2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)及2016年工作計劃_0[范本]

2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)及2016年工作計劃 2016年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委，縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大、政協(xié)的大力支持監(jiān)督下，以人為本，不斷完善運行機制、創(chuàng)新管理方式、提高補償和服務(wù)水平，基金運行安全，農(nóng)民得到實惠，社會反映良好?，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下。 一、2016年籌資及基金支出情況 （一）農(nóng)民參合情況。2016年農(nóng)民個人籌資嚴格按照上級要求，按每人每年30元的標準籌資，全縣動員144823戶、541414人參加了2016年度新農(nóng)合，農(nóng)民參合率達%，較上年上升了個百分點，實現(xiàn)了農(nóng)民參合率不低于上年的籌資目標，基本實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！薄?（二）籌資及財政補助情況。2016年中央、省、縣財政應(yīng)按每人每年60：45：15元的比例配套萬元。2016年應(yīng)籌資額為81212100元，實際籌資總額元，其中：農(nóng)民繳費收入15841500元、民政補助400920元（代繳五保戶等參合資金）、縣級配套8121210元、省級配套24710000元、中央配套32711000元、財政專戶利息元、支出戶利息元(合計利息元)、超自費比例扣款轉(zhuǎn)其它收入元（轉(zhuǎn)入基金）、上繳風險金268萬元。加上年結(jié)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余萬元(含風險金539萬元)，即2016年度可用資金總額萬元（含風險金807萬元）。 （三）基金支出及受益情況。2016年基金支出總額為萬元，其中： 1、住院補償支出： 2016年住院補償34767人次，住院總費用萬元，住院補償萬元，實際補償比為，次均住院費用4020元，其中： （1）縣以上醫(yī)院住院補償人次9951人，住院總費用萬元，住院補償萬元，實際補償比為，次均住院費用7700元； （2）縣級醫(yī)院住院補償人次10433人，住院總費用萬元，住院補償萬元，實際補償比為, 次均住院費用3581元； （3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償人次14383人，住院總費用萬元，住院補償萬元，實際補償比為, 次均住院費用1792元,； 2、村級統(tǒng)籌門診補償 2016年村級門診統(tǒng)籌補償61330人次，總費用萬元，補償總額萬元。 3、其他補償 （1）慢性病門診補償3155人次，總費用萬元，補償費用萬元 （2）定點分娩補償2552人次，總費用323萬元，補償總額萬元 （3）二次補償135人，補償總額萬元。 （四）運行數(shù)據(jù)指標分析 1、基金結(jié)余率。2016年當年基金結(jié)余率%；累計基金結(jié)余率%。2016年用當年資金上繳了風險基金268萬元，故結(jié)余為負，實際當年基金結(jié)余率為%，結(jié)余率符合省里要求。 2、受益率。2016年受益率%，比2016年受益率高出個百分點。 3、支出趨勢。2016年基金支出總額萬元，比2016年增長萬元，增長%。增長原因主要是：（1）實際補償比提高。因2016年各級配套提高，籌資增長50%，為進一步減輕患大病農(nóng)民負擔，補償方案中對住院費用段別進行了調(diào)整，由原來的封頂50000元，提高到封頂80000元，使2016年大額補償大幅度提高，獲萬元以上補償?shù)挠?016年的619人增加到2016年的821人，其中獲得30000元以上補償?shù)木陀?7人，特別是縣外大額補償增多和意外傷害補償增多是2016年新農(nóng)合支出大幅增加的一個重要因素。（2）住院人數(shù)和住院費用的增長。2016年住院人數(shù)增長10588人，增長率為39%，其中縣外住院人數(shù)增長%，縣級住院人數(shù)增長% ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院人數(shù)增長28%，而萬元以上補償大部分在縣外，單次住院花費5萬元以上的就有178人。住院人數(shù)的大幅增長和住院治療費用的增長，導(dǎo)致合作醫(yī)療補償不可避免的增長，其中縣外住院人數(shù)及住院費用大幅增長是我縣合作醫(yī)療支出大幅增長的一個重要原因。（3）群眾就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變。新農(nóng)合在我縣開展六年來，給農(nóng)民帶來的實惠，人們的就醫(yī)觀念發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，以前小病拖，大病挨的現(xiàn)象逐步改變。以前不準備治療的例如先天性心臟病等病種現(xiàn)在開始予以積極治療。以前靠基本藥物維持的病種例如心臟病、糖尿病等，現(xiàn)在也開始尋求更好的治療方案。這些是基金支出增長的一個關(guān)鍵因素。 二、主要工作 （一）調(diào)整完善補償方案，提高參合補償水平 根據(jù)2016年新的籌資標準，按照全省統(tǒng)一的新農(nóng)合補償方案要求，進一步提高參合農(nóng)民的補償待遇。適當提高基層醫(yī)療機構(gòu)住院和門診補償比例，引導(dǎo)農(nóng)民常見病在基層、在當?shù)鼐驮\住院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)為70%、縣級為60%、縣外45-55%）。對必須到省市級醫(yī)院診治的疑難重病，適當擴大補償范圍、提高補償比例（特殊慢性病比例為60%）。提高特殊重大疾病的補償待遇，住院和慢性病兩項補償封頂線為8萬元。增加納入門診報銷的慢性病病種數(shù)并提高報銷比例，擴大慢性病患者受益范圍。全面普及門診統(tǒng)籌。強化門診統(tǒng)籌的監(jiān)管。 （二）繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌，擴大群眾的受益面。