盆 止于股骨大轉(zhuǎn)子的尖端后部 22 梨 23 24 25 26 27 七 功能 由于是一個微動關(guān)節(jié) 但能做輕微的向上 向下 向前 向后的等方向運(yùn)動 二 病因病理 28 一 病因 主是損傷 姿勢不正用力不當(dāng)肌力失調(diào)內(nèi)分泌改變 29 二 病理 骶髂關(guān)節(jié)錯位是復(fù)合性錯位 所以它能向前 向后 向下 向上 向外 向內(nèi)并可輕度的旋轉(zhuǎn)等方向均可錯之 但因周圍有強(qiáng)大的韌帶及肌肉 所以為復(fù)合性錯位 故最后形成向前及向后兩種錯位類型 30 三 臨床表現(xiàn) 一 分型與癥狀1 坐骨神經(jīng)痛型 患側(cè)下肢疼痛 沿骨神經(jīng)的走向 臀部 大腿后側(cè) 小腿后側(cè) 外側(cè) 足底 由上到下的疼痛 性質(zhì)是脹痛 嚴(yán)重則有 觸電 樣或燒灼樣 伴有麻木感 31 輕者則為酸脹或軟困無力 難以挺胸 直腰 翻身起坐及變換體位困難 坐時常以健側(cè)臀部坐凳而患側(cè)微翹起并偏向凳外 健側(cè)在凳內(nèi) 在凳外 32 2 關(guān)節(jié)型 多呈單個關(guān)節(jié) 患側(cè) 以膝關(guān)節(jié)多見 次踝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)亦有 主感關(guān)節(jié)酸脹不適 易于疲勞 伴腰骶部酸脹乏力 要經(jīng)常變動坐位或站立的重心 難以仰臥硬板床 3 盆腔臟器功能紊亂型 腹部脹而不適 肛門脹墜感 會陰部不適感 33 排便異常及內(nèi)分泌紊亂 大便 便秘或溏便小便 尿頻尿急 遺尿而量少 無尿痛 尿熱感 內(nèi)分泌紊亂 女性可有痛經(jīng) 月經(jīng)紊亂 男性可出現(xiàn)早泄 陽萎 4 脊柱畸形型 開始是腰 胸 頸發(fā)生側(cè)凸 呈彎 弓 狀或呈 S 狀 34 二 體征1 步態(tài) 歪臀行走 上半身向健側(cè)傾斜 伴不同程度跛行或拖步行走 2 腰活動度 受限 以前屈 后伸 患側(cè)側(cè)彎明顯 3 腰臀部的肌肉緊張 臀上皮N 臀中肌壓痛明顯 35 4 觸診 腰椎可有2 4不等的病理性棘突偏歪 骶髂關(guān)節(jié) 髂后上棘向后最突出部 髂后上棘下緣 關(guān)節(jié)囊 從外上斜向下內(nèi)約2 3cm長有否墊子感 髂后下棘下緣 輕叩兩骼后上棘后側(cè)的中部 36 前錯最突出處高髂后上棘下緣高關(guān)節(jié)囊疼 酸脹麻 不適 髂后下棘下緣高髂后上棘后部叩痛 后錯低低疼 酸脹 麻 不適 低叩痛 37 5 有關(guān)試驗 患側(cè)多為陽性 直腿抬高試驗 均抬不高 可達(dá)30 50 重者僅為0 10 4 字征患側(cè) 拮抗試驗 健側(cè)臥位 作外展動作 38 加斯倫氏試驗 作輕輕的側(cè)板動作 骨盆分離擠壓試驗 骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗 坐位下行旋轉(zhuǎn)檢查 患側(cè)陽性 39 三 X線片 主是骨盆平片 主要部分 5點(diǎn)參考部分 5點(diǎn) 40 四 鑒別診斷 宜排出骶髂關(guān)節(jié)的TB 類風(fēng)濕 腫瘤等 椎間盤突出 從體征上 有四大體征 X線可鑒別 致密性髂骨炎 有一三角形的密度增高影 41 五 治療 只講手法復(fù)位 前錯位 直接法 長方形對角線推壓法 間接法 站立壓法 坐位壓法 斜對角線 42 踝 膝 對側(cè)肩為一斜的直線 病人呼氣末