第九章 腫瘤病人的護(hù)理

第九章腫瘤病人的護(hù)理 邵陽(yáng)醫(yī)專護(hù)理系 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解腫瘤的主要致病因素和分類(lèi) 掌握惡性腫瘤的臨床特征 熟悉腫瘤預(yù)防措施和主要的治療方法 熟悉腫瘤病人的心理特點(diǎn) 掌握腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理 熟悉腫瘤病人放療和化療的護(hù)理 腫瘤 tumor 概念 機(jī)體細(xì)胞 內(nèi)外有害因素長(zhǎng)期作用 過(guò)度增生異常分化 新生物 分類(lèi) 良性腫瘤 一般稱為 瘤 惡性腫瘤 來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤稱為 癌 來(lái)源于間葉組織者稱為 肉瘤 交界性腫瘤 組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤 腫瘤 tumor 良性惡性 交界性腫瘤 癌 cancer 肉瘤 腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān) 病因 外源性 致癌因素 環(huán)境因素 物理 化學(xué) 生物 不良生活習(xí)慣慢性刺激與炎癥 癌前病變 內(nèi)源性 促癌因素 遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理 社會(huì)因素 什么樣的心理性格易促發(fā)癌癥 腫瘤是如何生長(zhǎng)發(fā)展的 病理 二種生長(zhǎng)方式 膨脹性生長(zhǎng) 良 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 惡 三個(gè)階段 癌前期 原位癌 浸潤(rùn)癌 三級(jí)分化 高分化 中分化 低分化 未分化 四種轉(zhuǎn)移 直接蔓延 淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 護(hù)理評(píng)估 了解腫瘤的病因 病理 臨床表現(xiàn)及治療方法 健康史 病史 生活習(xí)慣 家族史等 身體狀況 主要癥狀 體征 病變的程度 主要的檢查結(jié)果 治療方案 心理社會(huì)狀況 對(duì)健康及疾病 治療的認(rèn)識(shí) 腫瘤有哪些 信號(hào) 值得注意 臨床表現(xiàn) 腫瘤 腫塊 阻塞 腔道器官 梗阻 壓迫 神經(jīng) 浸潤(rùn)破壞 實(shí)質(zhì)器官 血管 潰瘍及異常分泌物 壞死 疼痛 功能障礙或喪失 出血 局部表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 腫塊 疲乏 腫瘤分期 早期 腫瘤小 局限原發(fā)部位 無(wú)轉(zhuǎn)移中期 瘤體增大 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期 瘤體廣泛侵及鄰近組織器官 且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移國(guó)際TNM分期法 0 4T 原發(fā)腫瘤0代表無(wú)N 淋巴結(jié)1代表小M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4代表大 腫瘤病人有哪些心理特點(diǎn) 治病心理 患病心理 未確診前 焦慮反應(yīng) 確診之后 震驚否認(rèn) 憤怒 磋商 憂郁 接受 開(kāi)始治療 憂慮 害怕 效果不佳 恐懼 絕望 腫瘤病人心理反應(yīng) 否認(rèn)期 不 不是我 憤怒期 為什么是我 協(xié)議期 如果 我一定 憂郁期 好吧 那就是我 接受期 既然是我 那就去面對(duì)吧 如何提高腫瘤的療效 三早 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 診斷 病史 體檢 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 X線 CT 超聲波 同位素 內(nèi)窺鏡 病理檢查 1 甲胎蛋白 AFP 2 癌胚抗原 CEA 3 絨毛膜促性腺激素 HCG 4 EB病毒抗體 VCA lgA 5 雌激素受體 ER 免疫診斷 治療 綜合治療手術(shù) 放療 化療 激素 免疫 生物 5年治愈率 治療后滿5年時(shí)仍健在而無(wú)復(fù)發(fā)的病例占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比 5年生存率 治療后滿5年時(shí)仍生存的病例數(shù)占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 焦慮與癌癥診斷 擔(dān)憂疾病預(yù)后 醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝性消耗過(guò)多 消化吸收障礙 放療 化療后食欲減退 惡心 嘔吐等有關(guān) 慢性疼痛與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng) 腫瘤壓迫有關(guān) 體像紊亂與手術(shù) 放療 化療后形象改變等有關(guān) 潛在并發(fā)癥感染 骨髓抑制 靜脈炎等 護(hù)理目標(biāo) 病人心理狀態(tài)穩(wěn)定 