ICU技術(shù)操作流程圖.doc

ICU技術(shù)操作流程圖一、ICU接病人程序接病人從手術(shù)車轉(zhuǎn)移病床連 接 呼 吸 機(jī)觀察R機(jī)呼氣潮氣量與預(yù)設(shè)是否一致觀察病人胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常（確認(rèn)R機(jī)波形）接脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，及時(shí)觀察波形及數(shù)據(jù)接換能器調(diào)零點(diǎn)，迅速調(diào)整出波形，觀察二者是否一致連接心電監(jiān)護(hù)儀觀察心率、心律泵的參數(shù)、管道是否準(zhǔn)確與通暢聽診雙肺呼吸音，測(cè)量氣管插管深度并用寸帶固定接無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓及監(jiān)聽血壓進(jìn)行比較接LAP、CVP管并觀測(cè)記錄數(shù)據(jù)連接胸腔引流管、尿管，使各種管道通暢交接病情：手術(shù)名稱、術(shù)中有無異常，轉(zhuǎn)機(jī)、心肌阻斷時(shí)間，瞳孔大小、皮膚有無破損，末梢循環(huán)狀態(tài)、溫度、濕度、有無潮涼及花斑備床、輸液泵、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫儀、臨時(shí)起搏器處于功能狀態(tài)二、CPB術(shù)后ICU病房監(jiān)護(hù)常規(guī)目的：通過對(duì)相關(guān)監(jiān)測(cè)目標(biāo)的分析，對(duì)循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能以及血液、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀態(tài)做出判斷，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和治療。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目循 環(huán) 系 統(tǒng)LAPCVP壓力脈 搏心 電示 波尿量心 包引流液液呼吸系統(tǒng)血?dú)庋?氧飽 和度泌尿系統(tǒng)尿量腎功能神經(jīng)系統(tǒng)瞳孔反射神志血液系統(tǒng)HCTHB.血常 規(guī)消化系統(tǒng)食欲大便體重內(nèi)分泌系統(tǒng)血糖依 據(jù)原 發(fā)病 查末梢循環(huán)、體溫出 入 量各 管路 藥物血 生化、酸堿 度注意事項(xiàng)：1、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)術(shù)后病人各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與值班醫(yī)生溝通，對(duì)病人細(xì)微變化及時(shí)報(bào)告，查找問題的癥結(jié)所在。2、運(yùn)用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備為病人服務(wù)，但不迷信設(shè)備，運(yùn)用視、聽、感官發(fā)現(xiàn)、分析監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的問題，勤于動(dòng)腦、動(dòng)手，使病人安全度過恢復(fù)期。三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的分析判斷方法和異常處理目的：循環(huán)系統(tǒng)主要是觀察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。循環(huán)系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)正常值 SaO2：95%HR：70-140次/min尿 前4h2-4ml/kg/h量 后4h1-3ml/kg/hLAP：612 mmHgCVP：512cmH2OBP：120/80mmHgMAP：2580mmHgBP、CVP尿量呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)、血容量不足、心肌缺氧調(diào)整R機(jī)，減少躁動(dòng)給血管活性藥物：多巴胺、硝普鈉等心功能不全血容量不足、心功能失代償LAP、CVP、尿量心率、出量入量補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充速度根據(jù)心功能而定；補(bǔ)充成分依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：HCT、HB等血容量不足、心功能代償期LAP正常、CVP、尿量心率、出量入量補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充速度根據(jù)心功能而定；補(bǔ)充成分依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：HCT、HB等血容量過多、心功能良好的代償LAP、CVP、尿量正常心率快、入量出量減少入量，增加利尿。