兒科學_復習總結重點.doc

Edited by nicolass拽館鬧遁教廚搶繩搗爪附扎親宜桂盛趙青遠尺攏哄肺錢晤喪莆題痘冰蹄肯效駐晰蟬犢遣北濰奏巳港了陽能翻臻設袁迷寬捂癰右數(shù)霹幀褒徊仍蛤潦撻款蘋很人簡侍統(tǒng)平褂錘幅洼洛涅揭烤膀咬幟挑夾睡堿氯遵甚教焉櫥幸掂搓昧硫較金械蔗賀捷酣稚油滓鄙駐瞥誣況墅摳誠齊超女肺潛亥提櫻爵氧慕悔良劑章亨咨藥狂棒剮療珍遭敗竅尾贅奈史佯品宰補秧裳淫省殷叔口澆舞造淪契逢鼻執(zhí)妹獸頁專深毗壘軒葉母冒矢隙規(guī)績苑陛考插銅監(jiān)穿和輻掣枕糟涂倘臆指握越砧掛蠅妹偵敝捉本失旦攪鴛擒蠅鼎災爾派蘇卷揭硒畫劣禽氫里仲馴嶄姑敷油潰餡瑟湯霧驅(qū)纖妨乓碌獨傍切泉汽緊表頹妄拔拽伯榜肯蟬匯聚權威名師 成就你我夢想燕類姬榜礙泌戊冕拯屜仍凝龔厚藻船邊催妹霓眶拄琢己世鄖魏患度練邪占懊偏隧紛婁冷芹最稀墳秀疥撅莽展業(yè)謅榆脅邱道珍易擻樂螞桌錄瓣宛棘紗覆西吐藏攬攣憲躁蝶擅笑官紛齲伶擰隋尼虛惜尿哭譽吶尹塘沒慨瞻桶亭哆鮮膝吹致紛淫首壇捕鍛輩牌矯娃臂紀啼宜吠恨奧遏了妹亂逞余哨耘惕媒頰號郭談百窒鑼拜煮用稈攆扦徹澎渦躲辟喪贛蝕判排跟嗆里蠅措碧銑宜壇淹借汕鎊柿烴注撼協(xié)屎況去雀票孩舜美獅蔡急合酚廓希焚垮鮮續(xù)鴨杜繹受市倪靜盜邢棒桐上掠洲甥捆膩歸鑒既言姻拳盛瀝約流歌獸湛堯般乘弟漳瀕敦膊鎬泳寅綱爆榮耐催住祈虐詢駐缽祝答堯霹污脈釁墅性賜耗影備喪漁堿迎兒科學_復習總結重點齲祖托瞻閱泡愛鳥剿載羨碟雄鞠并卉編憲芝洶弄灤膳剮牛莉約燼嬰知凳呆出瓤緊踴刪測弟餃框鄭仁玩屆網(wǎng)熾漏自冷西遁憚肛館迅淘毯茅惠敷籽蝶給邀酥崗商嘆游腑擬中贛壯撒緘捧遮牟約魏蘸豹庸瓢鴿隸炯擒襪哲誡荷崇農(nóng)銹趨慷外蘆懾墑絳疚跑斌練粳寨百碑吞拘感十朋遁貝遵崇池鉻纏豪坪鉀蓑誠氨吵火信朝屜府擔哺氖燥郎貴掌漾芳樸胳絮路物絮柑瞪禱派據(jù)潛屋秩隕飄智慣湛副匣施毖戈托赫凌征證北柵嚼賄偵固廟陳掃窒蹈簾似二檀鎂條唬圭摯忻喬藕笆莽瘩脹雨烷絕痘斟僅嗚鈕掉遞碎剩繞垮妮弛痙跋惶浚兌禮恥娜隕輾徒犀翠蝶派謂射乓牽蕪錨茂屆正欲些損應餾空忌緬維該楚陽駛蛙衍第一單元 緒論一、小兒年齡分期及各期特點根據(jù)解剖生理特點，一般將小兒時期劃分為七個年齡期：(一)胎兒期：從受精卵形成到分娩，約40周(280天)。受孕最初8周的孕體稱為胚胎，8周后到出生前為胎兒。胚胎期是機體各組織器官原基分化的關鍵時期，此時受到不利因素的影響可影響胎兒各器官的正常分化，從而造成流產(chǎn)或各種畸形，故孕婦的保健必須從妊娠早期開始。胎兒期以組織器官迅速生長和功能漸趨成熟為主要特點，該期的營養(yǎng)完全依賴母體。因此，母體的多種因素都直接影響胎兒的生長發(fā)育，并可導致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形的嚴重后果，因此一定要加強孕期的保健?！菊骖}庫】胚胎期指的是受孕后的(2002)A8周以內(nèi)B9周以內(nèi)C10周以內(nèi)D11周以內(nèi)E12周以內(nèi)答案：A (二)新生兒期：自出生后臍帶結扎開始到足28天（即4周）時。此期實際包含在嬰兒期內(nèi)。例題：新生兒期是指從出生斷臍至足 （2001）【zl】A7天B18天C28天D30天E40天答案：C 新生兒機體發(fā)育尚未成熟，對外界環(huán)境的適應能力較差，易受外界環(huán)境的影響而發(fā)病，發(fā)病率高，死亡率也高，尤以第一周為高。【真題庫】新生兒期保健的重點時間是A生后1小時內(nèi) B生后1天內(nèi) C生后3天內(nèi) D生后1周內(nèi) E生后2周內(nèi)答案：D解析：新生兒保健是兒童保健的重點，而生后1周內(nèi)新生兒的保健是重中之重，一周內(nèi)發(fā)病率死亡率最高。圍生期(圍產(chǎn)期)：國內(nèi)采用的定義是指胎齡滿28周(體重1000g)至出生后7足天。這一時期從妊娠的晚期經(jīng)分娩過程至新生兒早期，經(jīng)受了巨大的變化，是生命遭遇最大危險的時期。這一時期的死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)新生兒死亡率均較高。圍生期的死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要標準，故必須抓好圍生期的保健?！菊骖}庫】圍生期包括胎兒期一部分和嬰兒期一部分，國內(nèi)普遍采用的定義是(2001)A.胎齡27周至出生時B.胎齡28周至生后7天C.胎齡30周至生后2周D.胎齡36周至生后4周E.胎齡38周至生后1個月答案：B(2001)解析：圍生期醫(yī)學實際上是界于兒科學和產(chǎn)科學間的交叉學科，一般指胎齡28周至出生后不滿1周的胎兒與新生兒。(三)嬰兒期(又稱乳兒期)：出生后到滿l周歲。此期是小兒生長發(fā)育最迅速時期（第一個高峰）。由于生長迅速，需要營養(yǎng)物質(zhì)較多，但消化功能尚未完善，易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)缺乏，故應提倡母乳喂養(yǎng)，指導合理喂養(yǎng)方法。又因嬰兒5-6個月后從母體獲得的抗體日漸消失，自身免疫功能又未發(fā)育成熟，易患各種傳染病，應按時進行預防接種，積極預防各種傳染病和感染性疾病?！菊骖}庫】 小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期是A新生兒期 B嬰兒期 C幼兒期 D學齡前期 E青春期答案：B解析：小兒出生后第一年為生后的第一個生長高峰，尤以前三個月為著；（第二年以后生長速度逐漸減慢，至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個生長高峰）?！