肺癌腦轉(zhuǎn)移患者護(hù)理查房課件

五月份個(gè)案護(hù)理查房 急診褚志敏2017 2017 1 23 病情介紹 患者 張海林 男 60歲 門診號(hào) 1012005420 診斷為 肺癌腦轉(zhuǎn)移 因 肺癌腦轉(zhuǎn)移癲癇發(fā)作8小時(shí) 于2017年05月13日21 00由120平車推入我院就診 立即給予平臥位 匯報(bào)醫(yī)生 并給予心電監(jiān)護(hù)BP135 86mmhg R22次 分 P89次 分SPO298 患者主訴左側(cè)肢體麻木 肌力四級(jí) 立即開放靜脈通道 遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml靜脈點(diǎn)滴 患者要求住院治療 于21 10轉(zhuǎn)入十病區(qū)進(jìn)一步治療 護(hù)理診斷 一 腦灌注不足 與顱內(nèi)水腫有關(guān)二 生活自理能力缺陷 與下肢肌力四級(jí) 長(zhǎng)期臥床有關(guān)三 有受傷的危險(xiǎn) 與患者意識(shí)障礙 煩躁不安有關(guān)四 預(yù)感性悲哀 擔(dān)心預(yù)后不良 危及生命五 潛在并發(fā)癥 腦出血 肺炎 呼吸衰竭 護(hù)理措施 腦灌注不足護(hù)理 1 密切觀察病人神志 瞳孔 生命體征 出現(xiàn)異常 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 2 患者絕對(duì)臥床休息 保持周圍環(huán)境安靜 3 病人嘔吐時(shí) 頭偏向一側(cè) 隨時(shí)清除嘔吐物 以防窒息 4 遵醫(yī)囑使用脫水劑 以減輕腦水腫 降低顱內(nèi)壓5 保持大便通暢 指導(dǎo)患者大便勿用力排便 必要時(shí)給予開塞露或甘油灌腸 護(hù)理措施 生活自理能力缺陷 1 做好患者日常生活護(hù)理2 指導(dǎo)家屬陪護(hù) 并拉好床欄3 指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行床上功能鍛煉 每天兩次由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)活動(dòng) 以防僵硬 護(hù)理措施 受傷的危險(xiǎn) 1 加強(qiáng)巡視 密切觀察患者病情變化 特別是神志的變化 2 保持病房安靜整潔清爽 勤更換衣物 保持清潔衛(wèi)生 4 必要時(shí)使用約束帶 向患者家屬解釋使用約束帶的作用及目的 注意觀察約束帶的松緊是否符合要求 護(hù)理措施 預(yù)感性悲哀 1 與病人及家屬建立信任關(guān)系 了解病人的想法 2 鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心 積極配合治療 3 病情允許的情況下 可讓病人進(jìn)行自我護(hù)理 以分散注意力 4 認(rèn)真回答患者提出的有關(guān)護(hù)理方面的問題 護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥 1 時(shí)刻注意病人保暖 預(yù)防感冒 對(duì)于刺激性咳嗽可給予鎮(zhèn)咳劑2 密切觀察患者病情變化 保持呼吸道通暢 知識(shí)補(bǔ)充 癲癇相關(guān)知識(shí)癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能停滯臨床綜合征 是前腦神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作性 偶然性 反復(fù)性 短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 癲癇持續(xù)狀態(tài) statusepilepticus SE 或稱癲癇狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個(gè)固定的癲癇狀況 包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作 發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)者 癲癇病是患者以突然發(fā)作 自行緩解 屢次反復(fù)為主要獨(dú)特之處 輕者瞬息失神 局限哆嗦或者無意識(shí)運(yùn)動(dòng) 答非所問 重者突然倒地 四肢抽觸 角弓反張 甚至窒息死亡 按癥狀分類 可分為大發(fā)作 小發(fā)作 精力運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作 1 大發(fā)作可分四個(gè)時(shí)期 1 先兆期 2 痙攣期 3 昏睡期 4 恢復(fù)期 發(fā)作時(shí)的治療原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥 而不是立即用藥 因?yàn)槿魏嗡幬锟赡芤褋聿患鞍l(fā)揮控制本次發(fā)作的作用 為防止再次發(fā)作 選用地西泮 苯妥英鈉和苯巴比妥等藥 用藥原則從單一藥物 小劑量開始 逐漸加量一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物 偶爾發(fā)病 腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童 一般不用抗癲癇藥物 經(jīng)藥物治療 控制發(fā)作2 3年 腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開始減量 停藥過程一般不少于3個(gè)月 發(fā)作間歇期的治療苯妥英鈉作用 穩(wěn)定細(xì)胞膜 阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化 副作用 胃腸道反應(yīng) 牙齦增生 毛發(fā)增多 乳腺增生 共濟(jì)失調(diào) 粒細(xì)胞減少等 卡馬西平作用 為三環(huán)類化合物 作用類似苯妥英鈉副作用 眩暈 復(fù)視 嗜睡 共濟(jì)失調(diào) 白細(xì)胞減少等 發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥 阻止癇性