在啟動第一、二批243個村級衛(wèi)生室（站）村級門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，今年還啟動了29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及15個分院門診統(tǒng)籌工作。對村級門診統(tǒng)籌補償實行“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”支付方式，實現(xiàn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支出可控，安全運行。 （三）強化新農(nóng)合監(jiān)管，促進新農(nóng)合良性發(fā)展。一是加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，特別是鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院（室）的監(jiān)管。我們把控制醫(yī)療費用不合理增長作為監(jiān)管工作的重中之重，對次均費用和自付比例實行上限控制，多管齊下，降底醫(yī)療費用，保證合理檢查、合理用藥、合理治療，使群眾切實得到實惠；二是加強對縣外住院報補人員的資料核實，今年初協(xié)調(diào)衛(wèi)生、公安、財政部門出臺關(guān)于防范和打擊詐騙新農(nóng)合基金事件的通知，防范不法分子騙取、套取新農(nóng)合基金，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，與公安機關(guān)密切配合，及時查處。三是加強意外傷害補償核查工作，對不符合補償條件的不予補償。 （四）建立完善稽查工作制度，充分發(fā)揮稽查職能。一是設(shè)機構(gòu)。年初設(shè)立了稽查股，專門從事新農(nóng)合的違規(guī)違紀及日常稽查工作。二是立規(guī)章。研究出臺了*縣新農(nóng)合稽查工作實施辦法，制定了*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處理規(guī)定，改變過去新農(nóng)合稽查工作無序局面，從建機制和建章立制層面加強對新農(nóng)合工作的監(jiān)管，使稽查工作逐步走上日?；?、制度化的軌道，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療和結(jié)報行為，切實維護參合群眾的利益。三是重實效。全年共組織對醫(yī)療機構(gòu)稽查8次，稽查范圍涉及定點醫(yī)療機構(gòu)15個，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)無床型衛(wèi)生院2家、縣級醫(yī)療機構(gòu)3家、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)3家、村級門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)4個村衛(wèi)生室。受理群眾投訴事件2起，分別是：白塔畈中心衛(wèi)生院一患者冒名頂替住院事件，花石鄉(xiāng)衛(wèi)生院未墊付慢性病補償款事件。今年以來，共查出違規(guī)金額萬元，違規(guī)款項全部轉(zhuǎn)入合作醫(yī)療基金，挽回了損失。通過稽查，對違規(guī)違紀給予處理，有效控制了醫(yī)藥費用不合理增長，規(guī)范了醫(yī)療行為，維護了基金安全，促進了新農(nóng)合良性循環(huán)。 （五）加強信息化建設(shè)，確保與省級平臺聯(lián)網(wǎng)運行。按照省建立新農(nóng)合信息化工作的整體部署，在保證新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)平穩(wěn)運行的基礎(chǔ)上，對全縣所有縣、鄉(xiāng)兩級及縣外定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理系統(tǒng)進行優(yōu)化升級。按照省衛(wèi)生廳等部門的要求，實現(xiàn)與省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)網(wǎng)運行，實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳、網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)控。 （六）加強與民政等部門配合，加快建成民生工程補償“一網(wǎng)聯(lián)”工程。對城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象的農(nóng)村大病救助，通過與新農(nóng)合結(jié)報系統(tǒng)聯(lián)接的“一站式”醫(yī)療救助系統(tǒng)即時辦理，更加方便了群眾，提高了救助時效。 （七）強化新農(nóng)合政策培訓(xùn)，不斷增強業(yè)務(wù)能力。 根據(jù)2016年中央補助安徽省公共衛(wèi)生專項資金新農(nóng)合管理能力建設(shè)項目實施方案，并結(jié)合本縣實際，我們制定了培訓(xùn)方案，今年以來，舉辦了縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員培訓(xùn)班3期。通過多層次，多形式的培訓(xùn)，進一步提高經(jīng)辦人員的新農(nóng)合政策水平和服務(wù)水平。 （八）加強機關(guān)效能建設(shè)，不斷提高服務(wù)水平。一是扎實開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動。按照縣委統(tǒng)一部署，結(jié)合實際，制定了縣合管中心創(chuàng)先爭優(yōu)活動實施方案，成立了“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了具體經(jīng)辦人員，確定了 “創(chuàng)先爭優(yōu)”活動主題，各項活動嚴格按照方案要求扎實開展，并按時按規(guī)定報送各類報表和資料。二是努力做好機關(guān)黨建工作。在縣委有關(guān)部門和縣直機關(guān)工委指導(dǎo)下，認真落實機關(guān)黨建工作目標管理責任制。