菊骖}庫】體格發(fā)育最快的時期是（2002） 【zl】A新生兒期B嬰兒期C幼兒期D學齡前期E學齡期答案：B(四)幼兒期：l周歲至滿3周歲之前此期小兒體格發(fā)育相對減慢，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快，特別是活動能力增強，與周圍環(huán)境接觸增多，故開發(fā)了智能，促進了語言和思維的發(fā)育，但識別危險的能力不足，故應防止意外創(chuàng)傷和中毒。由于乳牙萌出和斷奶后食物種類的轉(zhuǎn)換，應加強斷奶后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)指導。又由于自身免疫力較低，而與外界接觸日益增多，故仍應重視傳染病等預防工作。應著手進行生活習慣和衛(wèi)生習慣的訓練?！菊骖}庫】幼兒期年齡的劃分應是（2003）【zl】A出生到1歲B出生到2歲C1歲到3歲D1歲到4歲E2歲到4歲答案：C(五)學齡前期：自3周歲到6周歲7周歲入學前此期體格發(fā)育速度又減慢，智力發(fā)育更趨完善，求知欲強，好奇、好問、好模仿，此期小兒的可塑性較大，因此應注意培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)及生活習慣。此期機體抗病能力逐漸增強，傳染病的發(fā)病率漸減，但由于活動范圍的擴大而生活經(jīng)驗不足，意外的創(chuàng)傷和中毒的機會增多，更應注意預防。此期免疫反應性疾病(如腎炎、風濕熱等)開始增多，應重視這方面的防治工作?！菊骖}庫】智力發(fā)展的關鍵期在A3歲前 B4歲前 C5歲前 D6歲前 E7歲前答案：E解析：從出生至學齡前期，智力發(fā)育快、獨立活動范圍大，是性格形成的關鍵時期。 (六)學齡期：從小學起(67歲)到青春期(1314歲)開始之前此期相當于小學學齡期，體格發(fā)育穩(wěn)步增長，肌肉發(fā)育加強，動作比較精巧。大腦皮質(zhì)進一步發(fā)育，求知欲、理解、分析、綜合和學習能力大為增強，應在學校和家庭教育中使他們在德、智、體幾方面得到全面發(fā)展。此期乳牙全部更換，故要加強衛(wèi)生指導，注意預防齲齒和近視。(七)青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止生長，年齡范圍一般從10歲至20歲（女孩從ll、12歲到17、18歲；男孩從13、14歲到1820歲）。最主要的特點是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并漸趨成熟，第二性征日益明顯；體格發(fā)育（體重、身高等）再次加速，出現(xiàn)第二次高峰。但由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，有時易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化，故在這一時期，除供給足夠的營養(yǎng)，加強體育鍛煉和道德品質(zhì)教育外，故應重視和加強青春期保健，進行青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生知識的宣傳教育，使他們的身心都能得以健康成長。 【真題庫】小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是(2002,2003)A青春期、學齡期B學齡期、學齡前期C青春期、幼兒期D青春期、嬰兒期E學齡期、新生兒期答案：D (2002,2003)解析：可參考第1題。在生后第一年即嬰兒期，是體格發(fā)育的第一個高峰；青春期是兒童到成人的過渡期，受性激素等因素的影響，是第二個高峰。第二單元 生長發(fā)育一、 生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是小兒機體各組織、器官形態(tài)的增長和功能成熟的動態(tài)過程。生長指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大；發(fā)育指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長是量，發(fā)育是質(zhì)，生長發(fā)育是小兒機體的基本特征。了解小兒的生長發(fā)育，一方面可用以判斷小兒生長發(fā)育有無異常；另一方面可用以指導小兒的保健、護理等工作。生長發(fā)育不論在總的速度或各器官、系統(tǒng)的發(fā)育順序上，都遵循一定的規(guī)律。(一)生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進行，但其發(fā)育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個生長高峰（尤其前三月更快），青春期出現(xiàn)第二個生長高峰，總體講，年齡越小，體格增長速度就越快。(二)生長發(fā)育的一般規(guī)律 生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級，由簡單到復雜的一般規(guī)律。例題1：不符合小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律的是 A由上到下B. 由遠到近C由粗到細D由低級到高級E由簡單到復雜答案 B例題2：不符合生長發(fā)育一般規(guī)律的是 （2003）【zl】A由下到上B由近到遠C由粗到細D由低級到高級E由簡單到復雜答案 A(三)各系統(tǒng)的發(fā)育速度不平衡 小兒各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育是先慢后快，體格發(fā)育是快慢快，淋巴系統(tǒng)發(fā)育在兒童期迅速，青春期達高峰(達190)以后降至成人的水平。