體溫高、或躁動(dòng)等原因BP、尿量正常、心率出入量平衡尋找原因，并糾正。 心包填塞可能BP、CVP、胸液突減ECG波幅疏通引流管，必要時(shí)再次開胸。利尿及補(bǔ)充新鮮血和血漿，增加心肌供血注意事項(xiàng)：1、入ICU后30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命特征，密切觀察記載引流量、及性質(zhì)，動(dòng)手?jǐn)D壓引流管；吸痰前后聽診肺部痰鳴音是否減少或消失。2、維護(hù)好心功能，調(diào)試好正性肌力藥物，根據(jù)病人的病情變化隨時(shí)報(bào)告病情。3、完整記錄出入量及為患者所做的一切護(hù)理操作工作。四、心臟驟停搶救流程圖目的：以徒手操作恢復(fù)心臟驟?；颊叩淖灾餮h(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。通知科主任、麻醉科及相關(guān)臨床科室 胸外按壓軟床需胸下墊胸外按壓板，將患者去枕平臥、解開上衣、腰帶，使患者頭頸、軀干平直無彎曲，雙臂放于軀干兩側(cè)。按壓、放松時(shí)間1：1按壓部位：兩乳頭之間，胸骨中下1/3處按壓：人工R=30：2按壓幅度：胸骨下陷5cm，而后迅速放松，100次/min，反復(fù)進(jìn)行 開放氣道如有明顯呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，立即清理，取下活動(dòng)義齒，恢復(fù)原位，將小魚際至患者前額，手掌用力后壓，頭后仰，另一手食、中指抬下頜，通暢氣道，下頜角與水平面成90 人工呼吸口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為1s：呼氣2s，見胸廓抬起即可應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧，氧流量810L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400600ml，頻率1012次/分評(píng)估搶救實(shí)施地周圍環(huán)境是否安全，確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼叫，尋求他人幫助迅速檢查BP、P、R，評(píng)價(jià)生命體征與循環(huán)情況（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10秒）如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓操作5組CPR再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，搶救人員到達(dá)檢查心律，判斷是否需除顫，給予1次除顫后繼續(xù)上述操作5組CPR后再次判斷，如此反復(fù)，直至搶救成功轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步診治。患者突然發(fā)生心臟驟停，對(duì)外界刺激無反應(yīng)五、室顫/室速搶救流程圖心電示波：室速、心室顫動(dòng)；保持呼吸道通暢，實(shí)施心肺復(fù)蘇，做好除顫準(zhǔn)備除顫電極板置于胸前顯示心律為VF/VT評(píng)估生命體征，氣道支持、呼吸支持；根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。