首 次 病 程 記 錄(再生障礙性貧血).doc

2012/5/31 17:57:17 首 次 病 程 記 錄 病例特點： 1、老年男女性。病前6個月有無病毒感染、應用骨髓毒性藥物、接觸有毒化學物質(zhì)、長期或過量暴露于射線工作環(huán)境接觸史。 2、隱匿急性發(fā)病。貧血、發(fā)熱、出血為病史特征。 3、體征：貧血貌，皮下出血點，淋巴不及，肝脾未捫及。 4、輔助檢查：血常規(guī)：WBC Lymph Gran% Lymph% Rbc HGB HCT MCV MCHC PLT 初步診斷：再生障礙性貧血（aplastic anemia, AA，再障） 診斷依據(jù)：1、可疑病史：病毒感染（如肝炎病毒、微小病毒B19等）、應用骨髓毒性藥物、接觸有毒化學物質(zhì)、長期或過量暴露于射線是再障的高危因素。2、（1）全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞0.01，淋巴細胞比例增高。血象滿足至少下列2項：a：血紅蛋白100g/l b：血小板50109/L c：中性粒細胞1.5109/L。（2）一般無肝脾腫大。（3）骨髓多部位增生減低(正常的50%)或重度減低(正常的25%)，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小?？仗?，骨髓活檢示造血組織減少。（4）除外引起全血細胞減少的其它疾病，如急性造血功能停滯、骨髓增生異常綜合癥、范科尼貧血、PNH、Evans綜合征、免疫相關(guān)性全血細胞減少、骨髓纖維化、毛細胞白血病、低增生性白血病、間變性T細胞淋巴瘤等。 鑒別診斷：1、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿尤其是血紅蛋白尿不發(fā)作者極易誤診為再障。本病出血和感染較少見，網(wǎng)織紅細胞增高，骨髓幼紅細胞增生，尿中含鐵血黃素、糖水試驗及Ham試驗呈陽性反應，成熟中性粒細胞堿性磷酸酶活力低于正常，均有助于鑒別。2、骨髓增生異常綜合征（MDS） FAB協(xié)作組將MDS分為五型，其中難治性貧血型易和不典型再障相混淆。MDS雖有全血細胞減少，但骨髓三系細胞均增生，巨核細胞也增多，三系中均可見有病態(tài)造血，染色體檢查核型異常占2060，骨髓組織切片檢查可見“造血前驅(qū)細胞異常分布”現(xiàn)象。3、低增生性急性白血病多見于老年人，病程緩慢或急進，肝、脾、淋巴結(jié)一般不腫大，外周呈全血細胞減少，未見或偶見少量原始細胞。骨髓灶性增生減低，但原始細胞百分比已達白血病診斷標準。4、純紅細胞再生障礙性貧血溶血性貧血的再障危象和急性造血停滯，可呈全血細胞減少，起病急，有明確誘因，去除后可自行緩解，后者骨髓象中可出現(xiàn)巨原紅細胞。慢性獲得性純紅再障如有白細胞和血小板輕度減少，需注意和慢性再障作鑒別。診療計劃：1、 建議上級醫(yī)院進一步檢查，甚至勸解轉(zhuǎn)院治療。2、 抗感染、抗病毒、避免使用影響骨髓造血藥物、對癥治療。3、 上級醫(yī)院血液科?？浦委?。 住院醫(yī)師：孫擁軍/賈璐2012/5/31 19:42:12 孫擁軍主治醫(yī)師查房記錄今日孫擁軍主治醫(yī)師巡視病房，病史：急慢性出血伴感染、貧血。 查體：貧血貌，皮下出血點，淋巴不及，肝脾未捫及。血常規(guī)：全血細胞減少 入院診斷：貧血待診：AA？ 再生障礙性貧血分先天性和獲得性兩大類，以獲得性居絕大多數(shù)。先天性再障甚罕見，其主要類型為Fanconi貧血。獲得性再障可分原發(fā)和繼發(fā)性兩型，前者系原因不明者，約占獲得性再障的50；又可按臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象不同綜合分型，分為急性和慢性兩型；各國按嚴重度劃分出嚴重型再障，后者劃分標準須血象具備以下三項中之二項：中性粒細胞絕對值500mm3，血小板數(shù)2萬mm3，網(wǎng)織紅細胞（紅細胞壓積糾正值）1；骨髓細胞增生程度低于正常的25，如50，則造血細胞30。其中中性粒細胞絕對值200mm3者稱極重型再障。1987年第四屆中國再障學術(shù)會議上