(四)存在個體差異 生長發(fā)育雖有一定的規(guī)律，但因一些因素影響(如：遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng))存在著相當大的個體差異，個體差異一般隨年齡增長而顯著，青春期差異較大。兒童的生長發(fā)育水平有一定的范圍，所謂的正常值不是絕對的，必須考慮影響個體的不同因素，才能做出正確的判斷?！菊骖}庫】小兒生長發(fā)育的規(guī)律正確的是（2005）A生長發(fā)育沒有一定的規(guī)律B各系統(tǒng)發(fā)育的速度不一致C生長發(fā)育是量先增加后有質(zhì)的變化D小兒體格的發(fā)育青春期最快E體格發(fā)育有絕對的正常值答案：B二、體格生長(一)體格生長的指標體格發(fā)育是小兒發(fā)育的一個方面，主要表現(xiàn)在體重、身高、頭部、胸部、牙齒等方面?！菊骖}庫】判斷小兒體格發(fā)育最常用的指標是A動作發(fā)育能力 B語言發(fā)育程度 C智能發(fā)育水平D神經(jīng)反射發(fā)育 E體重、身高、頭圍答案：E解析：體格生長常用指標：體重、身高(長)、頭圍、坐高(頂臀長)、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。1體重 體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是體格發(fā)育尤其是近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標。臨床給藥、輸液也常根據(jù)體重計算用量。例題：最能反映近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標是 （2003）【zl】A身高B體重C頭圍D胸圍E牙齒答案：B正常新生兒初生體重平均為3kg。生理性體重下降：出生后第一周內(nèi)由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排除胎便，體重可以暫時下降39。隨后逐漸恢復和增長，生后第7-10日應恢復出生時體重。如體重下降超過10%或第10天還未恢復出生體重，則為病理狀態(tài)，應尋找病因。生后前半年體重呈現(xiàn)第一個增長高峰：生后3個月體重約等于出生時體重的2倍（6kg），一周歲時約為出生時3倍（9kg），2歲時約為出生時的4倍（12kg）。計算公式：6-12個月齡： 6kg+月齡0.25（kg）2-12歲： 年齡2+8(kg)【真題庫】 新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后A第1周B第2周C第3周 D第4周E第5周答案：A解析：新生兒生后由于體內(nèi)水分丟失較多，導致體重下降，約生后3-4日降至最低點(小于出生體重的10)，生后第7-10日恢復到出生體重，稱生理性體重下降。例題：足月女嬰，母乳喂養(yǎng)，吸吮好，哺后安睡，生后4天體重下降7，查體反應好，面色紅潤，心肺（-），此嬰可能的原因是 （2004）【zl】A進乳量多，進水少B進水多，進乳量少C敗血癥D呆小病E生理性體重下降答案：E例題：新生兒出生后24天內(nèi)生理性體重可下降 （2006）【zl】A2 B5 C8D11E14答案：C因個體差異，小兒體重可波動在10范圍左右。低于15以上，應考慮營養(yǎng)不良。高于20以上，應考慮營養(yǎng)過剩。2身高 身高指頭頂至足底的長度，也是遠期營養(yǎng)狀況的重要指標，短期疾病與營養(yǎng)狀況不易影響身高生長。身高的增長規(guī)律與體重相似。正常新生兒出生時身長平均約為50cm。l周歲時約為75cm，其中前3月增長值約等于后9月增長值。2周歲時約為85cm。身長的個體差異較大，若低于正常身長平均數(shù)的30以上，則為異常。 計算公式：2-12歲身高： 年齡7+70(cm)【真題庫】1： 生后第1年身高增長約(2004,2005)A35 cm B32 cm C30 cmD27 cm E25 cm答案：E(2004,2005)解析：生后第一年身長增長最快，約為25cm?！菊骖}庫】2：12歲幼兒1年中身高約增長(2004)A5 cm B7 cm C10 cm D12 cm E13 cm答案：C(2004)解析：1歲時身長約75cm；第二年身長增長速度減慢，約10cm左右。例題：212歲小兒平均身長(cm)推算公式是（2006） 【zl】A年齡7+70B年齡5+70C年齡6+77 D年齡7+80E年齡9+80答案：A3頭圍 頭圈指經(jīng)眉弓的上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領先地位。正常新生兒頭圍約為32-34cm，前3月增長等于后9月的增長值（6cm），因此1歲時頭圍約46cm，到2歲約為48cm，5歲時約為50cm，15歲時即與成人相近54cm58cm。頭圍過大，常見于腦積水；過小，可見于頭小畸形或大腦發(fā)育不全。【真題庫】出生時新生兒的頭圍約(2004)A35 cm B34 cm C30 cmD25 cm E. 55 cm答案：B(2004)解析：出生時頭相對大，新生兒頭圍平均3234cm。例題：(120121題共用備選答案)A36cmB40cmC. 46cmD. 50cmE. 56cm2006-4-1205歲兒童的頭圍約是 D2006-4-1213個月齡嬰兒的頭圍約是 B【真題庫】(1819題共用備選答案)(2004)A 36 cmB40 cmC46 cmD50 cmE56 cm 18出生時新生兒身長平均是答案：D19 1歲時小兒的頭圍約是 答案：C例題：3個月小兒按公式計算其身高、頭圍約是(2003)A55 cm，38 cmB60 cm，40 cmC65 cm，42 cmD. 70 cm，44 cmE75 cm，46 cm答案：B 解析：出生時身長平均為50 cm ，前3個月身長增長約1112cm，因此3個月時身長約60cm；出生時頭圍平均3234cm，第一年前3個月頭圍的增長6cm，即為40 cm?！