除顫：必要時(shí)連續(xù)三次（200J、200-300J、360J，雙相波150、150、200J）再次評(píng)估心律心臟停搏恢復(fù)自主心律除顫：360J，腎上腺素注射后30-60s后進(jìn)行無脈搏心電活動(dòng)持續(xù)或再次出現(xiàn)VF/VT繼續(xù)CPR氣管插管建立靜脈通道腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次使用藥物：胺碘酮、利多卡因、溴芐胺、硫酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉上述方法反復(fù)進(jìn)行：藥物除顫，用藥3060s后電除顫六、治療ICU常見心律失常流程圖增快心率治療：首選異丙腎上腺素iV,0.03mg/kg加入5%G-S液50ml微量泵0.01-0.1g/kg/min或口服同類藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等GSSA-VB避免用：奎尼丁普魯卡因胺、洋地黃或大量K靜止期治療防復(fù)發(fā)：地高辛、普奈洛爾、倍他樂克片或維拉帕米片，療效不好用胺碘酮或奎尼丁AVB病因治療洋地黃中毒有關(guān)減量或停藥迷走N張力用阿托品治療急性心肌炎、直視心臟術(shù)后用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎治療急性心梗所致及時(shí)溶栓及擴(kuò)血管治療懷疑縫合傳導(dǎo)束所致AVB，重新手術(shù)，拆除可疑縫線，重新矯正畸形起搏治療：術(shù)后留有心外膜起搏導(dǎo)線者，將起搏器與導(dǎo)線連接，成人調(diào)至90次/min，必要時(shí)安裝永久起搏器持續(xù)性發(fā)作時(shí)間長超過幾分鐘，藥物或電擊治療陣發(fā)性持續(xù)時(shí)間短暫，不超過幾分鐘：30s自停急性發(fā)作治療：壓迫眼球或按摩頸A竇；深R或深吸氣后憋住氣，用力做呼氣動(dòng)作；用手指、壓舌板或棉簽等刺激咽腔引起惡心，反射性刺激迷走N藥物治療：維拉帕米5mg加10%G-S20ml，5-10min緩慢靜注，10min后重復(fù)用；普羅帕酮35-70mg靜注，5-10min后重復(fù)用；西地蘭0.2-0.4mg加入5%G-S20mg緩慢靜注：預(yù)激綜合癥忌用；胺碘酮5-10mg/kg靜注經(jīng)食管心房調(diào)搏：電刺激超速抑制；電復(fù)律術(shù)：對(duì)藥物治療無效或超速抑制無效者，用同步直流電復(fù)律治療復(fù)發(fā)性持續(xù)性心動(dòng)過速：宜早做同步電復(fù)律；藥物利多卡因50-100mg靜注；普羅帕酮70mg加10%G-S液20ml靜注；普魯卡因酰胺500mg加5%液200ml靜滴，15-30D/min；苯妥英鈉100mg加生理鹽水20ml靜注；溴芐胺250mg加液體40ml緩慢靜注反復(fù)短陣室性心動(dòng)過速：如異位心室率慢：150次/min,而QRS波形態(tài)規(guī)則，治療：臨時(shí)心臟起搏，使心室率110次/min；用異丙腎或阿托品靜注使心室率100次/min；補(bǔ)充及Mg鹽，可試用利多卡因50-100mg靜注室性心動(dòng)過速扭轉(zhuǎn)型室速持續(xù)發(fā)作伴阿斯綜合征時(shí)，按心跳驟停搶救治療七、急性左心衰竭搶救流程圖清除氣道異物，保持呼吸道通暢，吸痰氣管插管或切開患者粉紅色泡沫痰，強(qiáng)迫體位，面色蒼白、紫紺、大汗、煩躁、少尿、皮膚濕冷、雙肺干濕羅音、脈搏細(xì)速、血壓變化、意識(shí)障礙緊急評(píng)估：有無氣道阻塞、呼吸、呼吸的頻率和程度，有無脈搏、循環(huán)是否充分，神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之不應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危機(jī)生命的情況后穩(wěn)定后取坐位，雙腿下垂；大流量吸氧：50%酒精除泡沫；血氧飽和度95%以上；建立靜脈通道，控制液體入量；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)給藥利尿劑：呋塞米，根據(jù)體內(nèi)液體潴留量多少給予20-40mg或40-100mg靜脈推注或5-40mg/h靜脈滴注；可用雙氫克尿噻：25-50mg Bid或螺內(nèi)酯25-50mg Qd口服舒血管藥：多巴胺、多巴酚丁胺小劑量聯(lián)合應(yīng)用更有效，副作用少擴(kuò)血管藥：平均血壓70mmHg；硝酸甘油：以20g/kg/min開始，可逐漸加量至200g/kg/min硝普鈉：0.3-5g/kg/min酚妥拉明：0.1mg/kg/min靜脈滴注，間隔10分鐘調(diào)整，可增至1.5-2 mg /kg/min正性肌力藥物多巴胺：3-5g/kg/min靜脈滴注多巴酚丁胺：2-20g/kg/min靜脈腎上腺素：1mg靜脈推注，3-5分鐘可重復(fù)一次，0.05-0.5g/kg/min靜脈滴注洋地黃適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的LV收縮性心衰；西地蘭：0.2-0.4mg靜脈推注或滴注，2h后可重復(fù)一次氨茶堿：2-受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代酸：5%NaHCO3125-250mg靜脈滴注尋找病因及根據(jù)原發(fā)性疾病進(jìn)行治療侵入性人工機(jī)械通氣在上述治療或應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用，有條件時(shí)，對(duì)重癥心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；可能使用除顫或透析八、窒息搶救流程圖氣道異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚患者示意配合無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在耳邊呼叫，確定神志是否清醒有回應(yīng)顯示氣道未完全堵塞無回應(yīng)患者不省人事吸氧壓額提頜，舌頭前位防止氣道堵塞病因處理靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏；聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏向一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢病因治療支氣管擴(kuò)張喀血頭高足低或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出；對(duì)癥治療，入院行病因治療氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低血氧癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心臟驟停九、心包填塞急救流程圖心外、心內(nèi)心臟術(shù)后一度引流液較多，突然或停止，由心包腔內(nèi)積血所致心包填塞的癥狀與心包腔內(nèi)積血量有關(guān)，取決于心臟受壓部位典型癥狀：靜脈壓、頸V怒張、奇脈、心動(dòng)過速、低血壓、尿量，x-ray示縱膈、心影增寬 臨床表現(xiàn)極不典型a Echo和x-ray無異常發(fā)現(xiàn)，有時(shí)僅有尿少或外周末梢潮涼等癥狀；b心包及縱膈內(nèi)血塊可能不多，但壓迫較重要部位：如左、右室流出道、房室溝等部位時(shí)，就可出現(xiàn)低心排癥狀，心臟簡單畸形糾治術(shù)后，出現(xiàn)的頑固性低心排，且對(duì)各種治療措施反應(yīng)差或無反應(yīng)，應(yīng)考慮心包填塞c 心包填塞伴低血容量時(shí)，CVP不升高，臨床表現(xiàn)更不典型心包填塞確診后，即刻手術(shù)清除血塊解除機(jī)械性壓迫并尋找可能存在的出血點(diǎn)情況緊急即在ICU內(nèi)床旁開胸，將正中切口下端打開，放入吸引器或手指，將積血或血塊吸出，緩解后入手術(shù)室常見出血部位是主A切口及右室切口，或沒有發(fā)現(xiàn)明確出血點(diǎn)，僅有小的滲血點(diǎn)，而以心包、上縱膈及胸部為最常見部位。壓迫解除后，血液動(dòng)力學(xué)狀況會(huì)有明顯改善。二次開胸后，如心臟情況及技術(shù)條件限制，無法將整個(gè)心包腔內(nèi)仔細(xì)探查，就不能完全排除填塞或壓塞，當(dāng)小血塊存在于斜竇內(nèi)或房室溝處，就不易被發(fā)現(xiàn)，會(huì)引起較嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙預(yù)防術(shù)后心包填塞的主要措施術(shù)前發(fā)現(xiàn)病人有凝血機(jī)制障礙，應(yīng)進(jìn)行積極糾治二次開胸，心包粘連重，滲血多，應(yīng)將一側(cè)胸膜打開應(yīng)警惕LAP測(cè)壓管脫入心包腔內(nèi)，仍用肝素鹽水沖洗，造成心包腔持續(xù)灌注，形成心包填塞術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管并持續(xù)低負(fù)壓吸引法。十、低心排綜合征治療流程圖機(jī)體“供”“需”出現(xiàn)矛盾時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致低心排發(fā)生；CPB120min和主A阻斷30min術(shù)后影響心功能心臟術(shù)后的心排血量取決于：前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力心臟泵血功能有效否：有無心包填塞、心律失常、心力衰竭和酸中毒術(shù)后病人循環(huán)系統(tǒng)中血容量是否充足，即有無循環(huán)功能衰竭（四肢潮涼）術(shù)中切除組織較多，心室切口過多、冠狀A(yù)損傷、復(fù)蘇時(shí)電除顫30J、畸形糾正不完全、F4術(shù)后RVOT疏通不滿意取決于心血管疾病糾治的滿意程度，有否機(jī)械性壓迫及心律