健全學(xué)習(xí)制度，黨內(nèi)各項生活開展正常；認真落實黨風廉政建設(shè)責任制，無違規(guī)違紀現(xiàn)象；積極做好社會治安綜合治理、文明創(chuàng)建、宣傳等工作。三是切實開展機關(guān)效能建設(shè)。制定了縣合管中心深入開展作風效能建設(shè)的實施方案，并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，機關(guān)效能建設(shè)成交顯著，榮獲六安市第四屆文明窗口稱號。四是統(tǒng)籌做好其他工作。積極完成縣委、縣政府交辦的招商引資等中心工作。積極參與創(chuàng)建文明縣城工作。踴躍開展扶貧捐款。認真做本部門計劃生育工作，安排專人負責計生工作，在本年度計生檢查中獲得好評。制定了雙擁工作計劃和有關(guān)規(guī)定，設(shè)立擁軍優(yōu)屬窗口，專門制定擁軍優(yōu)屬優(yōu)惠政策。 三、運行存在的問題 一是與少數(shù)群眾的期望值有差距。隨著補償水平的逐步提高，部分參合群眾特別是患大病和特殊慢性病的群眾，對合作醫(yī)療的期望值也越來越高，往往會提出過高甚至超出基金承受力的補償要求。同時，少數(shù)群眾對合作醫(yī)療的重要性認識不足，存在僥幸心理，往往產(chǎn)生投機參合的心態(tài)，一旦達不到預(yù)期，就有可能形成不穩(wěn)定因素。 二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有待進一步提高。由于各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的發(fā)展不平衡，部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備比較陳舊、專業(yè)技術(shù)人員比較缺乏、醫(yī)療水平相對較差，難以滿足群眾就醫(yī)需要，致使患者不得不轉(zhuǎn)診，既增加了醫(yī)療費用支出，也增加了群眾負擔。 三是對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管有待進一步加強。由于縣合管中心人少事多，監(jiān)管力量有限，對參合病人住院及用藥情況、外傷病人致傷原因的調(diào)查核實、縣外住院報銷等行為的監(jiān)管任務(wù)較為繁重，對鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)行為的監(jiān)管難以到位，需要進一步強化管理，健全監(jiān)管制度。 四、2016年工作計劃 目前，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)從行政推動層面過渡到規(guī)范管理階段，由試點運行階段推進到鞏固提升的階段。2016年計劃工作的總體思路是：按照“方便群眾、規(guī)范服務(wù)、提升水平、保證安全”的要求，不斷優(yōu)化補償方式，規(guī)范各級經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)，完善補償方案，使參合群眾得到更多的實惠，讓絕大多數(shù)群眾滿意。 （一）以基金安全為前提，適時提高補償水平。 隨著國家對新農(nóng)合的投入逐年增大和對農(nóng)民個人的籌資水平適度調(diào)增，我縣對2016年的補償水平，也將作較大幅度的調(diào)增，通過補償政策的調(diào)增，必將大大緩解患病參合群眾特別部分患大病人群的經(jīng)濟負擔。一是新增重癥肌無力、強直性脊椎炎、癲癇三個慢性病病種，使慢性病種增加到18種；二是對特殊慢性病門診醫(yī)藥費用的補償比例由60提高到75，治療費用按60000元封頂，最高可補償42000元。三是提高住院治療費用和補償額封頂線，將最高封頂補償額由萬元提高到萬元，對住院治療和慢性病治療兩項最高補償額，由8萬元調(diào)增至10萬元，對單次住院治療費用超過30000元以上的統(tǒng)籌費用部分，另行提高補償比例，分別為縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)補償70、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例為65，非定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例為55。 （二）以方便群眾為前提，加強基金使用監(jiān)管。 一是加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，特別是鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院（室）的監(jiān)管。始終把控制醫(yī)療費用不合理增長作為監(jiān)管工作的重中之重，對次均費用和自付比例實行上限控制，多管齊下，降底醫(yī)療費用，保證合理檢查、合理用藥、合理治療，使群眾切實得到實惠；二是加強對縣外住院報銷人員的資料核實，協(xié)調(diào)公安、財政等相關(guān)部門，防范不法分子騙取套取新農(nóng)合基金，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，及時查處，為新農(nóng)合安全運行創(chuàng)造良好的環(huán)境。三是加強信息化建設(shè)。按照省建立新農(nóng)合信息化工作的整體部署，在保證新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)平穩(wěn)運行的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)與省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)網(wǎng)運行，實現(xiàn)數(shù)據(jù)及時上傳。四是加強與省、市公立大醫(yī)院的信息化聯(lián)網(wǎng)，加快實現(xiàn)省市級醫(yī)院即時結(jié)算，方便參合群眾辦理結(jié)算，防范基金風險。 （三）以加強宣傳為前提，全面抓好農(nóng)民籌資工作。 籌資工作是實施新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在農(nóng)民籌資工作中，充分利用廣播、電視、標語、宣傳單、明白紙、宣傳車、進村入戶等形式，加強對新農(nóng)合政策、補償程序、補償比例、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面的宣傳，特別要突出對補償比例不斷提高、正反典型事例、農(nóng)