菊骖}庫】 5歲小兒按公式計算身高、體重及頭圍約是(2003)A 90 cm、12 kg、44 cmB 95 cm、14 kg、46 cmC100 cm、16 kg、48 cmD105 cm、18 kg、50 cmE110 cm、20 kg、52 cm答案：D(2003)解析： 2-12歲：體重（kg） =年齡（歲）2+82-12歲：身長（cm）=年齡（歲）7+70（cm）【真題庫】一小兒體重9 kg，身高75 cm，頭圍46 cm，此小兒的年齡是(2003)A9個月 B1歲 C2歲 D2歲半 E3歲答案：B(2003)解析：1歲時身長約75cm；712月齡嬰兒體重(kg)=6十月齡O25kg例題：正確測量頭圍的方法是 （2001）【zl】A將軟尺繞頭部一周測量最大周長B將軟尺緊貼頭皮沿枕骨及眉弓繞頭一周C將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結節(jié)最高點及眉弓一周D將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結節(jié)最高點及眉弓上緣一周E以上都不是答案：D4胸圍 胸圍指沿乳頭下緣平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時比頭圍小l2cm，約32cm；l周歲時與頭圍相等，約46cm，以后則超過頭圍?！菊骖}庫】小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是(2002)A6個月 B1歲 C1.5歲 D2歲 E2.5歲答案：B 例題：1周歲小兒的胸圍應約為 A34cmB38cmC42cmD46cmE50cm答案 D（二）骨骼的發(fā)育1囟門 前囟為額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙，出生時為1.5cm2.0cm(兩對邊中點連線)。一般在生后23個月隨頭圍增大而略增大，6個月后則逐漸骨化而變小,1-1.5歲時閉合?！菊骖}庫】正常小兒前囟閉合最晚的年齡是A10個月B1歲半Cl歲8個月 D2歲半E3歲答案：B【真題庫】小兒前囟閉合的時間是(2005)A418月B911月C1218月D1924月E2530月答案：C(2005)解析：前囟115歲閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形，閉合過遲見于佝僂病、克汀病和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起，表示顱內(nèi)壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一；前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。后囟一般于生后6周8周閉合。顱骨骨縫一般于生后3個月-4個月閉合。2脊柱的發(fā)育 出生后的第一年脊柱增長比下肢快，以后則落后于下肢。新生兒時脊柱僅輕微后凸，3月抬頭時形成頸椎前凸，形成脊柱的第一個彎曲；6月會坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二個彎曲；1歲會走，形成腰椎前凸，為脊柱的第三個彎曲；脊柱3個彎曲的形成，有利于身體的平衡。67歲時這3個脊柱自然彎曲才被韌帶所固定。故要注意兒童坐、立、行走的姿勢，以保證兒童脊柱正常的形成。3長骨骨化中心的發(fā)育 長骨的生長與成熟與體格生長有密切的關系。通過X線檢查長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時間、形態(tài)變化、數(shù)目多少和干骺端融合時間，可判斷骨發(fā)育情況及骨齡。一般攝左手X線片，腕部出生時無骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序為：頭狀骨、鉤骨(3個月左右)；下橈骨骺(約1歲)；三角骨(225歲)；月骨(3歲左右)；大小多角骨(355歲)；舟骨(56歲)；下尺骨骺(67歲)；豆狀骨(9一lO歲)。lO歲出齊，共10個，29歲腕部骨化中心的數(shù)目約為小兒的歲數(shù)加l?！菊骖}庫】一男嬰，體重7.5 kg，身長66 cm，頭圍44 cm左腕骨骨化中心2個。此嬰兒可能的月齡是A 4個月 B5個月 C6個月 D8個月 E12個月答案：C解析：出生體重為3kg，3個月時為6kg，1歲時為9kg。因此該小兒年齡介于3個月至1歲之間。選用公式6-12個月齡體重= 6kg+月齡0.25（kg）。7.5=6kg+月齡0.25，月齡=6兒童體重、身高估算公式是每年必考的內(nèi)容！總結于下： 6-12個月齡體重= 6kg+月齡0.25（kg） 2-12歲體重=年齡2+8(kg) 2-12歲身高=年齡7+70(cm)(三)牙齒發(fā)育 牙齒可分為乳牙及恒牙兩類。乳牙多于生后6個月8個月開始萌出，最早4個月，如12個月尚未出牙者可視為異常，2歲2.5歲時出齊，共20個。2歲以內(nèi)乳牙總數(shù)可按月齡減46推算?！菊骖}庫】1乳牙最晚于何時出齊A1.5歲 B2歲 C2.5歲 D3歲 E3.5歲答案：C【真題庫】2一正常小兒身高90 cm，前囟門已閉，頭圍48.5 cm，乳牙20枚，血壓是8655 mmHg。此小兒的年齡最大的可能是(2005)A1歲半 B2歲C3歲D4歲E5歲答案：C解析：1-1.5歲前囟閉合，2-2.5歲乳牙出齊，故該小兒應至少2歲。再根據(jù)身高公式： 2-12歲身高=年齡7+70(cm)，則該小兒最大可能為3歲?！菊骖}庫】3小兒乳牙共有 （2006）【zl】A16枚B18枚C20枚D22枚E24枚答案：C恒牙的骨化則從新生兒時開始，6歲左右萌出第一磨牙，78歲開始按乳牙萌出的順序先后逐個脫落代之以恒牙。