和心率失常術(shù)前心功能存在不同程度的損害，持續(xù)到術(shù)后，有時(shí)進(jìn)一步加重術(shù)后MVR及聯(lián)合瓣膜病發(fā)生LOS與術(shù)前心功能不全有關(guān)CHD：L-R分流伴PH矯治術(shù)后的低氧血癥，術(shù)前狀態(tài)對(duì)手術(shù)近遠(yuǎn)期效果有影響術(shù)后因素所致，針對(duì)病因進(jìn)行治療術(shù)后明顯心功能障礙：查彩超、X線、CT可糾治的殘余畸形，即刻二次手術(shù)當(dāng)血液動(dòng)力學(xué)顯示較大劑量血管活性藥物：多巴胺、腎上腺素反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)，應(yīng)高度警惕心包填塞，二次開胸清除血塊，防止心臟長時(shí)間受壓導(dǎo)致心衰糾治各種電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡心動(dòng)過緩60次/min，心排量，心率慢可能術(shù)中傳導(dǎo)束損傷（成人HR100次/min）與各種代謝因素、藥物、體液及N反射有關(guān)，根據(jù)病因糾治：用阿托品、多巴胺、異丙腎提高心率，使用起搏器提高心率效果可靠，副作用小，便于掌握心動(dòng)過速150次，心室充盈壓，心排量，節(jié)律規(guī)整的心動(dòng)過速首先排除低血容量、低血氧、酸中毒、高熱、疼痛、緊張、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等因素，進(jìn)行相應(yīng)處理，若不好轉(zhuǎn)，則采取措施提高心排量和治療心力衰竭十一、手衛(wèi)生流程圖目的：去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌七步洗手法直接接觸患者前后穿隔離衣前后洗手指征無菌操作前在同一患者身上以污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作處理污染物品接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜皮膚或傷口敷料后掌心對(duì)掌心對(duì)搓手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦兩手互握互搓手指手背拇指在掌中旋轉(zhuǎn)搓擦指尖在掌心中摩擦洗手腕注意事項(xiàng)：1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不得佩戴戒指等飾物。3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾和干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手。十二、除顫技術(shù)流程圖目的：糾正室性心律失常，終止室顫。用物：除顫器一臺(tái)、導(dǎo)電糊、除顫電極片、記錄簿。實(shí)施要點(diǎn)操作要點(diǎn)迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布至患者床旁，核對(duì)患者了解患者病情狀況，評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀況及是否有室顫波監(jiān)測(cè)患者心率在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確電極板位置安放正確，電極板與皮膚緊密接觸，壓力適當(dāng)再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫，操作者令其他人員遠(yuǎn)離患者床邊，充電后雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕評(píng)估除顫效果，必要時(shí)再次除顫監(jiān)測(cè)心率，記錄指導(dǎo)告知家屬患者病情，使用目的評(píng)估環(huán)境評(píng)估：整潔、安靜、溫濕度適宜評(píng)估患者意識(shí)，病情評(píng)估患者心電圖是否有室顫波了解患者是否安裝起搏器注意事項(xiàng)：1.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10cm。2.除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。3.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。4.動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。