項(xiàng)痹病(住院)中醫(yī)臨床路徑.doc

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎病（神經(jīng)根型）的患者。 一、項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹?。═CD編碼：BGS000） 西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICD-10編碼: M47.221+G55.2*） （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 參照 2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。 2疾病分期 （1）急性期 （2）緩解期 （3）康復(fù)期 3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。 項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）臨床常見(jiàn)證型： 風(fēng)寒痹阻證 血瘀氣滯證 痰濕阻絡(luò)證 肝腎不足證 氣血虧虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。 1診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。?。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 91 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 1第一診斷必須符合項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。═CD編碼: BGS000、ICD-10編碼: M47.221+G55.2*）的患者。 2門診治療療效不佳者。 3患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 4有以下情況者不能進(jìn)入本路徑： （1）有手術(shù)指征者 （2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值椎管矢狀徑/椎體矢狀徑0.75） （3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者 （4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位 X線片 （2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉 （4）心電圖 （5）胸部透視或胸部 X線片 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎 CT或MRI、血脂、抗 “O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。 （八）治療方法 1手法 （1）松解類手法 （2）整復(fù)類手法 2針灸療法 3牽引療法 4其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。 5辨證選擇口服中藥湯劑 風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。 血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。 92 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。 肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。 氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。 6物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。 7運(yùn)動(dòng)療法 8. 其他療法 9根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。 2日常生活能力基本恢復(fù)。 3沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 93 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 二、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為項(xiàng)痹?。i椎病神經(jīng)根型）（TCD編碼: BGS000、ICD-10編碼: M47.221+G55.2*）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第 2天）年 月 日 （第 3-7天） 主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查 下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷 實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查 完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療 向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng) 實(shí)施手法等治療措施 上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估。 根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 專科護(hù)理常規(guī) 中醫(yī)辨證治療 牽引療法 物理治療 臨時(shí)醫(yī)囑 血、尿、便常規(guī) 頸椎 X線片 血糖及其他必要生化檢查 心電圖 胸透或胸部 X線片 對(duì)癥治療 長(zhǎng)期醫(yī)囑 ?？谱o(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 中醫(yī)辨證治療 松解類手法 整復(fù)類手法 牽引療法 物理治療 針刺 灸法 其他外治法 臨時(shí)醫(yī)囑 對(duì)癥治療 實(shí)施中藥調(diào)理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 ?？谱o(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 中醫(yī)辨證治療 松解類手法 整復(fù)類手法 牽引療法 物理治療 針刺 灸法 其他外治法 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 對(duì)癥治療 主要護(hù)理工作入院介紹 入院健康教育 介紹入院檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療 完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 飲食指導(dǎo) 安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作 晨晚間護(hù)理、夜間巡視 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 飲食指導(dǎo) 安撫疏導(dǎo)、健康教育 病情 變異 記錄 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 94 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 時(shí)間 年 月 日 （8-15天）年 月 日 （16-20天）年 月 日 （出院日 第 21天） 主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。 上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估。 根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。 上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估。 強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。 交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期 完成出院記錄 通知出院 制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉 開(kāi)具出院診斷書 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 專科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 中醫(yī)辨證治療 松解類手法 整復(fù)類手法 牽引療法 物理治療 針刺 灸法 其他外治法 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑: 必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 對(duì)癥治療 長(zhǎng)期醫(yī)囑: ?？谱o(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 中醫(yī)辨證治療 松解類手法 整復(fù)類手法 牽引療法 物理治療 針刺 灸法 運(yùn)動(dòng)療法 康復(fù)療法 臨時(shí)醫(yī)囑: 必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 對(duì)癥治療 長(zhǎng)期醫(yī)囑: 停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑: 開(kāi)具出院醫(yī)囑 出院帶藥 主要護(hù)理工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理