能正視和接受現(xiàn)實(shí) 焦慮程度減輕 應(yīng)對(duì)疾病的知識(shí)及能力有所提高 能積極主動(dòng)配合治療 放療 化療反應(yīng)減輕 疼痛緩解 營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善 護(hù)理措施 心理護(hù)理 加強(qiáng)護(hù)患溝通 建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期 給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進(jìn)病人間良好的情緒交流爭(zhēng)取家屬親友的密切配合合理使用心理療法 營(yíng)養(yǎng)支持 評(píng)估原因 程度 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育 制訂合理的飲食計(jì)劃 鼓勵(lì)病人攝取足夠多的營(yíng)養(yǎng) 給病人創(chuàng)造一個(gè)愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi) 外營(yíng)養(yǎng)支持 定期測(cè)體重 疼痛的護(hù)理 評(píng)估疼痛的原因 程度 部位 性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間 選擇控制疼痛的方法藥物止痛 三級(jí)止痛階梯治療方案 用藥原則 非藥物止痛 三階梯止痛 一級(jí)止痛 非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 二級(jí)止痛 弱麻醉劑 可待因 三級(jí)止痛 強(qiáng)麻醉劑 嗎啡 哌替啶 腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理 特點(diǎn) 切除范圍廣 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 病人年齡大 全身營(yíng)養(yǎng)差 手術(shù)危險(xiǎn)性大 心理護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生 緩解疼痛 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 重建器官的自理訓(xùn)練 健康指導(dǎo) 手術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備 腫瘤病人放射治療的護(hù)理 特點(diǎn) 無(wú)選擇性的 損傷性的 原則 確診后選擇 根治性 姑息性 綜合性 禁忌證 白細(xì)胞 3 109 L 血小板 80 109 L 放射反應(yīng) 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸道反應(yīng) 護(hù)理 心理護(hù)理 做好放療前的準(zhǔn)備 各項(xiàng)檢查 照射部位定位 標(biāo)記 治療 護(hù)理 放射反應(yīng)的護(hù)理 全身反應(yīng) 局部反應(yīng) 護(hù)理措施 休息與活動(dòng) 飲食指導(dǎo)皮膚護(hù)理 清潔 干燥 無(wú)刺激 皮膚反應(yīng)三度一度 干反應(yīng)二度 濕反應(yīng)三度 潰瘍壞死 粘膜護(hù)理 清潔照射器官反應(yīng) 病情觀察 預(yù)防感染 健康指導(dǎo) 腫瘤病人化學(xué)治療的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 身體狀況心理反應(yīng)化療后的反應(yīng) 局部 組織壞死 靜脈炎 全身 骨髓抑制 消化系統(tǒng)反應(yīng) 肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng) 脫發(fā) 護(hù)理措施 心理護(hù)理 選擇合適的給藥途徑和方法 全身給藥 口服 肌注 靜脈 動(dòng)脈局部給藥 腔內(nèi)注射 膀胱內(nèi)灌注 半身阻斷化療 鞘內(nèi)注射 瘤內(nèi)注射 局部外涂或沖洗創(chuàng)面 如何保護(hù)靜脈 局部毒性反應(yīng)及護(hù)理 組織壞死栓塞性靜脈炎 解釋 熟悉藥物 藥物溢出血管外處理 稀釋藥物 制定靜脈使用計(jì)劃 發(fā)生靜脈炎處理 靜脈炎的處理診斷 淺靜脈發(fā)紅 硬 觸痛 腫脹等處理 停止輸液 肢體制動(dòng)抬高局部熱敷 理療 硫酸鎂濕敷 全身毒性反應(yīng)及護(hù)理造血系統(tǒng)反應(yīng) 白細(xì)胞 血小板減少消化系統(tǒng)反應(yīng)肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)脫發(fā) 疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人和家屬介紹診斷性檢查 治療 護(hù)理和康復(fù)方面的知識(shí) 功能鍛煉指導(dǎo) 教育病人樹(shù)立正確的自我價(jià)值觀 學(xué)會(huì)新的自我照顧方法 進(jìn)行功能鍛煉 盡早適應(yīng)社會(huì)及身體功能改變 加強(qiáng)腫瘤三級(jí)預(yù)防的宣教 一級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早