5.保持除顫器完好備用。十三、氣管內(nèi)吸痰的流程圖操作選擇飯前，對(duì)于小兒防止嘔吐誤吸方法：頭后仰，頸后稍抬高，肩胛處墊一枕頭一名護(hù)士托住頸后第七頸椎處，另一名護(hù)士先用吸痰管量好鼻腔至耳垂的距離（到咽部的距離）若吸痰管不易進(jìn)入氣管的病人，可將鼻導(dǎo)管保留在氣管內(nèi)，給氧觀察患者的耐受情況，如心率、呼吸明顯增快，應(yīng)立即拔出吸痰時(shí)觀察病人的反應(yīng)及生命體征，手法同帶呼吸機(jī)氣管內(nèi)吸痰一致，吸痰過程中間斷給氧，防止缺氧。然后下鼻管至咽部，令病人發(fā)聲，兒童叫阿姨或用手按住病人的胸骨上窩處刺激咳嗽，使聲門張開迅速將鼻導(dǎo)管送下，如產(chǎn)生劇烈咳嗽，說話聲音嘶啞或失聲及紫紺，有的出現(xiàn)哮喘，表明鼻導(dǎo)管已通過聲門進(jìn)入氣管，可以吸痰此種吸痰方法：可以直接吸出氣管、主支氣管內(nèi)分泌物，也可以機(jī)械性刺激有效咳嗽，咳出末梢支氣管內(nèi)積存分泌物，有利于肺膨脹小兒吸痰注意事項(xiàng)：要求護(hù)士吸痰技術(shù)熟練，又要求具有科學(xué)性，嚴(yán)謹(jǐn)性和保護(hù)性吸痰時(shí)觀察生命體征變化，心率明顯增快或減慢及血壓下降、嚴(yán)重紫紺，立即停止吸痰，如R機(jī)輔助呼吸者，給稍大VT量的純氧輔助R，以防缺氧及肺膨脹不全合并肺動(dòng)脈高壓的患兒吸痰間隔應(yīng)相對(duì)延長，吸痰動(dòng)作要快，若吸痰反應(yīng)強(qiáng)烈，吸痰前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，待安靜后再吸，以防躁動(dòng)加重缺氧，肺動(dòng)脈壓力升高，易引起肺高壓危象，吸痰后要吸純氧，增加通氣量緩解缺氧癥狀拔除氣管插管后的患兒，要常聽肺部R音，吸痰前充分體療，待患兒吸氣時(shí)按壓胸骨上窩，迫使患兒咳嗽，將痰液咳至主支氣管，將面罩扣于嘴上，管插至喉部即可刺激其咳嗽反射，將痰吸出十四、體肺分流術(shù)后護(hù)理流程圖治療措施：提升血壓；調(diào)整機(jī)參數(shù)：2維持；適量給予；的吸入a簡稱減狀手術(shù)，減輕癥狀未對(duì)主要病理解剖進(jìn)行糾治的手術(shù)，多用于不能矯正或不適合做一期根治手術(shù)的重癥、復(fù)雜先心病b可以改善臨床癥狀，提高患兒生存機(jī)率，為根治手術(shù)創(chuàng)造條件肺血少、肺血管發(fā)育不良等復(fù)雜先心?。喝獍觊]鎖、肺動(dòng)脈閉鎖和不易做一期根治的F4以及右室、肺動(dòng)脈發(fā)育不全等肺血少的紫紺型先天性心臟病姑息手術(shù)適應(yīng)癥體肺分流術(shù)分類鎖骨下A至肺A轉(zhuǎn)流（經(jīng)典B-T）鎖骨下A至肺A造血管轉(zhuǎn)流術(shù)（改良B-T）升主A至肺A（中心分流術(shù)）術(shù)后血氧飽和度正常范圍：80-90%分流量過小臨床表現(xiàn)：2；脈壓差??；偏低；尿少；循環(huán)維持不??；胸片：肺血少分流量過大臨床表現(xiàn)：2；脈壓差大；血痰；胸片：肺血多治療措施：控制血壓；調(diào)整機(jī)參數(shù)：2維持；使肺血管收縮，增加肺阻力，過血量減少術(shù)后護(hù)理： 2正常范圍：，PaO2即可； 機(jī)輔助，撤機(jī)過早，氣道正壓突然下降，將加重肺內(nèi)滲出并出現(xiàn)血痰； 收縮壓，平均壓在，血壓高吻合口易出血，血壓低分流管易阻塞；肝素應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理十五、患者發(fā)生靜脈藥物外滲的處理流程發(fā)生藥物外滲立即停止輸液評(píng)估滲出藥物名稱、濃度、劑量、局部反應(yīng)通知護(hù)士長及主管醫(yī)師觀察滲出部位了解藥物性質(zhì)分析原因?qū)ΠY處理安撫患者，必要時(shí)通知家屬抬高患肢硫酸鎂濕敷避免遠(yuǎn)端穿刺局部皮膚破潰滲液清創(chuàng)換藥觀察局部反應(yīng)做好記錄十六、引流管脫出的處理流程引流管的重要性引流管脫出的危險(xiǎn)性預(yù)防脫管的方法向患者及家屬告知妥善固定引流管全麻清醒前專人看護(hù)，躁動(dòng)、意識(shí)障礙者必要時(shí)約束發(fā)生引流管脫出呼叫值班醫(yī)生護(hù)士在患者身邊呼叫他人安慰患者及家屬檢查脫管情況觀察病情、生命體征的變化連接部位脫出部分脫出引流管脫出止血鉗夾緊引流管立即固定位置，禁止插入體腔無菌紗布堵住引流口處消毒連接準(zhǔn)備用藥，配合醫(yī)生床旁或送手術(shù)室，更新置管保持引流管通暢，密切觀察引流情況做好護(hù)理記錄向患者及家屬解釋（有效溝通）護(hù)士勤巡視，觀察引流管情況，嚴(yán)格交接班護(hù)士評(píng)估患