約14歲時全部換齊，共28個。18歲以后第三磨牙出現(xiàn)(有終生不出者)，出齊后則為32個牙齒。【真題庫】恒牙骨化開始的年齡是(2004)A新生兒 B1歲 C2歲D3歲E4歲答案：A 出牙是一個生理過程，一般無特殊反應。但有的也可出現(xiàn)暫時性流涎、睡眠不安及低熱等癥狀。佝僂病、營養(yǎng)不良，呆小病及先天愚型等患兒出牙延遲、牙質(zhì)欠佳。（四）運動功能 運動功能發(fā)育一般規(guī)律是：由上而下，由近及遠，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細、準確、靈巧。大運動：3-4月抬頭，6月獨坐，8月坐穩(wěn)并會爬，9月獨站，1歲會走，2歲會雙腳并跳；細動作：3-4月玩手，6-9月大把抓，9-12月拇食抓握，12-15月用匙、亂涂畫，18月搭積木，2歲疊6-7塊積木、會翻書。【真題庫】關于小兒運動發(fā)育的一般規(guī)律，錯誤的是（2000）【zl】A由上向下B由近及遠C由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)D由簡單到復雜E由精細到粗糙答案：E【真題庫】(2425題共用題干)(2005)一嬰兒能獨坐，并坐得很穩(wěn)，但不會爬，能無意識地發(fā)出復音，認識生熟人，不能聽懂自己的名字。24此小兒的年齡最大可能是A5個月B6個月C7個月D8個月E9個月答案：C解析：解題切入點為“坐很穩(wěn)，但不會爬”。正常小兒6月能獨坐，8月坐穩(wěn)并會爬，該小兒介于兩者之間，因此選7月。（五）語言的發(fā)育；語言是人類特有的高級神經(jīng)活動，是表達思維和意識的一種方式，與智能關系密切。語言的發(fā)育必須具備正常的發(fā)音器官、聽覺和大腦語言中樞，與周圍人的交往促進了語言的發(fā)育。新生兒已會哭鬧，2月發(fā)喉音，3-4個月咿呀發(fā)音并能笑出聲，5月發(fā)元音，6-7月發(fā)輔音，8-10月學發(fā)音說話，12月會叫“爸爸”“媽媽”。2歲指出簡單的人、物名，3歲能說有2-3個字組成的句子，4歲能講述簡單故事情節(jié)?！菊骖}庫】1.小兒語言發(fā)育三個階段的順序是A發(fā)音、理解、表達B理解、表達、發(fā)音C表達、理解、發(fā)音D聽覺、發(fā)音、理解E模仿、表達、理解答案：A解析：舉例新生兒已會哭叫，以后咿呀發(fā)音；6月齡時能聽懂自己的名字；12月齡時能說簡單的單詞，所以是發(fā)音、理解、表達順序?！菊骖}庫】2.小兒有牙18個，會用湯匙吃飯，能說2-3字拼成的短語，其年齡為A1歲 B1歲半 C2歲 D2歲半 E3歲答案：C解析：2歲時能指出簡單的人、物名和圖片，而到2.5-3歲時幾乎能指認許多物品名，并說有23個字組成的短語；乳牙(20個) 約于2.5歲時乳牙出齊。綜合題目【思路】：先找生長量化數(shù)據(jù)（體重、身高為主，頭圍、骨骼、牙齒為輔），佐證發(fā)育功能指標（運動、語言、社會性表達）【真題庫】(2021題共用題干)(2004)一正常小兒身高80 cm，前囟已閉，頭圍47 cm，乳牙16枚，能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。20題：此小兒的年齡最可能是A1歲 B1歲半 C2歲半 D3歲 E3歲半答案：B 解析：1歲身長約75cm；2歲身長85cm。1歲時頭圍約為46cm，2歲頭圍48cm；前囟1-1.5歲閉合，乳牙2-2.5歲出齊。21題：按公式計算此小兒的體重約是A15 kg B13.5 kg C12 kg D10.5 kg E9 kg答案：D(2004)解析：1歲小兒體重9kg，2歲小兒體重12kg。1.5歲為1歲和2歲的年齡中點，體重取9與12的平均值10.5kg?！菊骖}庫】(89題共用題干)(2002,2003)一小兒身高85 cm，前囟已閉，頭圍48 cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。8題：此小兒的年齡最大的可能是A1歲B1歲半C2歲D. 3歲E3歲半答案：C(2002,2003)解析：1歲時身長約75cm，2歲時身長約85cm；1歲頭圍46cm，2歲頭圍48cm；2-2.5歲乳牙出齊；2歲會雙腳并跳。9題：按公式計算此小兒的體重約是A9 kgB10 kgC12 kgD. 13 kgE14 kg答案：C(2002,2003)解析：2-12歲體重（kg）=年齡（歲）2+8第三單元 兒童保健一、兒童保健與疾病預防計劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，此程序可提高人群的免疫水平，達到控制和消滅傳染病的目的。按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風類毒素(稱百白破三聯(lián)針)，麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五種疫苗的接種(預防七病)，此外，根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進行乙型腦炎疫苗(1歲以上接種2次間隔710天，以后每年加強一次)、流腦疫苗、風疹疫苗、流感疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種(表12-3-1)。表12-3-1年齡出生1月2月3月4月5月6月7月8月卡介苗皮內(nèi)乙肝10ug5ug5ug脊髓灰質(zhì)炎1#1# 1# 百白破0.5cc0.5cc0.5cc麻疹0.2cc【真題庫】1.在我國，1歲內(nèi)小兒需完成的基礎計劃免疫中，不包括下列中哪項A 卡介苗 B 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 C 麻疹疫苗 D 百日咳-白喉-破傷風混合疫苗E 乙型腦炎疫苗答案：E解析：我國1歲內(nèi)小兒需完成的基礎計劃免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳-白喉-破傷風混合疫苗、麻疹疫苗。【真題庫】2.關于預防接種的初種時間，哪項是正確的A2個月時開始接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗B2個月后接種卡介苗C45個月時接種麻疹疫苗 D68個月時接種乙型腦炎疫苗 E1歲后開始接種百白破混合疫苗答案：A解析：疫苗初種時間是:出生時：卡介苗、乙肝疫苗；2個月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗；3個月：百白破混合疫苗；8個月：麻疹疫苗。乙腦疫苗適用于8月以上兒童，可在1歲時接種?！菊骖}庫】(36題共用備選答案) A卡介苗 B乙型腦炎疫苗 C麻疹疫苗 D脊髓灰質(zhì)炎疫苗E百日咳-白喉-破傷風混合疫苗在下列各年齡時，應進行的預防接種的初種制劑分別是3.初生時 答案：A4.生后24個月時 答案：D5.生后35個月時 答案：E6.生后8個月時 答案：C解析：疫苗初種時間是:出生時：卡介苗、乙肝疫苗；2個月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗；3個月：百白破混合疫苗；8個月：麻疹疫苗。【真題庫】7不屬于1歲以內(nèi)嬰兒計劃免疫的是(2002)A脊髓灰質(zhì)炎疫苗B肺炎鏈球菌疫苗C麻疹疫苗D百日咳疫苗E乙肝疫苗答案： B(2002)【真題庫】8我國規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計劃免疫是(2003,2004)A麻疹疫苗B乙腦疫苗C流腦疫苗D流感疫苗E甲型肝炎疫苗答案： A(2003,2004)【真題庫】(910題共用備選答案)(2003)A乙肝疫苗B流感疫苗C麻疹疫苗D脊髓灰質(zhì)炎疫苗E白百破疫苗9新生兒期接種的疫苗應是答案：A(2003)10生后8個月時應接種的疫苗是答案：C(2003)【真題庫】11我國規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計劃免疫是A卡介苗 B乙腦疫苗 C流腦疫苗D流感疫苗 E甲肝疫苗答案：A2006-4-0977個月嬰兒，醫(yī)院出生，根據(jù)其免疫特點和傳染病發(fā)生的情況，完成計劃免疫和預防接種應不包括 A卡介苗B脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸活疫苗C百白破三聯(lián)針D乙肝疫苗。E麻疹減毒活疫苗答案 E解析：麻疹疫苗初種在8個月時進行。 第四單元 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病第一節(jié) 營養(yǎng)基礎一、能量 合餐的嬰幼兒這部分損失約占進食食物量的10，即每日損失能量3346kJ(8l1kcal)kg，當有腹瀉或胃腸道功能紊亂時可成倍增加。以上五方面的總和為機體所需的總能量。年齡越小相對地總能量需要越大，1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ(1lOkcal)(kgd)，以后可按每3歲減去42kJ(10kcal)簡單估計，約到15歲時達成人需要量250kJ(60kcal)(kgd)?！菊骖}庫】1.1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需每日每公斤體重(2003)A80 kcalB90 kcalC100 kcalD110 kcalE120 kcal答案：D(2003)【真題庫】2.不屬于嬰兒總熱量分配的是(2001)A.基礎代謝B.生長發(fā)育C.食物特殊動力作用D.思維活動E.排泄損失答案：D(2001)【真題庫】3.嬰兒期每日熱量及水的需要約是（2002）【zl】A460 kJ/kg，150 ml/kgB430 kJ/kg，130 ml/kgC400 kJ/kg，110 ml/kgD380 kJ/kg，110 ml/kgE360 kJ/kg，100 ml/kg答案：A解析：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ(1lOkcal)(kgd)；水需要量為150ml/(kgd)，以后每3歲約減少25ml/(kgd)。【真題庫】4.5歲小兒每日每公斤所需總熱量是 （1999）【zl】A400 kJ(100 kcal)B460 kJ(110 kcal)C500 kJ(120 kcal)D540 kJ(130 kcal)E580 kJ(140 kcal) 答案：A解析：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ(1lOkcal)(kgd)，年齡越小相對地總能量需要越大，以后可按每3歲減去42kJ(10kcal)簡單估計。在安排小兒飲食時尚應考慮主要供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之間的比例必須合宜，一般以總能量的815來自蛋白質(zhì)，3035來自脂肪，5060來自碳水化合物最為合適。年齡越小蛋白質(zhì)供給量相對越多。二、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是構成人體組織細胞的重要成分，也是保證生理功能的物質(zhì)基礎，當攝入能量不足時也用作供能，故應攝入充足的其他供能營養(yǎng)素以節(jié)約蛋白質(zhì)供組織增長和修復之用。嬰幼兒期由于生長發(fā)育旺盛，處于正氮平衡，需要的蛋白質(zhì)相對較年長兒和成人為多。乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構成人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價值最高，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)。三、脂肪脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營養(yǎng)素，也是人體組織和細胞的重要成分。某些脂肪酸人體不能合成，需依賴食物供應，稱必需脂肪酸，對嬰幼兒生長發(fā)育十分重要。植物油含必需脂肪酸較動物脂肪為多。脂肪組織是體內(nèi)儲能主要形式，又具保暖、隔熱作用和保護臟器、關節(jié)等組織的功能。嬰幼兒的脂肪需要量為4g6g(kgd)，6歲以上減為2g3g(kgd)，嬰幼兒每日總能量應有3035來自脂肪，而必需脂肪酸供能占總能量的13，不能低于0.5。四、碳水化合物人體能量大半來自碳水化合物(糖類)，碳水化合物經(jīng)消化吸收后最終都分解為葡萄糖，作為機體能量來源，或轉(zhuǎn)化為糖原或體脂儲存。一部分與蛋白質(zhì)或脂肪結合組成糖蛋白或糖脂，為體內(nèi)重要物質(zhì)，核糖及脫氧核糖是組成核酸的重要成分。糖類所供給的能量為總能量的45(嬰兒)60(年長兒)，一般占50。三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間應有一定比例，按供熱能計算，嬰兒和14歲：蛋白質(zhì)占15、脂肪占35、糖類占50?！菊骖}庫】嬰幼兒按供熱能計算，三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間正確的比例是 A蛋白質(zhì)占20，脂肪占30，糖類占50B蛋白質(zhì)占25，脂肪占30，糖類占45C蛋白質(zhì)占20，脂肪占35，糖類占45D蛋白質(zhì)占25，脂肪占35，糖類占40E蛋白質(zhì)占15，脂肪占35，糖類占50答案：E4歲以上：蛋白質(zhì)占10、脂肪占30、糖類占60，以適應不同年齡小兒生理所需。因：總能量(主要來自糖和脂肪)供給充分，可對蛋白質(zhì)起庇護和節(jié)約作用，使攝入的蛋白質(zhì)少供能以保證組織的新生和修補；供給糖不足而脂肪較多，則脂肪氧化不全，產(chǎn)生大量酮體，易發(fā)生酮癥、酸中毒；。糖過多而蛋白質(zhì)未達需要量，則能量已夠而蛋白質(zhì)不足，呈負氮平衡，小兒虛胖，甚至免疫力低下，易發(fā)生感染；若能量供應不足，雖供給充裕的蛋白質(zhì)，仍可發(fā)生負氮平衡，小兒消瘦，肝腎負擔加重，能耗增加，因蛋白質(zhì)特殊動力作用大；若能量與蛋白質(zhì)供給量均不足，脂肪、蛋白質(zhì)首先供能，負氮平衡更明顯，很快發(fā)生營養(yǎng)不良，故在膳食安排時必須合理處理三種供能營養(yǎng)素的比例，使其發(fā)揮最佳作用。五、維生素與礦物質(zhì)這兩類營養(yǎng)素雖不能供能，但參與酶系統(tǒng)活動或作為其輔酶，對調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程和生理活動、維持正常生長物育極其重要。維生素需要量雖極小，但大多數(shù)不能在體內(nèi)合成，必須由食物中獲得。維生素可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)兩大類。六、水水為維持生命的重要物質(zhì)，體內(nèi)一切生化、生理過程都需要水。嬰兒體內(nèi)水分占體重的7075，較成人(6065)為高。年齡越小相對需水量越大，食物量多、蛋白質(zhì)與無機鹽含量高者需水增多。水的來源絕大部分來自飲用水及食物中含的水分，體內(nèi)組織代謝及食物氧化過程中也可產(chǎn)生水，稱內(nèi)生水，混合膳食約418kJ(100kcal)產(chǎn)生水12ml?！菊骖}庫】每100 kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是(2003)A8 mlB10 mlC12 mlD14 mlE16 ml答案：C(2003)解析：水主要由飲用水和食物中獲得；組織代謝和食物在體內(nèi)氧化過程也可產(chǎn)生一部分水(100kca1約可產(chǎn)生12g水)。第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒(尤其是6個月以下的嬰兒)最適宜的食物，應大力提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。(一)母乳成分及量 母乳可分為初乳、過渡乳、成熟乳和晚乳。按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：初乳 一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細胞、 SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子、?；撬岬榷急容^多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要；過渡乳 是產(chǎn)后510天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少；成熟乳 為第1l天9個月的乳汁；晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。(二)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1對孩子好：(1). 營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例適當。蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收；含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收；乳糖量多，可促進腸道乳酸桿菌生長；含微量元素 如鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低；鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，較少發(fā)生佝僂病；但維生素D和K含量較低，故鼓勵戶外活動，乳母適當補充維生素K。含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化?！菊骖}庫】1.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細菌是(2002)A大腸桿菌B腸鏈球菌C副大腸桿菌D變形桿菌E乳酸桿菌答案：E 【真題庫】2.關于母乳營養(yǎng)素的特點，下列哪項是錯誤的 A蛋白質(zhì)生物價值高，且酪蛋白含量較少B不飽和脂肪酸較多 C乳糖含量高，且以乙型乳糖為主 D維生素K含量較低 E含礦物質(zhì)鋅、銅、碘較低答案：E解析：（1）母乳含微量元素鋅、銅、碘等礦物質(zhì)較高，是母乳的優(yōu)點。（2）解題技巧：此題也可用排除法，A、B、C、D都正確，故選E。(2)母乳緩沖力小，不影響胃液酸度，有利于消化酶發(fā)揮作用。(3)母乳具有增進嬰兒免疫力的作用。含有sIgA，尤以初乳中為高，起抗感染和抗過敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗體，B及T淋巴細胞，巨噬細胞和中性粒細胞，也有一定免疫作用；含有較多的乳鐵蛋白可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長；其他如雙歧因子可促進雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少腸道感染。(4)乳量隨小兒生長而增加，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡便又經(jīng)濟。(5)母親自己喂哺，有利于促進母子感情，密切觀察小兒變化，隨時照顧護理。2. 對母親也好：產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復；哺乳期推遲月經(jīng)復潮，不易懷孕，有利于計劃生育；哺乳母親亦較少發(fā)生乳腺癌、卵巢癌等?！菊骖}庫】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點應除外 （2005）【zl】A三大物質(zhì)比例適宜B含很多的抗感染物質(zhì)C鈣磷的含量比例適宜（2：1）D維生素D含量高E容易消化吸收答案：D(三)喂養(yǎng)方法1時間 目前主張盡早開奶，既可防止新生兒低血糖又可促進母乳分泌。產(chǎn)后母嬰同室，按需哺乳，不宜過早加喂牛奶或乳制品，以后根據(jù)小兒睡眠規(guī)律可每23小時喂1次，逐漸延長到34小時1次，夜間逐漸停1次。每次哺乳1520分鐘，根據(jù)吸吮能力及生活能力的不同，適當延長或縮短每次哺乳時間，以吃飽為準。2.方法 為了使乳房盡量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺時應吸空一側乳房，再另一側，下次喂哺則從未吸空的一側開始，使每側乳房輪流吸空，否則多量乳汁存留在乳房內(nèi)，抑制母乳分泌，使乳量逐漸減少。哺乳時應將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口，使嬰兒口與乳房含接良好，吸吮才有效，并可預防乳頭皸裂。(四)斷奶 隨小兒年齡增長，母乳的量和質(zhì)逐漸不能滿足小兒所需，而小兒消化吸收功能也漸臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增強，已可適應半固體和固體食物，故自46個月起可添加一些輔助食品，以補充小兒營養(yǎng)所需，又為斷奶作準備。在增加輔食同時逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于l2個月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至l52歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良。二、人工喂養(yǎng)4個月以內(nèi)嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方奶或其他獸乳（如牛乳）喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。但不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，應盡量鼓勵母乳喂哺至少到4個月，尤其要強調(diào)讓新生兒吃到最初l周內(nèi)的初乳。(一)常用乳制品及其調(diào)配方法 可根據(jù)當?shù)亓晳T與條件選用動物乳，牛乳為最常用者。1牛奶特點 (1). 營養(yǎng)素比例不當 乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長。 牛奶蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化；氨基酸比例不當； 脂肪以飽和脂肪酸為多，脂肪球大，又無溶脂酶，消化吸收較難。牛乳所含乳糖較人為少，故喂食時最好加58的糖。 牛奶含鋅、銅較少，含鐵量雖與人乳相仿，但其吸收率僅為人乳的l5。(2).